朱桂華

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院康復科 214500)

隨著我國人口老齡化的增加，腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，并且正趨向年輕化，雖然當今醫(yī)療技術水平在不斷提高，腦卒中的死亡率有所下降，但是致殘率卻逐年上升，腦卒中致殘病人出現失語癥的比率高達20% ～30%［1］。失語癥病人表現出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。因此，對失語癥患者早期有效的康復護理和言語訓練，恢復其基本的言語能力和日常生活交往能力就顯得尤為重要。我科從2009年9月～2012年5月對58例腦卒中失語癥患者實施了心理護理和早期康復訓練，提高了患者日常生活質量和基本交流需要。

1 臨床資料

本組58例，其中男41例，女17例，年齡38～82歲。運動性失語25例，感覺性失語22例，命名性失語6例，完全性失語5例。臨床診斷腦梗塞42例，腦出血16例，均經頭顱CT掃描檢查證實。病前均無智力障礙，言語正常，平均住院天數(54士 9.2)天。

2 康復護理

2.1 盡早進行語言康復訓練有學者認為失語的自然恢復一般不超過6個月［2］。失語恢復最明顯的時間:輕度于病后2周內、中度6周內、重度10周內恢復，以后語言功能的自然改善已近消失［3］，因此，患者一旦病情穩(wěn)定，應盡早開始。一般情況下，每天訓練2次，時間20～40min，持續(xù)訓練約2個月。每日訓練時間、次數和強度應根據病情輕重及病人情緒狀態(tài)，循序漸進地進行訓練。

2.2 心理護理

2.2.1 向病人耐心解釋不能說話或說話吐詞不清的原因，關心、體貼、尊重病人，避免挫傷其自尊心的言行，緩和精神緊張，減輕病人的心理負擔，使其安心接受治療。對性格改變的病人，當他們因煩躁而發(fā)脾氣時，先讓其發(fā)泄后再加以勸導和解釋。

2.2.2 鼓勵病人克服羞怯心理 大聲說話，多寫字、多鍛煉，當病人進行嘗試和獲得成功時，及時給予肯定和表揚，使病人看到成績，以便更好地配合治療和護理。

2.2.3 鼓勵家屬、朋友多與病人交流 并耐心、緩慢、清楚地解釋每一個問題，直到病人理解、滿意。家屬自己隨時檢查自己是否已經對患者表現出了不耐煩的表情，隨時改正。另外，患者是個大人而不是小孩，所以對患者說話的語氣和態(tài)度，不能太寵了，不要忘記以對待大人的方式對待患者［4］。

2.2.4 營造一種和諧親情的氛圍和輕松、安靜的語言交流環(huán)境，即使遭到病人的訓斥或謾罵也要親切和氣。

2.3 語言康復訓練

2.3.1 肌群運動訓練 先作言語肌的放松訓練，降低言語肌的緊張性，接著作呼吸功能的訓練，在呼氣時發(fā)摩擦音、元音，同時又可控制喉咽部的肌張力，然后作發(fā)聲的動作練習，如鼓腮、伸舌、卷舌、叩齒、吹氣、咳嗽等活動。

2.3.2 發(fā)音訓練 由訓練張口誘發(fā)唇音(a、o、u、)唇齒音(如 b、p、f)和舌前音(如 d、t、n、l、j、q、x、z、c、s)到反復發(fā)(如 pa、da、ka等)，當能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人進行詞訓練和簡單句子訓練。如:早－早上－早上好。要充分利用視覺效應，在鏡子前或與護士面對面，以使患者能充分觀察發(fā)音器官的發(fā)音位置和口型變化，并模仿發(fā)音。

2.3.3 復述訓練 復述單詞、句子和短語。，可出示與需要復誦內容相一致的圖片。讓病人每次復述3～5次，采用輪回訓練，以達到鞏固療效的目的。

2.3.4 命名訓練 讓病人指出常用物品的名稱及說出家人的姓名等。

2.3.5 刺激法訓練

2.3.5.1 采用病人所熟悉的、常用的、有意義的內容進行刺激，要求語速、語調和詞匯長短調整合適，刺激后應誘導而不是強迫病人應答，多次反復給予刺激。

2.3.5.2. 采用多種圖片、實物、電視片、幻燈片以及各種動作、表情來刺激患者應答。即使回答不出來或回答不正確都不要急于糾正，利用反復觀看或出示圖片和其他有關實物，反復提示來刺激。

3 小結

病人一旦確診為失語，應立即進行語言訓練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復語言理解能力及表達能力。語言康復訓練是一個由少到多、由易到難、由簡單到復雜的過程，訓練效果很大程度上取決于病人的配合和參與。因此，訓練過程中應根據病情輕重及病人情緒狀態(tài)，循序漸進地進行訓練，切忌復雜化、多樣化，避免產生疲勞感、注意力不集中、厭煩和失望情緒，使其能體會到成功的樂趣，循序漸進堅持訓練，增強病人的自信心，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)回歸家庭、回歸社會。

［1］羅少麗.不同類型失語癥的康復訓練技術.中國臨床康復，2003，15(7):58.

［2］于增志，高懷民，翁長水.6例完全性失語的臨床治療觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2000，15(5):292.

［3］董瑞國，高素榮.失語和忽視的恢復［J］.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2000，8(6):362.

［4］黃永禧，王寧華.康復護理學.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007，53.