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        急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療及術(shù)中配合

        2012-08-15 00:55:35袁令暉
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年1期
        關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性滑膜關(guān)節(jié)鏡

        袁令暉

        (山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 276400)

        急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎是人體嘌呤代謝障礙,尿酸鹽結(jié)晶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)沉積所致的一種炎癥性關(guān)節(jié)疾病。發(fā)作時患處疼痛較劇烈,晚期可致肢體殘疾[I]。2006年1月至2010年10月使用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者16例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        我院自2006年1月至2010年10月,通過關(guān)節(jié)鏡檢查確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎共16例,均為男性,年齡32—60歲,平均45.3歲,左膝10例右膝6例,主要癥狀為膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、積液。首次發(fā)病5例,反復(fù)多次數(shù)復(fù)發(fā)11例,間歇期無任何癥狀。誘因:過度勞累5例,外傷1例,食用海鮮過量飲酒3例,無明確原因7例。

        1.1 手術(shù)方法及手術(shù)配合

        1.1.1 手術(shù)麻醉方法為硬膜外麻醉,手術(shù)體位為水平仰臥位,根據(jù)情況將膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直。術(shù)前備好膝關(guān)節(jié)器械,電動刨削系統(tǒng)、電動止血儀、關(guān)節(jié)鏡顯示系統(tǒng)、冷光源及吸引器系統(tǒng)、等離子刀以及基礎(chǔ)器械及手術(shù)所需輔料,備足生理鹽水灌洗液。

        1.1.2 常規(guī)消毒鋪巾后,驅(qū)血啟動氣壓止血儀并記錄時間;一般成人下肢壓力為43.3—50Kpa,持續(xù)使用時間不超過60分鐘,如需繼續(xù)使用至少間隔15分鐘,尖刀切一小口,膝前外和前內(nèi)側(cè)入路,用銳性穿刺器在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)穿刺關(guān)節(jié)腔并注入灌注液充盈關(guān)節(jié)腔,插入關(guān)節(jié)鏡將鞘套深入關(guān)節(jié)腔,前內(nèi)側(cè)入操作鞘,先沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)渾濁滲出液,再常規(guī)探查整個關(guān)節(jié)。觀察滑膜、軟骨、半月板及前后交叉韌帶的情況。術(shù)中發(fā)現(xiàn)本組16例患者中,滑膜、軟骨、交叉韌帶和半月板上不同程度地沉積有白堊狀物及滑膜增生明顯,用電動刨削器將增生并沉積有尿酸鹽的滑膜切除,在髁間窩操作時注意勿損傷交叉韌帶,對半月板、交叉韌帶上軟骨的白堊狀尿酸鹽結(jié)晶用刮匙輕輕搔刮,使其剝脫、游離、并沖洗干凈,并將清除物送病理檢查。清除后等離子刀止血,于關(guān)節(jié)鏡內(nèi)、外入口分別置管,內(nèi)口為進(jìn)水管,外口為出水管。術(shù)畢患肢彈力繃帶包扎。

        1.2 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)使用抗生素24-48h,關(guān)節(jié)腔沖洗引流3-5天后拔管,麻醉消失后,當(dāng)日即開始進(jìn)行靜力性訓(xùn)練。次日開始行伸屈膝、股四頭肌等張收縮訓(xùn)練。術(shù)后三周內(nèi)避免完全負(fù)重,繼續(xù)針對痛風(fēng)的內(nèi)科治療,口服別嘌呤醇和痛風(fēng)利仙、碳酸氫鈉,并避免飲酒及高嘌呤飲食,并保證充足飲水,多食含堿性食物。

        2 結(jié)果

        所有16例患者病理結(jié)果報告白堊狀物為尿酸鹽結(jié)晶,滑膜組織病理顯示為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎改變。所有患者隨訪6-24個月,一例復(fù)發(fā),因術(shù)后出院未系統(tǒng)服用降尿酸藥物,無明顯誘因再次發(fā)作。所有患者切口甲級愈合,痛疼明顯緩解,隨訪關(guān)節(jié)活動正常。

        3 討論

        急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎主要是由于大量的尿酸鹽結(jié)晶沉積于滑膜、軟骨表面,而引起的關(guān)節(jié)內(nèi)的急性炎癥反應(yīng),長期后引起滑膜增生增厚,軟骨消失,骨質(zhì)破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)的纖維強直。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者以突出的第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛為典型臨床表現(xiàn)。痛風(fēng)病的診斷,科根據(jù)典型的臨床特點,入中年以上男性,受累關(guān)節(jié)腫痛、皮下有痛風(fēng)結(jié)節(jié)和血尿酸增高等確定[2]。但急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎并不多見,癥狀也不十分典型,檢查血尿酸往往不高,容易造成誤診。抽取關(guān)節(jié)液和滑膜活檢查找尿酸鹽結(jié)晶是主要依據(jù)。目前對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物治療首選秋水仙堿,但大多數(shù)患者有胃腸道副反應(yīng)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前微創(chuàng)外科的代表,能直接提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野,準(zhǔn)確了解關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的病變程度,在關(guān)節(jié)鏡明確診斷的同時,一期行關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù),盡可能的有效地清除大量炎性滑膜和尿酸鹽結(jié)晶,并對關(guān)節(jié)手侵襲的部位進(jìn)行相應(yīng)的處理。例如,修整破損的半月板組織,對破壞的軟骨組織進(jìn)行成形術(shù),并反復(fù)徹底沖洗關(guān)節(jié)腔,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng),延緩?fù)砥诠切躁P(guān)節(jié)炎的發(fā)生[3]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)簡單,切除損傷小、見效快、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、病灶清除徹底,能夠早期診斷。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是對秋水仙堿無效成,不能耐受其毒性的患者,是一個控制急性期發(fā)作的行之有效的辦法[4]。

        關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的注意事項是保持術(shù)中對沖洗通暢,徹底清除炎性增生滑膜,痛風(fēng)結(jié)石以及關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶,關(guān)節(jié)內(nèi)漂浮的晶體需沖洗干凈。術(shù)前用物準(zhǔn)備充分,手術(shù)熟練縮短了手術(shù)時間,更有效地降低感染率。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎確定是一種有效、迅速的治療方法,它可以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的損害,但不能代替排酸,抑酸藥物以及飲食控制等治療,因此對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者想要有好的治療效果,應(yīng)采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療和系統(tǒng)內(nèi)科治療相結(jié)合的方法。

        [1]呂厚山,陳堅.關(guān)節(jié)炎外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:361-368.

        [2]陳寶興,痛風(fēng)癥,中華骨科雜志,2000,20(50)316-318.

        [3]毛賓堯,王大偉,印心奇,等.足外科[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:279.

        [4]張羽飛,王大正,等.急性膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療[J].中國矯形外科雜志,2006,14(9):672-673.

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