高松年

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院骨科 226000)

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)骨折中最常見的類型［1］，治療不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)功能障礙等。我院自2009年9至2011年12月共收治47例脛骨平臺(tái)骨折患者，對(duì)其中34例進(jìn)行了手術(shù)治療獲得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組34例手術(shù)患者為我院自2009年9～2011年12月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者，全部為閉合性骨折，患者受傷至就診時(shí)間間隔為2h～24d不等，平均13.5±2.6h。其中男性13例、女性21例。年齡在17～86歲之間，平均45.15±5.29歲。其中左側(cè)14例，右側(cè)20例。致傷原因:高空墜落11例，跌傷9例，交通事故傷14例。按Schazker分型［2］對(duì)患者骨折進(jìn)行分型:I型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例，V型3例;所有患者均常規(guī)行膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片、CT三維重建以及膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查。

1.2 手術(shù)方法對(duì)于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外側(cè)切口，Ⅳ型采取膝內(nèi)側(cè)切口，Ⅴ型、Ⅵ型根據(jù)骨折情況選擇外側(cè)或雙側(cè)切口，雙側(cè)切口間距離≥6cm。需將皮膚和皮下組織一起翻起，以免皮瓣壞死。切開關(guān)節(jié)囊，探查半月板，根據(jù)半月板損傷情況決定是否保留。切開連在半月板上的冠狀韌帶，翻起半月板，顯露塌陷的關(guān)節(jié)面。于塌陷的骨折塊下方的脛骨近端骨皮質(zhì)處開窗撬起骨折塊，整復(fù)關(guān)節(jié)面，臨時(shí)固定，脛骨近端骨折缺損處嵌入自體髂骨(取帶一定皮質(zhì)骨的髂骨強(qiáng)化支撐作用)，除Ⅰ型外，均用鋼板螺釘固定，Ⅴ型、Ⅵ型采用內(nèi)、外側(cè)雙鋼板固定。術(shù)后石膏托固定，術(shù)后置膠管引流24h。

2 結(jié)果

34例手術(shù)均獲得成功。按HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，根據(jù)關(guān)節(jié)的疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力以及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等綜合判定:差0例，一般4例，19例良好，優(yōu)秀11例。術(shù)后無一例出現(xiàn)傷口感染，皮膚壞死，內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂、骨不連發(fā)生。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

3 討論

脛骨平臺(tái)出現(xiàn)骨折大多數(shù)都是由高能量損傷所引起的，且多數(shù)都會(huì)合并有半月板或韌帶的損傷。因此，術(shù)前對(duì)患肢的X線、CT檢查或三維重建及MRI檢查都是必不可少的。在考慮手術(shù)時(shí)，要對(duì)影像學(xué)資料仔細(xì)分析，根據(jù)Schatzker分類法的骨折分型和不同病情制定出相應(yīng)的手術(shù)入路、固定方式，充分評(píng)估局部軟組織條件確定手術(shù)時(shí)機(jī)。盡早實(shí)施治療，其目的是盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，以此來維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后應(yīng)根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者分階段行功能鍛煉(1)術(shù)后至拆除外固定階段，主要行股四頭肌肌力鍛煉，保證股四頭肌肌力，防止股四頭肌萎縮;(2)解除外固定至術(shù)后12周的床上膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，主要行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)僵直;(3)術(shù)后12周后的膝關(guān)節(jié)負(fù)重鍛煉，此時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸功能基本恢復(fù)，骨折多己達(dá)影像學(xué)愈合，可逐步由部分負(fù)重鍛煉過渡到完全負(fù)重鍛煉［4］。

總之，脛骨平臺(tái)骨折治療的目的是最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)治療時(shí)必須全面考慮，根據(jù)病情選擇合理的手術(shù)方法，術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。只有這樣，才能保證手術(shù)成功，提高臨床療效。

［1］陳建琨.脛骨平臺(tái)骨折118例手術(shù)治療療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):35 －36.

［2］WeigelDP，Marsh JL.High － energy fractures of the tibial plateau.Knee function after longer follow － up［J］.JBone Joint Surg(Am)，2002，84 －A(9):1541 －1551.

［3］膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2010，4(6):78.

［4］胡曉光等.80例脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療［J］Chinese Journal of Clinical Research，April 2010，Vo123，No14.