王紅雨

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院腫瘤科 226000)

化療是晚期腫瘤患者重要的治療措施之一。良好的血管通路是保證化療必要條件，對(duì)防止靜脈炎和提高患者生活質(zhì)量有重要的影響［1］。對(duì)急診、血管條件差、沒有條件PICC置管的患者采用頸內(nèi)靜脈置管的方法建立血管通路，進(jìn)行化療?，F(xiàn)將180例頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年07月～2012年7月收治行頸內(nèi)靜脈置管患者180例，男100例，女80例，年齡22～81歲。

1.2 置管方法患者仰臥位，取右側(cè)頸內(nèi)靜脈，常規(guī)消毒，以胸鎖乳突肌的胸骨頭置管方法［2］:患者仰臥位，取右側(cè)頸內(nèi)及鎖骨構(gòu)成的三角形頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)觸到頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)后，向內(nèi)推開頸內(nèi)動(dòng)脈，在局麻下針頭探測(cè)到靜脈血后再用連接5ml注射器的16號(hào)套管針對(duì)頭同側(cè)乳頭方向與皮膚成45角向后稍向外方向慢進(jìn)針，用擴(kuò)張管擴(kuò)張皮下隧道后置人頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，抽出鋼絲，見回血通暢時(shí)分別注人肝素生理鹽水，夾閉管道，封針固定留置導(dǎo)管，覆蓋無菌紗布。

2 結(jié)果

180例頸內(nèi)靜脈置管患者中，置管時(shí)間為2～30天。留置導(dǎo)管阻塞3例，導(dǎo)管感染2例，血腫2例。首次穿刺成功169例，3例穿刺失敗后改換為位置，一次成功率為93.80%。

3 護(hù)理

3.1 置管前的護(hù)理由于患者及家屬對(duì)此項(xiàng)操作缺乏認(rèn)識(shí)，存在緊張恐懼心理。因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋和說明，消除患者的緊張心理。

3.2 置管中的護(hù)理為保護(hù)患者的隱私用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，配合醫(yī)生操作時(shí)注意無菌觀念，減少感染率。

3.3 置管后的護(hù)理向患者解釋，保持局部干燥、清潔。按時(shí)換藥，妥善固定，防止拔出。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防 (1)出血:傷口有滲血時(shí)，用無菌紗布局部按壓，并及時(shí)更換敷料，保持傷口敷料干潔［3］。(2)感染的預(yù)防:嚴(yán)格無菌操作，囑患者注意自我保護(hù)，少去公共場(chǎng)所，避免淋浴，按時(shí)換藥。如出現(xiàn)紅腫熱痛及體溫升高等感染情況，可用抗生素封管，必要時(shí)行血培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)要選用敏感抗生素，必要時(shí)拔出導(dǎo)管。(3)血栓的預(yù)防:應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管治療及采血、輸血，采用正確方法封管。下次化療前必須抽出上次注人雙腔導(dǎo)管內(nèi)的肝素鈉，再用生理鹽水回抽管腔，觀察有無凝血塊，一旦發(fā)生堵管可用尿激酶溶栓。若一次無效，可反復(fù)進(jìn)行;若反復(fù)溶栓無效，應(yīng)予以拔管。如發(fā)現(xiàn)血流不暢，切忌向?qū)Ч芡谱⒁后w，以免栓塞。(4)脫管的預(yù)防:每次化療時(shí)認(rèn)真檢查置管縫線是否牢固，并妥善固定，同時(shí)加強(qiáng)宣教，保護(hù)導(dǎo)管勿受打折，防止滑脫。如有少部分脫出，可在嚴(yán)格消毒下重新固定導(dǎo)管。(5)空氣栓塞:經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否有裂痕，破損，脫出，導(dǎo)管關(guān)嚴(yán)密，在應(yīng)用時(shí)導(dǎo)管與其連接是否嚴(yán)密，無論行化療還是輸液都應(yīng)充分排凈氣體，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，行靜滴或推注藥液時(shí)，切勿將空氣留置管內(nèi)［4］。

拔管后的護(hù)理要建另外的血液通路或?qū)Ч茏枞案腥緫?yīng)及時(shí)拔管，拔管時(shí)應(yīng)消毒局部皮膚，用無菌紗布按壓拔出，拔管后應(yīng)加壓壓迫10分鐘，觀察無出血后，用無菌紗布覆蓋包扎口，拔管當(dāng)天禁止淋浴，以防感染。

4 討論

在使用頸內(nèi)靜脈行化療時(shí)，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，精心護(hù)理，避免各種并發(fā)癥，可提高患者生活質(zhì)量，使得推廣應(yīng)用。

［1］武銀忠.靜脈留置針在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6(12):81—82.

［2］RosenM，LattoP，NgS Percutancous central venous catheterization［M］.Lndon:WBSaunders，1992:115—170.

［3］楊朋，劉憲強(qiáng)，王虎，等.圍術(shù)期頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防［J］.山東醫(yī)藥，2006，21(44):49.

［4］鄧瑞文，何麗珠.深靜脈穿刺術(shù)在重度失血性休克病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(3):269.