張正祥

(江蘇省寶應(yīng)縣氾水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 225819)

副乳是女性極其常見的乳腺疾病，由胚胎乳腺始基發(fā)育而成，屬于先天性發(fā)育異常，發(fā)病率為1～5%［1］。副乳的出現(xiàn)不僅會影響女性身體的健康，也會影響女性胸部美觀問題，往往需要手術(shù)切除。但隨著生活水平的提高，患者對美觀程度的期望值很高。本文從美容角度并對腋下副乳切除術(shù)(axillary supernumerary breast ectomy，ASBE)的方法進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年1月～2011年12月共本院共收治腋下副乳女性患者21例，共39側(cè)。年齡27～46歲，平均(35.1 ±4.3)歲，其中雙側(cè)腋下副乳18例，單側(cè)腋下副乳3例，均為不完全型副乳，有腺體，無乳頭，副乳內(nèi)均未觸及明顯腫塊，站立位副乳側(cè)面凸出點和胸大肌外側(cè)輪廓線間的距離1.8 ～4.2 cm，大小 2.5 cm ×4.0 cm ～5.5 cm ×8.3cm，隆起高度1.5 ～2.8 cm。臨床以腋下不適、影響美觀為主訴入院，病程2.3～5年。均經(jīng)B超或紅外線掃描初步排除惡變可能。采用自愿入組原則，將患者分為實驗組(n=20)和對照組(n=19)，2組患者在年齡、病程、部位、大小經(jīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 兩組患者均采用全身麻醉。對照組11例患者19側(cè)腋下副乳常規(guī)采用于腫塊表面皮膚梭形切口連同副乳周圍部分脂肪組織切除術(shù)。實驗組10例患者20側(cè)腋下副乳采用經(jīng)腋窩皺襞作切口:先取坐位或直立位，以環(huán)線標(biāo)出副乳的邊界。于經(jīng)腋窩皺襞作3～4cm切口，前不超過胸大肌外緣，后不超過背闊肌外緣，依術(shù)前標(biāo)定范圍，沿皮下深筋膜層向內(nèi)側(cè)分離至胸大肌外側(cè)緣，最深層面不超過篩狀筋膜。完整切除副乳后，減張縫合真皮及皮下層，再行連續(xù)皮內(nèi)縫合。兩組患者常規(guī)應(yīng)用皮片或皮管引流，放置36～48 h拔除。術(shù)后均加壓包扎，2周拆線。

1.3 觀察指標(biāo)對2組患者對手術(shù)效果的滿意度和術(shù)后感染、出血、淋巴瘺等并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料進(jìn)行 x2檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)腋下副乳的側(cè)面凸出點和胸大肌外側(cè)輪廓線間的距離及副乳范圍進(jìn)行劃分［2］，本組患者符合小副乳6側(cè)、中副乳26側(cè)、大副乳7側(cè)，均行ASBE。

2.2.2 組手術(shù)后滿意率及并發(fā)癥調(diào)查 對照組因切口疤痕貫穿腋窩中部，滿意率為73.7%(14/19)，實驗組經(jīng)腋窩皺襞作切口，1例患者因疤痕素質(zhì)，疤痕變比較粗大，其余疤痕均不明顯，滿意率為95.0%(19/20)，經(jīng)比較，x2=18.267，P ＜0.01，差異有顯著性。對照組2例血腫、1例淋巴瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%(3/19)，實驗組1例血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(1/20)，經(jīng)比較，P ＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

3結(jié)果副乳是一種發(fā)育異常和返祖現(xiàn)象，由胚胎乳腺始基發(fā)育而成，屬于先天性發(fā)育異常。最常見的生長部位是腋下。副乳越大，畸形越嚴(yán)重［3］。副乳的側(cè)面凸出點和胸大肌外側(cè)輪廓線間的距離≥3 cm及副乳范圍≥4 cm×8 cm者為大副乳，而且副乳越大，女性要求手術(shù)切除的意愿就越強(qiáng)。副乳切除術(shù)也類似于單純?nèi)橄偾谐g(shù)，要求切除乳腺和周邊脂肪墊組織。但其比單純?nèi)橄偾谐g(shù)更難。腋下副乳采用常規(guī)的腫塊表面皮膚梭形切口，因有明顯的切口疤痕貫穿整個腋窩中部，或者因皮瓣粘連于腋窩底的不均勻和疤痕收縮而顯得僵硬不自然而影響美觀，術(shù)后患者滿意率低，本文對照組滿意率為73.7%。所以，ASBE關(guān)系到形體外觀，手術(shù)前應(yīng)該注意:(1)首選要標(biāo)記手術(shù)游離范圍。由于周邊脂肪受重力的影響，術(shù)后患者立坐位和平臥位腋窩的形態(tài)是不一樣的，建議主張直立位時標(biāo)出病變范圍;(2)其次，要切口設(shè)計和皮瓣厚薄。有學(xué)者認(rèn)為［4］，副乳直徑＜3 cm時，以線型切口為宜;副乳直徑≥3 cm時，以梭形切口為佳，但此類副乳臨床要求手術(shù)的意愿低，僅為3% ～21%，臨床要求手術(shù)意愿以較大的副乳多見，本實驗組采用經(jīng)腋窩皺襞作切口，使切口線位于腋窩自然皺襞線內(nèi)，切口很隱蔽，術(shù)后前胸?zé)o瘢痕，腋窩瘢痕也非常輕，使患者術(shù)后后滿意率明顯提高，與對照組比較，P＜0.01，差異有顯著性。皮瓣厚度視副乳腺體位置而定。如果副乳腺體貼近皮膚，那么皮瓣要薄，以便完整切下副乳，同時盡可能將皮瓣切除的邊緣修剪得和切緣外組織平滑自然過渡，逼近未生副乳者的腋窩形態(tài)，做不到這一點，常導(dǎo)致切除邊緣呈梯田樣或樓梯樣丑陋;(3)熟悉解剖標(biāo)志。胸大肌外緣是一個重要的解剖標(biāo)志，越過胸大肌外緣容易破壞正常的乳腺組織。副乳絕大部分位于篩狀筋膜的淺面，切除范圍若超過篩狀筋膜，損傷血管、淋巴管和神經(jīng)明顯增多。

綜上所述，近年來出現(xiàn)采用抽脂、吸脂等方法治療副乳治療手段尚處于研究階段［5］，只能用于只有脂肪組織無乳頭的副乳。副乳切除要參照整形手術(shù)的要求施行，經(jīng)腋窩皺襞作切口切除方法操作簡單、療效確切、副損傷小，值得推廣。

［1］劉小豐，周茜，陳飛，等.腋下副乳手術(shù)切除的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展雜志，2009，12(10):1659～1661.

［2］鄧昭元，黃思貴，張仰.副乳的整形外科治療［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2004，16(4):318.

［3］何儉，劉曉夏，殷劍波.腋下小切口行副乳切除術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2011，12(1):119.

［4］張正文，俞海燕，翟弘峰.多乳畸形的手術(shù)切口改進(jìn)［J］.中華整形外科雜志，2002，18(3):145.

［5］閆愛萍，朱力，李比，等.開放式與膨脹抽吸式副乳切除手術(shù)的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，12(11):134～135.