曹 箐 祁荷放

(貴州省六盤水水礦集團總醫(yī)院手術室 553000)

隨著醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，各種精密手術器械的逐步推廣應用，特別是腹腔鏡等內鏡的連臺使用，對滅菌技術提出了更高的要求，在多種低溫滅菌方法中，過氧化氫低溫等離子滅菌技術以其有效、安全、快速、經(jīng)濟、環(huán)保等優(yōu)點成為低溫滅菌的主要方法之一。我科于2009年5月購近一臺LK/MJG過氧化氫低溫等離子滅菌器，現(xiàn)將使用情況，影響滅菌因素，解決方法分析總結如下。

1 作用原理

1.1 過氧化氫的作用過氧化氫是一種氧化劑，它通過氧化細菌成分起到滅菌作用，經(jīng)過滅菌后排出的產(chǎn)物是水和氧氣，對人體無害，它是一種環(huán)保設備，可將其放在手術室進行消毒。

1.2 等離子滅菌工作原理等離子是自然界中繼固態(tài)、氣態(tài)、液態(tài)外的第四態(tài)，是一種低密度的電離氣體云。等離子的生成是某些中性氣體成分或其他汽化物質在強電磁場作用下形成氣體電暈放電，電離氣體而產(chǎn)生。過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)原理是在真空滅菌艙內注入過氧化氫氣體，然后給予足夠能量產(chǎn)生等離子氣體。充分利用等離子氣體中活性極強的大量活性氧，自由基等活性物質的蛋白蝕刻、電能擊穿局部高強度紫外線等一系列物理和化學作用結合過氧化氫的強氧化性，作用于細菌病毒和細菌芽胞等微生物膜脂，DNA和其他重要細胞結構，破壞DNA、蛋白質和生物催化酶，影響生物的新陳代謝，從而達到滅菌的效果。當?shù)入x子期結束后，滅菌艙內壓力回到大氣壓力，因H2O2特有的分子結構而結合成簡單的化合物，水和氧氣，無毒害物質殘留，所以非常環(huán)保。

2 適用范圍

過氧化氫低溫等離子滅菌器適用于臨床各專業(yè)精密、貴重，不耐高溫和潮濕的器械，適用范圍廣。包括(1)各類腔鏡器械和光學鏡子:胸、腹腔鏡，宮腔鏡、膀胱鏡、關節(jié)鏡，雙極電凝、鏡頭等。(2)各類精細手術器械:眼科各類鑷子。(3)骨科手術各類工具:電鉆、電鋸、定位器等。(4)手術刀和各類電極。但也有禁忌裝載的物品，包括布類、紙類、油類、水類、粉劑、木類，以上材質的物品過氧化氫氣體不易穿透，不適于此類滅菌。操作者應在滅菌前仔細檢查并排除禁忌的裝載物品。

3 操作方法

3.1 滅菌前器械清洗根據(jù)手術器械的特性采用手工清洗，即初洗、酶洗、漂洗、終末漂洗、潤滑、干燥步驟完成;也可采用全自動清洗機清洗;管腔內鏡要拆卸到零單位，管內注入酶液浸泡，用高壓水槍沖洗，并高壓氣槍吹干，所有清洗的器械必須保持清潔干燥。

3.2 包裝采用專用無紡布，專用包裝袋包裝，包內放置化學指示卡，包外貼化學指示膠帶，包內物品及包裝必須與低溫等離子滅菌相兼容。

3.3 加載包裝后物品、器械放置在滅菌艙內，正確擺放，不超過滅菌艙容積的80%，并在滅菌艙下層里面放置嗜熱脂肪桿菌芽胞生物指示劑。

3.4 滅菌物品量少無管道可選擇檢測模式，整個滅菌30分鐘左右自動完成;物品多且有管道物品可選擇標準模式，整個滅菌55分鐘左右自動完成。

3.5 滅菌后生物指示劑的培養(yǎng)和滅菌包的抽樣監(jiān)測滅菌后取出生物指示劑擠破內含的安培，與一支對照管一起放入56℃ ±1℃的培養(yǎng)箱內。48小時后觀察培養(yǎng)結果，生物指示劑保持紫色不變視為無菌生長，陽性對照組變?yōu)辄S色，即表示本次滅菌生物監(jiān)測結果合格。由醫(yī)院感染控制科定期對無菌物品抽樣生物監(jiān)測。

4 結果

4.1 低溫等離子滅菌共進行2351次，完成2343次，循環(huán)中斷8次，生物指示劑在每次滅菌后均合指示卡、指示膠帶變色均合格，滅菌后器械生物抽樣監(jiān)測均合格。

4.2 循環(huán)中斷的原因(1)減壓異常導致循環(huán)中斷3例，緣于器械干燥不徹底、腔鏡等管道內有水，經(jīng)取出物品重新干燥、更換包裝、指示卡及指示膠帶，重新啟動滅菌程序后滅菌成功并且全部監(jiān)測合格。(2)傳輸異常導致循環(huán)中斷5例，緣于包裝不合格及加載物品重疊擺放，取出物品重新包裝更換指示卡及指示膠帶，按規(guī)范重新擺放后，啟動滅菌程序后滅菌成功并且全部監(jiān)測合格。

5 注意事項

5.1 按規(guī)定裝載，貴重器械最好詢問廠商，了解是否適用于該系統(tǒng)滅菌。滅菌盒平放在滅菌架上，滅菌袋透明面朝同一方向;物品不能堆積放置，不能超載，金屬盒、塑料類物品不易混合于滅菌鍋內，塑料類物品不能過度，需滅菌物品不能觸及艙門及艙底部，距離過氧化氫注入孔8cm以上;金屬器械不能裸消，避免金屬材質與滅菌鍋內金屬網(wǎng)壁接觸，影響等離子的產(chǎn)生。

5.2 對有管腔的器械要選擇合適的循環(huán)時間，必須保持管腔一端開放才能確保滅菌質量。且管腔的內徑≥1mm長度＜125em，管腔兩端必須能保持開通。

5.3 專人管理低溫等離芋滅菌器是精密貴重儀器，操作人員要經(jīng)過培訓才能進行操作，并定期檢測和維修，以提高使用率和機器壽命。建立儀器使用檔案進行管理，每月對滅菌物品進行監(jiān)測登記并保證效果。

6 結論

過氧化氫低溫等離子滅菌是一種安全、可靠、有效的低溫滅菌方法，因此設備自檢系統(tǒng)靈敏，任何操作不當都可能使循環(huán)中斷，滅菌失敗，只有滅菌前認真的準備器械，保持器械干燥，標準規(guī)范的包裝與正確的加載，認真執(zhí)行滅菌程序，才能保證滅菌成功，更好地為手術科室服務。