邱紅梅

(江蘇省泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院 225319)

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常地凝集，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢骨折后深靜脈血栓常并發(fā)于股骨粗隆骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折的患者，這部分患者若伴有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，則使其發(fā)病率隨之增加，需手術(shù)治療的患者則更增加了特殊型，由于手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性改變，具有強烈抗凝作用的蛋白質(zhì)細(xì)胞減少，造成高凝狀態(tài)，長時間的臥床可致下肢血流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，大量的白細(xì)胞聚集，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過程中，造成內(nèi)膜損壞，激活凝血過程，這些因素都可促使血栓形成，在起病的2—3周急性期內(nèi)，可能引發(fā)并發(fā)肺栓塞，二成為常見致死病因，因此對下肢骨折患者應(yīng)及早采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防護理措施，減少次并發(fā)癥的發(fā)生，同時下肢靜脈血栓形成后的及時科學(xué)的護理與降低肺血栓的發(fā)病率，促進患者早日康復(fù)有著直接的關(guān)系?，F(xiàn)將下肢骨折深靜脈血栓形成的預(yù)防護理報告如下。

1 臨床資料

本組共42例，均為下肢骨折患者，其中股骨頸骨折24例，股骨干骨折12例，股骨粗隆骨折6例，其中手術(shù)者33例，平均年齡70歲。并發(fā)深靜脈血栓2例，經(jīng)積極治療護理后康復(fù)。無一例并發(fā)肺血栓塞。

2 血栓形成的預(yù)防護理

2.1 病情評估詳細(xì)評估患者的全身情況和凝血情況，由于患者多為老年人，病情較為復(fù)雜，則應(yīng)在治療原發(fā)病的同時積極糾正高血壓、糖水病等其他內(nèi)科疾病。

2.2 早期活動 抬高患肢，要求下肢高于心臟水平面20°—30°，鼓勵其盡早進行患肢主動活動及被動活動，如足趾、足背伸屈，踝關(guān)節(jié)運動，股四頭肌及小腿肌肉的收縮活動，方法為肌肉收縮10秒后放松10秒，每20貝為一組，每天完成3—4組，或以不疲勞為宜。病情允許時同時行髖膝關(guān)節(jié)屈伸運動，手術(shù)的患者可在麻醉作用消失及疼痛減輕時進行，人工髖關(guān)節(jié)置換者活動時避免屈髖＞90°。

2.3 穿刺部位的選擇下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，下肢深靜脈血栓高?；颊邞?yīng)避免做下肢靜脈穿刺，尤其是左下肢，避免反復(fù)穿刺，避免出現(xiàn)炎癥反應(yīng)處穿刺，對長期輸液者可選擇留置針穿刺。

2.4 機械預(yù)防 充氣壓力泵可間歇充氣，對下肢能產(chǎn)生間歇壓力，使下肢血流速度增加，可有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，此法應(yīng)用簡便，無痛苦，患者易于接受。

2.5 健康指導(dǎo) 注意患肢的保暖，因低溫可使血管收縮，血流緩慢，有誘發(fā)血栓形成的危險，使用保暖措施時需嚴(yán)防燙傷。勸導(dǎo)其改正不良嗜好，禁煙酒，禁食低脂、高纖維素飲食，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，及黑木耳等降低血液粘稠度的食物，多飲水，保持大便通暢，講解術(shù)后早期活動的重要性及正確的活動方法。

3 血栓形成后的護理

3.1 心理護理深靜脈血栓肢體的不適可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，此時應(yīng)耐心向病人做好解釋工作，消除顧慮，配合治療及護理。

3.2 臥床休息如突然出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，應(yīng)懷疑下肢深靜脈血栓形成，此時應(yīng)絕對臥床休息10—15天，避免大幅度活動，如忌按摩患肢以免栓子脫落而發(fā)生肺栓塞。

3.3 密切觀察病情變化 手術(shù)的患者以術(shù)后3—5天多見。注意觀察小腿疼痛、下肢腫脹、皮膚發(fā)紺、皮溫升高的變化情況，加強生命體征及SPO2監(jiān)測，每日測量雙下肢同一平面的周徑至少2次，與健側(cè)相比，如周徑明顯增大，須及時匯報醫(yī)生，同時指導(dǎo)患者行有效咳嗽，如突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、胸悶、出汗、血壓下降等病情變化應(yīng)予立即平臥，氧氣吸入，給氧過程中應(yīng)密切觀察病情變化，根據(jù)缺氧程度及時調(diào)整給氧方式及氧流量，呼吸急促者用呼吸機正壓給氧。呼吸困難癥狀改善后，調(diào)整氧流量2—5L/分，防止持續(xù)高流量給氧造成氧中毒。

4 抗凝治療的護理

目前臨床上一般應(yīng)用低分子肝素鈉5000u皮下注射每天一次，一般7—10天為一療程，在此期間應(yīng)注意監(jiān)測凝血酶原時間的變化及血小板計數(shù)，嚴(yán)密觀察有無臨床出血傾向和自發(fā)出血傾向，注意有無牙齦、皮膚黏膜的自發(fā)出血，觀察尿液、大便、痰液的顏色。住患者少食骨刺及過硬食物，飲食以半流和軟食為主。

5 小結(jié)

下肢深靜脈血栓是下肢骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥，在護理過程中預(yù)防其發(fā)生尤為重要，這就要求我們必須進行詳細(xì)病情評估，針對性的健康指導(dǎo)，而嚴(yán)密的病情觀察為我們及早發(fā)現(xiàn)病情變化提供了依據(jù)，早期的治療護理減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。