王紅雨
(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院腫瘤科 226000)
化療是晚期腫瘤患者重要的治療措施之一。良好的血管通路是保證化療必要條件,對(duì)防止靜脈炎和提高患者生活質(zhì)量有重要的影響[1]。對(duì)急診、血管條件差、沒有條件PICC置管的患者采用頸內(nèi)靜脈置管的方法建立血管通路,進(jìn)行化療?,F(xiàn)將180例頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料2010年07月~2012年7月收治行頸內(nèi)靜脈置管患者180例,男100例,女80例,年齡22~81歲。
1.2 置管方法患者仰臥位,取右側(cè)頸內(nèi)靜脈,常規(guī)消毒,以胸鎖乳突肌的胸骨頭置管方法[2]:患者仰臥位,取右側(cè)頸內(nèi)及鎖骨構(gòu)成的三角形頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)觸到頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)后,向內(nèi)推開頸內(nèi)動(dòng)脈,在局麻下針頭探測(cè)到靜脈血后再用連接5ml注射器的16號(hào)套管針對(duì)頭同側(cè)乳頭方向與皮膚成45角向后稍向外方向慢進(jìn)針,用擴(kuò)張管擴(kuò)張皮下隧道后置人頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管,抽出鋼絲,見回血通暢時(shí)分別注人肝素生理鹽水,夾閉管道,封針固定留置導(dǎo)管,覆蓋無菌紗布。
180例頸內(nèi)靜脈置管患者中,置管時(shí)間為2~30天。留置導(dǎo)管阻塞3例,導(dǎo)管感染2例,血腫2例。首次穿刺成功169例,3例穿刺失敗后改換為位置,一次成功率為93.80%。
3.1 置管前的護(hù)理由于患者及家屬對(duì)此項(xiàng)操作缺乏認(rèn)識(shí),存在緊張恐懼心理。因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋和說明,消除患者的緊張心理。
3.2 置管中的護(hù)理為保護(hù)患者的隱私用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋,配合醫(yī)生操作時(shí)注意無菌觀念,減少感染率。
3.3 置管后的護(hù)理向患者解釋,保持局部干燥、清潔。按時(shí)換藥,妥善固定,防止拔出。
3.4 并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防 (1)出血:傷口有滲血時(shí),用無菌紗布局部按壓,并及時(shí)更換敷料,保持傷口敷料干潔[3]。(2)感染的預(yù)防:嚴(yán)格無菌操作,囑患者注意自我保護(hù),少去公共場(chǎng)所,避免淋浴,按時(shí)換藥。如出現(xiàn)紅腫熱痛及體溫升高等感染情況,可用抗生素封管,必要時(shí)行血培養(yǎng),并根據(jù)培養(yǎng)要選用敏感抗生素,必要時(shí)拔出導(dǎo)管。(3)血栓的預(yù)防:應(yīng)專管專用,盡量減少經(jīng)導(dǎo)管治療及采血、輸血,采用正確方法封管。下次化療前必須抽出上次注人雙腔導(dǎo)管內(nèi)的肝素鈉,再用生理鹽水回抽管腔,觀察有無凝血塊,一旦發(fā)生堵管可用尿激酶溶栓。若一次無效,可反復(fù)進(jìn)行;若反復(fù)溶栓無效,應(yīng)予以拔管。如發(fā)現(xiàn)血流不暢,切忌向?qū)Ч芡谱⒁后w,以免栓塞。(4)脫管的預(yù)防:每次化療時(shí)認(rèn)真檢查置管縫線是否牢固,并妥善固定,同時(shí)加強(qiáng)宣教,保護(hù)導(dǎo)管勿受打折,防止滑脫。如有少部分脫出,可在嚴(yán)格消毒下重新固定導(dǎo)管。(5)空氣栓塞:經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否有裂痕,破損,脫出,導(dǎo)管關(guān)嚴(yán)密,在應(yīng)用時(shí)導(dǎo)管與其連接是否嚴(yán)密,無論行化療還是輸液都應(yīng)充分排凈氣體,嚴(yán)防空氣進(jìn)入,行靜滴或推注藥液時(shí),切勿將空氣留置管內(nèi)[4]。
拔管后的護(hù)理要建另外的血液通路或?qū)Ч茏枞案腥緫?yīng)及時(shí)拔管,拔管時(shí)應(yīng)消毒局部皮膚,用無菌紗布按壓拔出,拔管后應(yīng)加壓壓迫10分鐘,觀察無出血后,用無菌紗布覆蓋包扎口,拔管當(dāng)天禁止淋浴,以防感染。
在使用頸內(nèi)靜脈行化療時(shí),護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,精心護(hù)理,避免各種并發(fā)癥,可提高患者生活質(zhì)量,使得推廣應(yīng)用。
[1]武銀忠.靜脈留置針在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,6(12):81—82.
[2]RosenM,LattoP,NgS Percutancous central venous catheterization[M].Lndon:WBSaunders,1992:115—170.
[3]楊朋,劉憲強(qiáng),王虎,等.圍術(shù)期頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].山東醫(yī)藥,2006,21(44):49.
[4]鄧瑞文,何麗珠.深靜脈穿刺術(shù)在重度失血性休克病人中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(3):269.