姚連煥

(天津市第五中心醫(yī)院 300450)

護理風(fēng)險是指護理過程中存在的危險因素直接或間接的導(dǎo)致患者受到傷害或死亡結(jié)果的風(fēng)險［1］。腦外科是護理風(fēng)險高發(fā)區(qū)域，患者多數(shù)腦部嚴(yán)重創(chuàng)傷，病情急重，不確定因素多，并發(fā)癥多，治療環(huán)節(jié)多［2］，加之患者一般自理能力差，因此護理難度非常大，護理過程中存在不少安全隱患。

1 腦外科護理風(fēng)險因素分析

根據(jù)對我院腦外科近幾年發(fā)生的26例護理事故及護理糾紛進行的分析，發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險主要涉及到4個方面因素(1)護理人員因素(涉及14例)，其中護理人員因精神狀態(tài)差、責(zé)任心不強而導(dǎo)致的工作失誤有6例，因業(yè)務(wù)能力而導(dǎo)致的事故有3例，因防范意識差而導(dǎo)致的糾紛有5例。(2)患者及家屬因素(涉及6例)，主要是患者出現(xiàn)墜床、引流管脫落、自殘等意外事故，以及家屬對護理人員產(chǎn)生誤解。(3)醫(yī)療設(shè)備因素(涉及4例)，主要表現(xiàn)為設(shè)備故障及性能不佳。(4)制度管理因素(涉及2例)，主要表現(xiàn)為制度不健全、管理不嚴(yán)。

2 腦外科護理風(fēng)險防范對策

2.1 制定護理風(fēng)險管理制度必要的管理制度可以有效降低護理事故的發(fā)生?？剖乙獦淞ⅰ邦A(yù)防為主”的理念，制定完善的護理風(fēng)險管理制度，如《護理操作規(guī)范流程》、《交接班管理制度》、《查對制度》、《醫(yī)療事故處理與報告制度》等［3］，規(guī)范護理過程及護理操作，提高護理工作質(zhì)量，規(guī)避護理風(fēng)險。建立《腦外科護理風(fēng)險防范手冊》，依據(jù)重型顱腦外傷、高血壓、腦出血等病癥，將護理風(fēng)險進行分類，手冊包括每種病癥護理時的注意事項、可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險、風(fēng)險應(yīng)對措施等內(nèi)容，定期組織護理人員進行學(xué)習(xí)，結(jié)合平時的護理行為進行講評，對違反規(guī)章制度和工作流程的行為及時給予警示教育，提高護理人員的護理安全意識。

2.2 強化護理人員綜合素質(zhì)腦外科護理工作專業(yè)性強，護理對象配合能力較低，因此護理人員不僅要有強烈的責(zé)任意識，還要有極強的業(yè)務(wù)素質(zhì)。(1)通過各項護理規(guī)章制度，強化護理人員的崗位責(zé)任心。護理人員要樹立患者為中心的服務(wù)意識，嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)范，對病人高度負(fù)責(zé)，定時觀察、了解患者的病情，時刻防備患者可能發(fā)生的各種意外，出現(xiàn)病情變化時認(rèn)真進行處理，超出自身職責(zé)范圍時要及時報告醫(yī)生，不能圖方便、圖省事而隨意處理病情。(2)注重業(yè)務(wù)理論及技能培訓(xùn)，強化護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院和科室應(yīng)結(jié)合護理難點問題開展相關(guān)理論及技能培訓(xùn)，組織護理人員學(xué)習(xí)先進護理經(jīng)驗，定期進行技能和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)考核，強化護理人員的業(yè)務(wù)知識和操作水平。特別要針對復(fù)雜的儀器設(shè)備，開展專項的技能培訓(xùn)，提高護理人員操作水平。護理人員自身也要加強繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷提高護理理論知識，同時通過日常護理實踐，向老同志學(xué)習(xí)護理經(jīng)驗，熟練掌握各項護理技能，能獨立應(yīng)對不同護理狀況，以高超的專業(yè)素養(yǎng)為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

2.3 提高護理人員風(fēng)險防范意識一部分護理事故的發(fā)生是因為護理人員人為疏忽所導(dǎo)致，如果護理人員具有較強的自我保護能力，在護理的各個環(huán)節(jié)提高風(fēng)險防范意識，這部分護理事故完全可以避免。首先科室要重視護理人員的法律培訓(xùn)，組織她們學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關(guān)系較密切的法律知識［4］，特別要聯(lián)系已發(fā)生的典型事例分析討論，提高護理人員自我保護意識，規(guī)范護理行為。其次護理人員要重視護理文書的書寫，建立輸液卡等必要的護理原始憑證，完善交接等各種護理記錄，特別是患者的個人信息及必要的簽名。書寫護理文書時要規(guī)范，客觀記錄護理服務(wù)的全過程，特別是病情突然變化后的應(yīng)對措施，真實反映病情。最后，護理人員要有識別、評估、防范風(fēng)險的能力，要明確日常護理工作流程及操作環(huán)節(jié)中可能存在的風(fēng)險因素，對易發(fā)生意外和容易產(chǎn)生糾紛的護理操作，一定要征得病人許可并簽名，可以借鑒別人應(yīng)對護理風(fēng)險的經(jīng)驗，切實提高自身防范風(fēng)險的能力。

2.4 多途徑緩解護理人員壓力護理人員精神狀態(tài)的好壞是能否高質(zhì)量完成護理工作的關(guān)鍵，醫(yī)院、科室要通過多種途徑緩解護理人員的工作及精神壓力，使護理人員隨時保持良好的工作狀態(tài)。(1)醫(yī)院要根據(jù)科室工作量合理進行人員配置，有側(cè)重的對腦外科等工作繁忙的科室進行傾斜。最好可以建立動態(tài)的護理人員調(diào)配制度，及時掌握各科室護理排班工作情況，依據(jù)科學(xué)的評判標(biāo)準(zhǔn)，及時在各科室間進行護理人員調(diào)配，在全院范圍內(nèi)合理配置護理資源［5］。(2)護士長要合理運用現(xiàn)有人力資源，科學(xué)、合理的進行排班。在進行人員編組時，老中少搭配，理論好的與技術(shù)好的搭配，動作慢的與動作快的搭配，性格開朗的與性格內(nèi)向的搭配，使護理人員在技術(shù)、性格等方面實現(xiàn)互補，提高科室工作效率及整體護理質(zhì)量;在值班時間安排上盡量科學(xué)，避免每班時間過長，給護理人員的留有合理的體能恢復(fù)時間，最好留出機動力量，當(dāng)個別護理人員自身或家庭出現(xiàn)問題時，可以進行替換。(3)護士長要給護理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，在科室營造出大家庭的溫暖。要秉承公平、公正的原則，在工作安排、個人獎懲方面不帶個人感情色彩，協(xié)調(diào)好科內(nèi)所有護理人員間的關(guān)系，構(gòu)建一個團結(jié)和諧的集體。同時要關(guān)心愛護每一個護理人員，隨時了解每名護士的心理及生理情況，及時在工作、學(xué)習(xí)及生活方面給予她們力所能及的幫助，使她們體會到集體的溫暖。

2.5 構(gòu)建和諧的護患關(guān)系大部分護患矛盾是由于護患之間溝通不良導(dǎo)致的，因此護理人員要增進與患者之間的溝通，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系?；颊呷朐汉螅鲃油颊呒凹覍俳涣?，介紹醫(yī)院的相關(guān)制度和患者迫切需要了解的問題，力所能及地幫助患者解決實際的困難，增強患者對護理人員的信任;在進行各項護理操作時，耐心的為患者及家屬作相關(guān)的說明或解釋，交待清楚操作的目的及需要注意的事項等，消除患者的疑慮;手術(shù)后，針對患者的自身情況給予適當(dāng)?shù)慕】到逃笇?dǎo)，幫助患者及早康復(fù)。溝通時要尊重患者，態(tài)度熱情，注意溝通技巧，避免因語言不當(dāng)而產(chǎn)生護患矛盾。

2.6 健全儀器設(shè)備使用管理科室要加強儀器設(shè)備的使用管理，對重要儀器設(shè)備指定專人負(fù)責(zé)，及時進行保養(yǎng)維護。定期組織護理人員進行操作技能考核，特別對新進人員，獨立上崗前要熟練掌握所使用儀器設(shè)備的操作。護理人員要隨時了解所使用儀器設(shè)備的性能狀態(tài)，確保它們使用時性能良好。對使用年限過長、故障頻發(fā)、難以繼續(xù)使用的儀器，上報科室領(lǐng)導(dǎo)，及時進行更換。

3 總結(jié)

在護理活動中，護理人員是醫(yī)囑和護理措施的執(zhí)行者，只有不斷增強護理人員的服務(wù)意識，提高其自身綜合素質(zhì)，強化其風(fēng)險防范意識，才能有效規(guī)避護理風(fēng)險。作為管理者，醫(yī)院及科室要從人員配置、排班安排、儀器設(shè)備使用管理等方面入手，應(yīng)用科學(xué)的管理手段，有效緩解護理人員壓力，做好護理人員的保障工作，與護理人員一起為患者提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］鄭紅，張紅虹.腦外科病房常見護理風(fēng)險因素分析及對策［J］.天津護理，2006，14(1):42－43.

［2］吳毓娣，來錦云.防范腦外科護理糾紛的幾點體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(2):169 －171.

［3］夏旭峰.風(fēng)險因素管理在醫(yī)院門診護理中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(18):66－67.

［4］許佩珍.護理工作中存在的法律問題及防范對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2005，4(4):53 －54.

［5］方丹嬪.腦外科護理人員如何加強自我保護及預(yù)防護理糾紛［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(12):1859－1860.