董艷玲

(安徽省固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院 233700)

有機磷農(nóng)藥可通過呼吸道、消化道及皮膚黏膜接觸進入體內(nèi)，在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合為磷酰膽堿脂酶，使膽堿酯酶失去乙酰膽堿的能力，而使神經(jīng)觸突處乙酰膽堿大量蓄積引起膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制，從而出現(xiàn)一系列中毒癥狀。2012年7月2日我科收住了一例有機磷農(nóng)藥中毒患者，已痊愈出院現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者，女35歲因與家人生氣口服有機磷農(nóng)藥約200ml，服藥后20分鐘被家人發(fā)現(xiàn)送入我科。入院時呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔縮小、全身濕冷、呼吸有大蒜味。

2 急救與護理

2.1.1 盡早徹底洗胃無論患者中毒時間多長均應(yīng)洗胃。常用的洗胃液有2%碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀、生理鹽水和清水等。在緊急情況下毒物性狀難以肯定時應(yīng)用大量清水或生理鹽水。洗胃液應(yīng)掌握適宜的溫度，以30℃ －35℃為宜。過高過低均可加重患者病情與不適。

2.1.2 洗胃取左側(cè)臥位 頭低位轉(zhuǎn)向一側(cè)，插入胃管要輕柔。一般一次倒入洗胃液200ml－300ml為宜，應(yīng)進多少出多少。直至無味無色為止。

2.1.3 洗胃過程的觀察 (1)嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識，及時清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢。(2)觀察出入量是否平衡，防止入量過多而引起返流窒息。(3)在洗胃過程中患者的嘔吐物污染衣服、床單或皮膚，應(yīng)及時清理、清洗，以防止再吸收中毒。

2.2 阿托品的觀察阿托品是有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑。阿托品的應(yīng)用應(yīng)早期、足量和維持足夠的時間。阿托品給藥后應(yīng)觀察是否達到阿托品化。判斷阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)是(1)瞳孔較前散大并不再縮小(2)顏面潮紅、皮膚干燥、口干、腺體分泌減少。(3)肺部濕羅音減少或消失。(4)意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒，輕度煩躁。(5)心率達到120—140次/分、四肢末梢由冷變暖。

2.3 膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察解磷定應(yīng)與阿托品同時應(yīng)用，劑量不宜過大，可導(dǎo)致呼吸暫時抑制，解磷定忌與堿性藥物配伍，因其能分解為劇毒的氰化物。

2.4 基礎(chǔ)護理

2.4.1 心理護理 服毒患者多由于心理因素，情緒低落而產(chǎn)生輕生念頭。積極主動地與其交流，耐心勸導(dǎo)，幫助其建立生活的信心。向家屬說明藥物治療同時可能引起的副作用使其配合。

2.4.2 口服有機磷中毒洗胃者，由于大量毒物刺激胃黏膜，加上洗胃造成的損傷，24小時內(nèi)絕對禁食，72小時后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

3 體會

總之，有機磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，徹底清除毒物尤其徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密的觀察及護理是搶救成功的關(guān)鍵。