項(xiàng)偉燕

(浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院藥劑科 202450)

隨著人民生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，高血壓病患者越來越多，它是各種心腦血管病的重要病因，因而嚴(yán)重威脅著我們的健康。由于患者的個(gè)體差異各不相同，對(duì)高血壓的病很難規(guī)定統(tǒng)一的治療方案。所以個(gè)體化治療方案已成為高血壓病治療上的一種發(fā)展趨勢(shì)。

這里談的個(gè)體化治療是指根據(jù)患者的個(gè)體差異的不同而采用不同的治療方法和治療劑量，它強(qiáng)調(diào)知情選擇。一般來說，患者必須先從生活習(xí)慣上進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，比如戒煙限酒，清淡飲食，鹽敏感體質(zhì)患者應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝入量，合理規(guī)律的作息方式，適度的體育鍛煉如能做到以上這些并形成這種良好的生活習(xí)慣，有部分患者的血壓可以降至正常范圍而無需用藥，如經(jīng)上述的非藥物治療方法仍無法控制血壓時(shí)，則必須長(zhǎng)期服藥治療。其用藥也遵循一般的共同原則，現(xiàn)就一些特殊類型的高血壓的用藥簡(jiǎn)述如下。

1 老年高血壓

老年人由于球旁器退化，血漿腎素活性較低，肝腎功能均有不同程度減退，用藥劑量應(yīng)為年輕人的1/2，首選長(zhǎng)效鈣抗劑，對(duì)單純收縮期高血壓有特效，其次為ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)，避免使用能引起體位性低血壓的藥物(如α－阻滯劑，大劑量雙氫克尿噻)和影響認(rèn)知能力的藥物(如可樂定、甲基多巴)，如有哮喘或 COPD(慢性阻塞性肺病)的患者，則不用β－阻滯劑。

2 高血壓合并左室肥厚(LVH)

限鹽、減肥對(duì)此類患者有一定效果，鈣離子拮抗劑和ACEI類藥物均有減輕或逆轉(zhuǎn)LVH的作用，其中ACEI+利尿劑的作用比其它藥物效果要好。

3 高血壓合并冠心病心絞痛或心肌梗塞

此類患者應(yīng)首選β－阻滯劑與長(zhǎng)效鈣拮抗劑，但應(yīng)注意患者的心功能狀況酌情選用。ACEI對(duì)此類患者亦是安全和有益的，應(yīng)列為首選類藥物。此外要避免降壓過快引起反射性心動(dòng)過速，交感神經(jīng)興奮。

4 高血壓合并腦血管病

一般認(rèn)為合并腦卒中的急性期降壓應(yīng)慎重，應(yīng)緩慢平穩(wěn)降壓，且不應(yīng)降至過低以保證足夠的腦灌注壓，合并缺血型腦卒中患者首選尼莫地平，對(duì)出血型卒中則避免應(yīng)用擴(kuò)腦血管藥物，可選用ACEI，β－阻滯劑，α－阻滯劑及利尿劑。

5 高血壓合并腎功能不全

首選ACEI、特別是雙通道排泄的ACEI但應(yīng)從小劑量開始，密切觀察腎功能變化，若內(nèi)生肌酐清除率?＜30m l/min，一般不用 ACEI，此外還可選用鈣離子拮抗劑、襻類利尿和α－阻滯劑。

6 高血壓合并糖尿病

此類患者首選ACEI，它不僅能減慢糖尿病腎病的進(jìn)展，有血壓正常的糖尿病患者也是如此。如有ACEI禁忌癥，則考慮選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此外可選用α－阻滯劑，鈣拮抗劑及小劑量雙氫克尿塞及β－阻滯劑，一般要將血壓降至最低水平即可維持主要臟器的灌注壓。

7 高血壓合并高血脂

首選減體重，限總熱量及脂防的攝入，配合他訂類降血脂藥物治療。ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、β－阻滯劑等對(duì)血脂代謝無明顯影響均可酌情選用。α－阻滯劑可降低血脂是理想降壓藥物，但應(yīng)注意有引起體位性低血壓等不良反應(yīng)。

8 妊娠期高血壓

此類患者應(yīng)考慮藥物對(duì)胎兒發(fā)育的影響，可選用的藥物包括β－阻滯劑、甲基多巴、

哌唑嗪、肼苯達(dá)嗪、硝苯地平等，一般妊娠期間避免使用的藥物包括ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑。

9 圍手術(shù)期高血壓

降壓最好使用β－阻滯劑，其次可選用利尿劑、交感神經(jīng)抑制劑、ACEI、貼劑可樂定等。有個(gè)別報(bào)道使用鈣離子拮抗劑會(huì)使術(shù)中出血增加。