王紅雨

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院腫瘤科 226000)

化療是晚期腫瘤患者重要的治療措施之一。良好的血管通路是保證化療必要條件，對防止靜脈炎和提高患者生活質量有重要的影響［1］。對急診、血管條件差、沒有條件PICC置管的患者采用頸內靜脈置管的方法建立血管通路，進行化療?，F(xiàn)將180例頸內靜脈置管護理經(jīng)驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年07月～2012年7月收治行頸內靜脈置管患者180例，男100例，女80例，年齡22～81歲。

1.2 置管方法患者仰臥位，取右側頸內靜脈，常規(guī)消毒，以胸鎖乳突肌的胸骨頭置管方法［2］:患者仰臥位，取右側頸內及鎖骨構成的三角形頂點為穿刺點觸到頸內動脈搏動后，向內推開頸內動脈，在局麻下針頭探測到靜脈血后再用連接5ml注射器的16號套管針對頭同側乳頭方向與皮膚成45角向后稍向外方向慢進針，用擴張管擴張皮下隧道后置人頸內靜脈導管，抽出鋼絲，見回血通暢時分別注人肝素生理鹽水，夾閉管道，封針固定留置導管，覆蓋無菌紗布。

2 結果

180例頸內靜脈置管患者中，置管時間為2～30天。留置導管阻塞3例，導管感染2例，血腫2例。首次穿刺成功169例，3例穿刺失敗后改換為位置，一次成功率為93.80%。

3 護理

3.1 置管前的護理由于患者及家屬對此項操作缺乏認識，存在緊張恐懼心理。因此應對患者進行耐心細致的解釋和說明，消除患者的緊張心理。

3.2 置管中的護理為保護患者的隱私用屏風進行遮擋，配合醫(yī)生操作時注意無菌觀念，減少感染率。

3.3 置管后的護理向患者解釋，保持局部干燥、清潔。按時換藥，妥善固定，防止拔出。

3.4 并發(fā)癥的護理和預防 (1)出血:傷口有滲血時，用無菌紗布局部按壓，并及時更換敷料，保持傷口敷料干潔［3］。(2)感染的預防:嚴格無菌操作，囑患者注意自我保護，少去公共場所，避免淋浴，按時換藥。如出現(xiàn)紅腫熱痛及體溫升高等感染情況，可用抗生素封管，必要時行血培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)要選用敏感抗生素，必要時拔出導管。(3)血栓的預防:應專管專用，盡量減少經(jīng)導管治療及采血、輸血，采用正確方法封管。下次化療前必須抽出上次注人雙腔導管內的肝素鈉，再用生理鹽水回抽管腔，觀察有無凝血塊，一旦發(fā)生堵管可用尿激酶溶栓。若一次無效，可反復進行;若反復溶栓無效，應予以拔管。如發(fā)現(xiàn)血流不暢，切忌向導管推注液體，以免栓塞。(4)脫管的預防:每次化療時認真檢查置管縫線是否牢固，并妥善固定，同時加強宣教，保護導管勿受打折，防止滑脫。如有少部分脫出，可在嚴格消毒下重新固定導管。(5)空氣栓塞:經(jīng)常檢查導管是否有裂痕，破損，脫出，導管關嚴密，在應用時導管與其連接是否嚴密，無論行化療還是輸液都應充分排凈氣體，嚴防空氣進入，行靜滴或推注藥液時，切勿將空氣留置管內［4］。

拔管后的護理要建另外的血液通路或導管阻塞及感染應及時拔管，拔管時應消毒局部皮膚，用無菌紗布按壓拔出，拔管后應加壓壓迫10分鐘，觀察無出血后，用無菌紗布覆蓋包扎口，拔管當天禁止淋浴，以防感染。

4 討論

在使用頸內靜脈行化療時，護士嚴格執(zhí)行無菌操作，精心護理，避免各種并發(fā)癥，可提高患者生活質量，使得推廣應用。

［1］武銀忠.靜脈留置針在神經(jīng)內科的應用及體會［J］.中國當代醫(yī)學，2007，6(12):81—82.

［2］RosenM，LattoP，NgS Percutancous central venous catheterization［M］.Lndon:WBSaunders，1992:115—170.

［3］楊朋，劉憲強，王虎，等.圍術期頸內靜脈穿刺置管術并發(fā)癥的預防［J］.山東醫(yī)藥，2006，21(44):49.

［4］鄧瑞文，何麗珠.深靜脈穿刺術在重度失血性休克病人中的應用［J］.護士進修雜志，2005，20(3):269.