施岑娟

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院四病區(qū) 226006)

病毒性肝炎是一種由病毒引起的危害人類健康的傳染病，合并病毒性肝炎的孕婦分娩時肝功能受損，凝血因子合成功能減退，易導致產后出血。產后出血是產科最嚴重并發(fā)癥之一，居我國目前孕產婦死亡原因的首位［1］?，F將我科成功搶救的1例病毒性乙型肝炎產后大出血患者的護理體會報告如下。

1 病例介紹

1.1 病歷資料 患者，女性，31歲，有病毒性乙型肝炎病史，因自然分娩8小時陰道大量流血7小時，診斷產后出血，重度貧血，病毒性乙型肝炎轉入我院就診，在全麻下行急診次全子宮切除術，術畢回房出現血壓進行性下降，B超示盆腔、腹腔積血，再次上臺行全腹探查術，術中盆腔置入引流管一根。術后入科時查體:心率124次/分，血壓100/60mmHg，皮膚鞏膜中度黃染，氣管插管接呼吸機輔助通氣，置入胃管，鎖骨下靜脈置管，股靜脈置管，足背動脈置管，尿管各一根。全麻期過后患者深昏迷，次日開始發(fā)熱，體溫 39.0度，查ALT149u/l，AST175u/l，TBI122.3mmol/l。

1.2 治療補充血容量，止血，護肝退黃，控制感染，營養(yǎng)支持，對癥應用亞低溫治療儀，人工肝血漿置換加血液灌流加CVVH治療。

1.3 結果 術后15天患者意識清楚，成功脫機拔管，生命體征平穩(wěn)，肝功能趨于正常。

2 護理

2.1 單人病房，按傳染病隔離。

2.2 嚴密觀察病情 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿色、尿量、引流量，準確記錄出入量，以指導入液量及用藥。觀察產婦神志及各種神經癥象，及早發(fā)現肝性腦病的早期癥狀。

2.3 基礎護理

2.3.1 定時翻身拍背 床頭抬高30度。做好生活護理，保持皮膚清潔，忌用刺激性肥皂。盡量少使用膠布。

2.3.2 口腔護理每日口腔護理2次。

2.3.3 會陰護理 保持外陰部清潔，每日用碘伏溶液擦洗外陰3次，防止逆行感染。

2.4 管道護理

2.4.1 氣管插管妥善固定，防止漏氣，保持氣道通暢，按需吸痰，加強氣道濕化。

2.4.2 胃管保持通暢，觀察胃內有無潴留，管飼時取半臥位，用加熱器使腸內營養(yǎng)液保溫熱，做好鼻腔清潔，保持另一側鼻孔暢通。

2.4.3 鎖骨下靜脈置管，股靜脈置管無菌操作，預防局部感染，用3M敷貼覆蓋，三通，肝素帽保持無菌，污染及時更換。保持導管通暢，翻身時妥善固定，輸液畢肝素水正壓封管。

2.4.4 動脈置管無菌操作，妥善固定，壓力傳感器與稀肝素水每2天更換一次，觀察動脈血壓的波形，翻身后及時校零。自管道抽血后立即用稀肝素水快速沖洗，前端抽出的血液予廢棄，不再回注。

2.4.5 尿管，引流管 妥善固定，保持暢通，翻身時防脫出，更換引流袋時注意無菌操作。

2.5 ?？谱o理

2.5.1 亞低溫治療病人背部與冰毯充分接觸，探頭置于腋窩妥善固定，根據病人病情及體溫情況調節(jié)水溫和預置溫度，觀察有無寒顫等不適。每2小時給病人翻身一次，減輕皮膚受壓。

2.5.2 人工肝血漿置換 嚴格核對所有血漿，確保無誤。術中觀察病人有無過敏等不良反應，及時處理機器報警，按時留取血標本。

2.5.3 血液灌流 設置合適血流速，查看血流是否順暢，管路有無顫動等異常。

2.5.4 CVVH監(jiān)測患者生命體征，觀察血流量，管路各壓力，置換液量，透析液量，超濾量，溫度等指標，準確記錄治療時間，脫水量，肝素用量等。注意有無低血壓，失衡綜合癥，致熱原反應，出血等并發(fā)癥。按時留取血標本，確保體液及電解質平衡。術中適當補充蛋白質。置換液配置、更換絕對無菌操作。

2.6 定時監(jiān)測患者的肝腎功能、電解質、血氣分析、酸堿平衡、血糖、凝血功能、血氨等指標，以指導治療。

2.7 觀察出血傾向，如陰道流血、傷口滲血、消化道出血的情況，警惕發(fā)生DIC，抽血后按壓時間宜長。

2.8 飲食護理保證足夠熱卡，給予腸內營養(yǎng)(能全力)，觀察有無胃潴留、胃腸脹氣。了解患者對能全力是否耐受。

2.9 乳房護理保持清潔，患者少量泌乳，予芒硝外敷乳房，避免按摩擠壓等刺激，以免影響回奶效果。

2.10 乳果糖口服加灌腸，保持大便通暢，減少產氨。

2.11 意識轉清后保證產婦有充足的睡眠，給病人創(chuàng)造一個舒適睡眠環(huán)境，避免使用安定類藥物。認真聽取患者主訴。做好產婦及家屬的心理護理，增強其治療的信心。同時告知產婦及家屬母嬰隔離的必要及注意事項。

3 小結

病毒性肝炎產婦產后出血的病例臨床不少見，病程進展取于出血量的多少，肝功能的受損程度。本例病例病情兇險，由于我們認真做好了基礎護理、?？谱o理、飲食護理等以及嚴密的觀察病情，病人終于轉危為安。

［1］馬志松，顧平，等.《婦產科護理學》東南大學出社，2002.6.