王靜，代明真，李輝，向太平，張志，鐘冬民

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東河源517300）

“一對(duì)一”構(gòu)建模式動(dòng)態(tài)過(guò)程的法律關(guān)系解析

王靜，代明真，李輝，向太平，張志，鐘冬民

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東河源517300）

通過(guò)對(duì)“一對(duì)一”構(gòu)建模式雙方合作動(dòng)態(tài)過(guò)程中涉及的法律法規(guī)資料的收集，闡述衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生職業(yè)院校如何在現(xiàn)有的法律框架內(nèi)合作，以達(dá)到良好的合作效果。

“雙師型”教師；“一對(duì)一”構(gòu)建模式；法律關(guān)系

“一對(duì)一”構(gòu)建模式涉及兩個(gè)單位（衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校）及其在崗人員的合作，簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)教合作，共同為患者與學(xué)生服務(wù)?！耙粚?duì)一”構(gòu)建模式提出通過(guò)教師與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一對(duì)一長(zhǎng)期合作的方式，使醫(yī)務(wù)人員的理論與帶教水平得到提高，教師的實(shí)踐技能得以加強(qiáng)。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)縫對(duì)接，使學(xué)生盡早接觸患者和真實(shí)案例，培養(yǎng)其臨床思維能力，鍛煉其實(shí)踐技能，使其加速成長(zhǎng)為合格的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)教育與時(shí)俱進(jìn)、科學(xué)發(fā)展的遠(yuǎn)期目標(biāo)。

1 醫(yī)教系統(tǒng)合作的可能性

1.1 衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校對(duì)兼職教師有需求

2008年衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的師生比為1：45，與教育部2010年師生比逐步達(dá)到1：16的要求相差較多；衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校大擴(kuò)招，2000年在校人數(shù)為568 101人[1]，2009年升至1 597 102人[2]，是2000年的2.8倍，但由于受到編制的影響，專(zhuān)業(yè)課教師人數(shù)基本不變；衛(wèi)生職業(yè)教育的專(zhuān)業(yè)設(shè)置發(fā)生較大變化，2010年新版中等職業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)目錄醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)與2000年的版本相比，專(zhuān)業(yè)數(shù)量由22個(gè)升至29個(gè)，增加了8個(gè)專(zhuān)業(yè)，刪除了1個(gè)專(zhuān)業(yè)，調(diào)整了2個(gè)專(zhuān)業(yè)；衛(wèi)生職業(yè)教育突出實(shí)踐性特點(diǎn)，專(zhuān)職教師與工作一線(xiàn)脫節(jié)，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，跟不上技術(shù)的發(fā)展。以上這些問(wèn)題都迫切需要衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校聘用兼職教師加以解決。

1.2 醫(yī)務(wù)人員有在學(xué)校教學(xué)的意愿

部分高職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間下降，有時(shí)間進(jìn)行教學(xué)。醫(yī)務(wù)人員的付出與收入不匹配[3]，同時(shí)為實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，許多醫(yī)務(wù)人員有在學(xué)校教學(xué)的愿望[4]。

1.3 法律有保障

在現(xiàn)有法律框架內(nèi)進(jìn)行“一對(duì)一”合作是合法的。

2 醫(yī)教合作的效果分析

2.1 醫(yī)教合作對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的影響

醫(yī)務(wù)人員可以獲得合理報(bào)酬，提高自身理論水平和教學(xué)水平，總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得了學(xué)校教師的免費(fèi)勞動(dòng)；學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)增強(qiáng)，為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員聘用和使用打下良好基礎(chǔ)；患者能得到更好的醫(yī)護(hù)服務(wù)。但醫(yī)教合作影響了正常醫(yī)療工作的開(kāi)展，教師在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)后醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也可能上升，造成“灰色”收入等問(wèn)題[5]。

2.2 醫(yī)教合作對(duì)學(xué)校的影響

教師獲得醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐技能水平增強(qiáng)；臨床醫(yī)務(wù)人員參與教學(xué)，學(xué)校專(zhuān)業(yè)課教學(xué)質(zhì)量提高。但醫(yī)教合作使教學(xué)管理難度加大，學(xué)校要支付更多費(fèi)用[6]。

3 醫(yī)教合作所涉及合同的相關(guān)內(nèi)容

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》規(guī)定：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議[7]。醫(yī)教合作牽涉到四方的合作，即衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校及教師，需要簽訂3個(gè)合同，即衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與學(xué)校的合同、醫(yī)務(wù)人員與學(xué)校的合同以及教師與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合同。

3.1 相關(guān)合同有勞動(dòng)合同、雇傭合同及勞務(wù)合同[8]

3.1.1 勞動(dòng)關(guān)系與勞動(dòng)合同（1）勞動(dòng)關(guān)系是指勞動(dòng)力的所有者（勞動(dòng)者）與勞動(dòng)力使用者（用人單位）之間，為實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)過(guò)程而發(fā)生的一方有償提供勞動(dòng)力，由另一方用于同其生產(chǎn)資料相結(jié)合的社會(huì)關(guān)系[9]。（2）勞動(dòng)合同是勞動(dòng)者與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系、明確雙方權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議[10]。

3.1.2 勞務(wù)關(guān)系與勞務(wù)合同（1）勞務(wù)關(guān)系是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的平等主體之間根據(jù)口頭或書(shū)面約定，由勞動(dòng)者向用工者提供一般性的或特定的勞動(dòng)服務(wù)，用工者依約支付報(bào)酬的一種有償服務(wù)的法律關(guān)系[11]。（2）勞務(wù)合同。廣義的勞務(wù)合同是指一切與提供勞動(dòng)服務(wù)（即勞務(wù)）有關(guān)的協(xié)議。它屬于民法調(diào)整的范疇，該合同標(biāo)的是勞務(wù)。狹義的勞務(wù)合同僅指雇傭合同，即是指雙方當(dāng)事人約定，在確定或不確定期間內(nèi)，一方向他方提供勞務(wù)，他方給付報(bào)酬的合同[12]。

3.1.3 勞動(dòng)合同與勞務(wù)合同中權(quán)利與義務(wù)的區(qū)別按照勞動(dòng)合同法的規(guī)定，勞動(dòng)者成為用人單位的一員，有義務(wù)完成用人單位的生產(chǎn)任務(wù)、工作任務(wù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律和內(nèi)部規(guī)章制度；用人單位則有義務(wù)支付勞動(dòng)報(bào)酬，提供勞動(dòng)條件、勞動(dòng)保護(hù)及保險(xiǎn)、福利等待遇。因此，勞動(dòng)關(guān)系中的勞動(dòng)者除獲得工資報(bào)酬外，還有社會(huì)保險(xiǎn)、福利待遇等。

按照合同法和民法通則的規(guī)定，勞務(wù)關(guān)系中的自然人一般只獲得勞動(dòng)報(bào)酬，不享受保險(xiǎn)、福利待遇等。

3.2 勞動(dòng)合同的分類(lèi)

《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》規(guī)定勞動(dòng)合同分為3種類(lèi)型：固定期限勞動(dòng)合同、無(wú)固定期限勞動(dòng)合同和以完成一定工作任務(wù)為期限的勞動(dòng)合同。“第六十八條非全日制用工，是指以小時(shí)計(jì)酬為主，勞動(dòng)者在同一用人單位一般平均每日工作時(shí)間不超過(guò)四小時(shí)，每周工作時(shí)間累計(jì)不超過(guò)二十四小時(shí)的用工形式。”“第九十六條事業(yè)單位與實(shí)行聘用制的工作人員訂立、履行、變更、解除或者終止勞動(dòng)合同，法律、行政法規(guī)或者國(guó)務(wù)院另有規(guī)定的，依照其規(guī)定；未做規(guī)定的，依照本法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行[13]?！?/p>

3.3 學(xué)校聘用在崗醫(yī)務(wù)人員合同性質(zhì)的界定

因?yàn)閷W(xué)生的上課時(shí)間不能隨意調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員必須要在工作時(shí)間到學(xué)校完成授課任務(wù)，《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革配套文件的通知》中規(guī)定，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在保證完成本職工作、不損害本單位經(jīng)濟(jì)利益和不違反國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的前提下，經(jīng)本單位批準(zhǔn)并簽訂協(xié)議后，可以兼任其他工作，取得相應(yīng)的合理報(bào)酬。勞動(dòng)和社會(huì)保障部在《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》中規(guī)定：“用人單位招用勞動(dòng)者未訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，但同時(shí)具備下列情形的，勞動(dòng)關(guān)系成立。（一）用人單位和勞動(dòng)者符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格；（二）用人單位依法制訂的各項(xiàng)勞動(dòng)規(guī)章制度適用于勞動(dòng)者，勞動(dòng)者受用人單位的勞動(dòng)管理，從事用人單位安排的有報(bào)酬的勞動(dòng)；（三）勞動(dòng)者提供的勞動(dòng)是用人單位業(yè)務(wù)的組成部分?！盵14]學(xué)校具有用人單位主體資格，醫(yī)務(wù)人員若能接受學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度的管理，那么其提供的勞動(dòng)和在職教師相同，均是學(xué)校教學(xué)的組成部分，由此可以認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員與學(xué)校的關(guān)系屬于勞動(dòng)關(guān)系，需要簽訂勞動(dòng)合同。

醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間已建立勞動(dòng)關(guān)系，如果與學(xué)校再建立勞動(dòng)關(guān)系，則牽涉到雙重勞動(dòng)關(guān)系的認(rèn)定問(wèn)題?，F(xiàn)階段我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定：只有一個(gè)勞動(dòng)關(guān)系享有法定的勞動(dòng)報(bào)酬和待遇，另一個(gè)勞動(dòng)關(guān)系中，勞動(dòng)者通常不享受與本職勞動(dòng)相同的勞動(dòng)待遇和福利[15]。相當(dāng)多的學(xué)校對(duì)此類(lèi)教師傾向于勞務(wù)關(guān)系，這樣只需支付勞務(wù)費(fèi)用即可，無(wú)需支付其他費(fèi)用，因而總費(fèi)用大大下降。但這樣就存在管理不力的問(wèn)題[16]。“一對(duì)一”構(gòu)建模式中醫(yī)務(wù)人員被學(xué)校聘用為教師具有長(zhǎng)期性，簽訂勞動(dòng)合同有利于保護(hù)合作雙方的權(quán)利和義務(wù)，使合作得到規(guī)范和良性發(fā)展。

因此，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與學(xué)校之間的合同屬于勞務(wù)合同。雙方均為雇傭人，醫(yī)務(wù)人員和教師作為勞務(wù)提供者為勞務(wù)接受者即患者與學(xué)生提供服務(wù)。教師可在工作或休息時(shí)間到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，這符合衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)務(wù)人員業(yè)余服務(wù)和兼職工作管理的規(guī)定》[17]。教師在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)以學(xué)習(xí)為目的，執(zhí)業(yè)是學(xué)習(xí)的手段。這里有兩種情況，一是注冊(cè)在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，符合勞動(dòng)合同。二是進(jìn)修，屬于工作崗位調(diào)整，符合進(jìn)修衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)管理制度。

3.4 醫(yī)教合作中的責(zé)權(quán)利效相統(tǒng)一原則

所謂責(zé)權(quán)利效相統(tǒng)一原則，是指在經(jīng)濟(jì)法律關(guān)系中各管理主體和公有制經(jīng)營(yíng)主體所承受的權(quán)利、利益、義務(wù)和職責(zé)必須相一致，不應(yīng)當(dāng)有脫節(jié)、錯(cuò)位、不平衡現(xiàn)象存在。其核心是主體的責(zé)權(quán)利相一致，同時(shí)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是我們一切經(jīng)濟(jì)工作的基本出發(fā)點(diǎn)和終極目的，因此，效既是責(zé)權(quán)利的起點(diǎn)，又是責(zé)權(quán)利的終點(diǎn)，也是檢驗(yàn)責(zé)權(quán)利的設(shè)置和制衡機(jī)制是否正確得當(dāng)?shù)膶?shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[18]。

醫(yī)務(wù)人員在學(xué)校兼職以獲得合理報(bào)酬和實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值為目的，由于學(xué)校與兼職教師之間信息的不對(duì)稱(chēng)和激勵(lì)約束機(jī)制的缺失，學(xué)校所聘兼職教師必然存在著“道德風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題。學(xué)校必須致力于管理制度的完善和創(chuàng)新，以減少兼職教師的“道德風(fēng)險(xiǎn)”[19]。因此，必須按照法律對(duì)合作各方的責(zé)權(quán)利及違約行為進(jìn)行處理，以保障合作的順利進(jìn)行。

按照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》規(guī)定，勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)具備以下條款：“（一）用人單位的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人；（二）勞動(dòng)者的姓名、住址和居民身份證或者其他有效身份證件號(hào)碼；（三）勞動(dòng)合同期限；（四）工作內(nèi)容和工作地點(diǎn)；（五）工作時(shí)間和休息休假；（六）勞動(dòng)報(bào)酬；（七）社會(huì)保險(xiǎn)；（八）勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)條件和職業(yè)危害防護(hù)；（九）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入勞動(dòng)合同的其他事項(xiàng)?！眲趧?dòng)合同除前款規(guī)定的必備條款外，用人單位與勞動(dòng)者可以約定試用期、培訓(xùn)、保守秘密、補(bǔ)充保險(xiǎn)和福利待遇等其他事項(xiàng)。

4 醫(yī)教合作的管理模式探討

這里探討一種管理模式，由學(xué)校在崗教師與醫(yī)院在崗人員提出申請(qǐng)—醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、學(xué)校教務(wù)科審核—入校、入院前考核—擇優(yōu)錄取—報(bào)到—崗前培訓(xùn)—綜合培養(yǎng)—中期考核—結(jié)業(yè)考核（評(píng)選優(yōu)秀）—反饋調(diào)查[20]，學(xué)校對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理遵循法制化、制度化和人性化管理[21]，在聘任條件、程序和管理方面進(jìn)行規(guī)范[22]。此外，必須要在合同中明確醫(yī)療事故和教學(xué)事故的處理方式和責(zé)任承擔(dān)以及醫(yī)教合作合同的違約處理，以保障合作的順利進(jìn)行。

[1]中國(guó)教育和科研計(jì)算機(jī)網(wǎng).2000年中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校分科學(xué)生數(shù)[EB/OL]. http://www.edu.cn/2000_9460/20100121/t20100121_443287.shtm l，2000-09-01.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2010［M］.北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2010.

[3]張艷萍，胡睿.完善《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》配合新醫(yī)改———第三次全國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查公布[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009（10）：6-8.

[4]張文生.公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員業(yè)余兼職服務(wù)意愿的影響因素及相關(guān)對(duì)策研究[D].成都：四川大學(xué)，2004.

[5]胡志民，張黎黎，田玲.醫(yī)生兼職執(zhí)業(yè)問(wèn)題探析[J].醫(yī)院管理，2009，38（6）：130-132.

[6]楊立群，許偉嵐.專(zhuān)兼職護(hù)理教師課堂教學(xué)效果的比較分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（10）：1415-1416.

[7]全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國(guó)合同法[S].1993-03-15.

[8]楊德敏.勞務(wù)關(guān)系、雇傭關(guān)系、勞動(dòng)關(guān)系之辨析與建構(gòu)[J].溫州大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，23（3）：52-57.

[9]王全興.勞動(dòng)法[M].北京：法律出版社，2004.

[10]全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法[S].1994.

[11]李長(zhǎng)健.論勞動(dòng)關(guān)系的異化：兼論事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系與勞務(wù)關(guān)系的區(qū)別[J].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2004（4）：68-71.

[12]楊德敏.論勞動(dòng)關(guān)系與勞務(wù)關(guān)系[J].河北法學(xué)，2005，23（7）：104-143.

[13]全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法[S].2007-06-29.

[14]勞動(dòng)和社會(huì)保障部.關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知[S].2005-05-25.

[15]蔣月.論兼職勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)法律規(guī)制[J].福建政法管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（3）：10-14.

[16]張家瑛.高職院校兼職教師的隊(duì)伍建設(shè)[D].長(zhǎng)春：東北師范大學(xué)，2008.

[17]衛(wèi)生部.關(guān)于醫(yī)務(wù)人員業(yè)余服務(wù)和兼職工作管理的規(guī)定[S].1989-04-13.

[18]潘靜成，劉文華.經(jīng)濟(jì)法[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，1999.

[19]張劍波，潘留仙.民辦高校兼職教師中的道德風(fēng)險(xiǎn)及其規(guī)避探析[J].現(xiàn)代大學(xué)教育，2006（5）：59-61.

[20]高路迅，黨燕燕，張雷.我院進(jìn)修醫(yī)生管理及培養(yǎng)模式[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4（5）：25-26.

[21]江秀蘭.高校兼職教師的管理創(chuàng)新及制度建設(shè)[D].武漢：武漢理工大學(xué)，2007.

[22]張立君，趙雪峰.高職院校兼職教師規(guī)范化管理的研究與實(shí)踐[J].黑龍江高教研究，2005（3）：56-57.蕢

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1671-1246（2012）12-0151-03

衛(wèi)生部科學(xué)研究基金項(xiàng)目（09-YB24）子課題成果