張金華

大約有40%的糖尿病患者伴有抑郁癥狀，20%～30%并發(fā)抑郁癥［1］。研究表明，抑郁能使糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，加重胰島素抵抗，不僅嚴(yán)重干擾軀體疾病本身的療效和預(yù)后，而且使心血管疾病的病死率明顯增加，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，識(shí)別和治療2型糖尿病患者的抑郁癥對(duì)于患者精神癥狀的改善有重要意義。

資料與方法

1.臨床資料

整群抽取2011年1月至2011年12月在我院內(nèi)分泌科治療的476例2型糖尿病住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO和中國(guó)糖尿病防治指南;(2)無(wú)腦器質(zhì)性疾病、精神疾病病史，排除糖尿病發(fā)病之前的高血壓及其他腎臟疾病;(3)意識(shí)清楚;(4)知情同意。其中男性234例，女性242例;年齡16～84歲，平均(58.12±10.01)歲;合并并發(fā)癥298例，占總?cè)藬?shù)的62.61%;文化程度方面小學(xué)及小學(xué)以下77例，中學(xué)及中專213例，大專及以上186例;職業(yè)方面:工人245例，農(nóng)民78例，干部49例，其他104例;病程方面≤1年131例，1～10年270例，＞10年75例;醫(yī)療形式方面自費(fèi)296例，半公費(fèi)81例，公費(fèi)39例，新農(nóng)合60例。

2.方法:

取問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括住院患者基本資料和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)?；举Y料部分包括患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥、職業(yè)、收入等影響因素。SDS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按l～4級(jí)評(píng)分，總分20～80分，

將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重。以SDS，＞50分為抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。問卷在征得患者本人同意后，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷并作解釋說(shuō)明，由患者親自填寫;如患者不能親自書寫，調(diào)查者進(jìn)行詢問式調(diào)查，將患者的回答記錄在問卷上，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷500份，回收476份，回收率95.2%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

1.抑郁狀況發(fā)生情況

476例糖尿病患者共發(fā)生抑郁癥狀247例，發(fā)生率為51.89%。其中輕度抑郁169例，中度抑郁52例，重度抑郁26例。SDS評(píng)分(56.57士10.2)分，明顯高于國(guó)內(nèi)常模(41.24±9.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.32，P ＜0.05)。

2.糖尿病患者發(fā)生抑郁的單因素分析見表1。

表1 糖尿病患者發(fā)生抑郁的單因素分析

3.發(fā)生抑郁的多因素分析

以Zung自評(píng)抑郁量表測(cè)評(píng)結(jié)果為因變量，以調(diào)查對(duì)象的年齡，性別，收入，受教育程度，生活方式干預(yù)，藥物治療方式，患者依從性及有無(wú)并發(fā)癥因素為自變量，在P=0.05水平上進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，見表2。

表2 發(fā)生抑郁的多因素分析

討 論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病患者的影響，糖尿病人這種具有軀體疾病并伴有焦慮、抑郁癥狀的現(xiàn)象已引起醫(yī)學(xué)、心理學(xué)界的廣泛關(guān)注及患者自身的重視［2］。本研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查人群中抑郁情況的發(fā)生率為51.89%，較其他研究所得檢出率稍高，這可能與不同樣本存在差異有關(guān)，也可能是因?yàn)楸狙芯渴褂玫氖亲栽u(píng)量表，而自評(píng)法比診斷性訪談估計(jì)的檢出率稍高。2型糖尿病患者合并抑郁可增加患者發(fā)生功能性殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，還可加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并降低患者的治療依從性及自我照顧能力，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行抑郁篩查，并將其納入糖尿病的慢性病常規(guī)管理，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并抑郁的患者。黃華玲等［3］在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)喪偶、獨(dú)居、生活自理功能下降和低體重指數(shù)的糖尿病患者抑郁癥狀發(fā)生率較高，其中婚姻狀況和體重指數(shù)是老年2型糖尿病患者抑郁癥狀發(fā)生的獨(dú)立影響因素。而本研究結(jié)果表明，年齡、性別、收入、受教育程度、生活方式干預(yù)、藥物治療方式、患者依從性及有無(wú)并發(fā)癥是糖尿病患者發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

此外，生活方式干預(yù)，藥物治療方式，患者依從性及有無(wú)并發(fā)癥都是糖尿病患者發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胰島素的單獨(dú)或聯(lián)合使用可使患者在抑郁及重度抑郁中比例增加。使用胰島素的患者多病情較重或血糖控制不佳，疾病本身造成的軀體不適影響了患者對(duì)生活質(zhì)量的主觀體驗(yàn)，也可能與胰島素注射帶來(lái)的不便與痛苦有關(guān)。

總之，糖尿病患者抑郁的發(fā)生和年齡，性別，收入，受教育程度，生活方式干預(yù)，藥物治療方式，患者依從性及有無(wú)并發(fā)癥等因素有關(guān)。對(duì)于內(nèi)分泌科醫(yī)生在糖尿病早期意識(shí)到此問題的嚴(yán)重性，針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析和早期干預(yù)是非常必要的。

1 徐娜，王建華.糖尿病并發(fā)抑郁癥的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2007，27(Z1):50 －52.

2 李廣智.抑郁癥［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009:60－61.

3 黃華玲，李紅，趙惠芬，等.城鄉(xiāng)結(jié)合部老年2型糖尿病患者抑郁癥狀及其影響因素的調(diào)查［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志(上旬版)，2009，25(4):62 －65.