李 蕊，萬(wàn)彩霞

（嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735103）

上消化道出血患者護(hù)理體會(huì)

李 蕊，萬(wàn)彩霞

（嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735103）

上消化道出血；患者；護(hù)理體會(huì)

1 臨床資料

選擇2008年12月至2009年10月我院消化科收治的49例上消化道出血患者。其中，男29例，女20例，平均年齡（46.25±12.29）歲。既往有肝硬化病史28例，胃十二指腸病變12例，急性胃黏膜病變3例，胃癌6例。嘔血量800～1000ml，入院時(shí)已發(fā)生失血性休克4例。24h內(nèi)出血停止37例，48h內(nèi)出血停止11例，1例經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

2 臨床觀察

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征

每15～30分鐘測(cè)量一次生命體征并詳細(xì)記錄，觀察有無(wú)心率加快、心律失常、脈搏細(xì)數(shù)、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥。

2.2 準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物及大便的顏色、量，判斷是否有再出血

上消化道出血超過(guò)50ml即可出現(xiàn)黑便，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

2.3 觀察尿量

尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量[1]。當(dāng)失血量達(dá)到1000ml時(shí)，患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、少尿、血壓下降、脈搏快等；當(dāng)失血量達(dá)到1500ml時(shí)，患者表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、出冷汗、少尿、血壓下降、失血性休克等。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 體位及飲食護(hù)理

立即置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔、鼻腔分泌物，防止窒息，保持呼吸道通暢。凡有重度出血者，均應(yīng)絕對(duì)臥床休息，而出血程度較輕者可適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)；若患者出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)取垂頭仰臥位，下肢抬高30°。嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，如24h后出血停止，可少量、溫?zé)?、流質(zhì)、易消化飲食。患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)食要定時(shí)定量，少食多餐，因肝硬化引起消化道出血者，要避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡。每次嘔血后，要及時(shí)做好口腔護(hù)理工作。

3.2 及時(shí)補(bǔ)充血容量迅速建立兩條靜脈通道

及時(shí)補(bǔ)充血容量，為搶救做好準(zhǔn)備。如患者出血較多，且有休克癥狀時(shí)應(yīng)及早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量。由于庫(kù)血含氨量較多可誘發(fā)肝性腦病，因此，食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)及早輸新鮮血，在輸血輸液過(guò)程中要密切觀察病情變化，并根據(jù)病情調(diào)整滴速。

3.3 心理護(hù)理

患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)時(shí)，易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒而使病情加重。對(duì)于上消化道出血的患者來(lái)說(shuō)，突然大量嘔血、黑便會(huì)使其產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理，而這些交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，必然會(huì)加劇其心理、生理反應(yīng)[2]。因此，對(duì)上消化道出血的患者要進(jìn)行心理分析，做好耐心、周到的護(hù)理工作，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，耐心的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的進(jìn)行[3]。

3.4 治療指導(dǎo)

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。隨著藥物治療和內(nèi)鏡治療技術(shù)的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。我科對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行急診處理時(shí)以急診胃鏡下套扎術(shù)止血為主，此方法能直接發(fā)現(xiàn)病變部位，對(duì)其進(jìn)行套扎止血，具有見(jiàn)效快，痛苦小，并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

4 體會(huì)

在上消化道出血患者從脫離危險(xiǎn)到疾病痊愈的過(guò)程中，臨床護(hù)理觀察是診斷治療的科學(xué)根據(jù)[4]。上消化道出血一般發(fā)病急驟，病情危重，對(duì)其進(jìn)行的治療是一個(gè)及時(shí)、連貫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合過(guò)程。針對(duì)其病情發(fā)展迅猛、變化快的特點(diǎn)，我們?cè)诜e極配合搶救的前提下，要注重病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，而出血控制后的健康教育也至關(guān)重要，其中，指導(dǎo)患者預(yù)防出血是教育的關(guān)鍵。本組觀察的49例上消化道出血患者，經(jīng)積極搶救，48例搶救成功，1例因失血性休克搶救無(wú)效死亡?？梢钥闯?，雖然上消化道出血患者病情發(fā)展急驟，但只要及時(shí)就診，及時(shí)搶救，精心護(hù)理，康復(fù)的幾率是很高的。

規(guī)范化、程序化的專業(yè)護(hù)理是保證。上消化道出血病情兇險(xiǎn)，死亡率高，因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握該病的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，專業(yè)及特殊護(hù)理知識(shí)，如胃腔灌洗、三腔二囊管壓迫止血等，同時(shí)預(yù)見(jiàn)性地觀察病情變化，隨時(shí)配合醫(yī)生做好搶救工作。上消化道出血患者搶救成功除了要有專業(yè)化、規(guī)范化的護(hù)理外，還要仔細(xì)觀察病情，針對(duì)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠時(shí)間；幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)工作；強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)與患者及家屬之間良好的溝通，彼此信任，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[1]姚玉華.上消化道出血83例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2006，15（11）:837.

[2]李小英.上消化道出血病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20（6）:1632-1633.

[3]王志紅，周蘭妹.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[4]李玉芬，張寶華.內(nèi)科病人健康教育效果量化評(píng)價(jià)方法探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4）：15-16.

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1671-1246（2012）10-0152-02