譚耀華

（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，北京100070）

中、高職護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的改革構(gòu)想

譚耀華

（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，北京100070）

從我國(guó)職業(yè)教育的實(shí)際出發(fā)，與醫(yī)院對(duì)護(hù)理人才的需求相適應(yīng)，對(duì)中、高職護(hù)理專業(yè)課程體系進(jìn)行研究和思考，提出“中職3年健康照顧者+高職2年注冊(cè)護(hù)士”的進(jìn)階式培養(yǎng)構(gòu)想。

中職護(hù)理；高職護(hù)理；課程設(shè)置

高職護(hù)理教育課程設(shè)置與中職教育不銜接、重復(fù)率高，帶來(lái)資源的浪費(fèi)和學(xué)生精力的耗費(fèi)等已成為影響護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展的重要問(wèn)題，筆者就中、高職護(hù)理教育課程體系進(jìn)行了思考與探討。

1 中職護(hù)理教育的定位和培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

1.1 中職護(hù)理教育的定位

招生對(duì)象：初中畢業(yè)生。

培養(yǎng)目標(biāo)：面向醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)，培養(yǎng)具有與本專業(yè)相適應(yīng)的文化知識(shí)水平、良好的職業(yè)道德、掌握護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，能夠從事護(hù)理保健工作的初、中級(jí)實(shí)用型人才。

1.2 中職護(hù)理教育的現(xiàn)狀及原因分析

近年來(lái)中職護(hù)理教育的招生比例仍然較大。僅從北京地區(qū)來(lái)看，中職護(hù)理專業(yè)的招生占各護(hù)理層次教育的50%以上。但是目前我國(guó)中職護(hù)理教育存在著質(zhì)量不高、學(xué)生厭學(xué)、優(yōu)勢(shì)不足、不被用人單位認(rèn)可等問(wèn)題。分析其原因，主要有以下幾個(gè)方面。

1.2.1 生源質(zhì)量下降造成教學(xué)質(zhì)量下降近些年來(lái)，考入中職衛(wèi)校的學(xué)生大多是因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)低，不能升入高中才到中職就讀，學(xué)生文化基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，目標(biāo)不明確，沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)缺乏興趣，以至于教學(xué)目標(biāo)不能達(dá)到，教學(xué)質(zhì)量下降。

1.2.2 學(xué)生被過(guò)早地劃分專業(yè)不利于職業(yè)道德教育的開(kāi)展由于學(xué)生為初中畢業(yè)生，年齡小，對(duì)社會(huì)的了解和自我認(rèn)知較少，對(duì)護(hù)理理念不能很好地理解和認(rèn)識(shí)；由于被過(guò)早地劃分專業(yè)，甚至對(duì)專業(yè)產(chǎn)生抵觸心理，這不利于職業(yè)道德教育的開(kāi)展。

1.2.3 課程體系內(nèi)容多而不精造成學(xué)生厭學(xué)中職護(hù)理課程體系異常龐大。秉承了傳統(tǒng)的公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的3段式課程設(shè)置方式，學(xué)生不僅要繼續(xù)補(bǔ)償初中數(shù)、理、化、計(jì)算機(jī)的不足，還要在語(yǔ)文、英語(yǔ)、政治、人文修養(yǎng)、法律、禮儀與人際溝通方面有所提升，而且專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課只是大專、本科的縮略版，內(nèi)容多而不精，體現(xiàn)不出中職的優(yōu)勢(shì)和特色，學(xué)習(xí)難度較大，再加上學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，容易對(duì)學(xué)習(xí)感到失望，造成厭學(xué)，甚至流失。

1.2.4 專業(yè)定位不切合醫(yī)院實(shí)際一方面，隨著高等護(hù)理教育的開(kāi)展，很多醫(yī)院招收護(hù)士都要求高職或大專以上畢業(yè)，中職畢業(yè)生就業(yè)困難；另一方面，醫(yī)院希望招收專門(mén)從事病人生活護(hù)理照顧或禮儀導(dǎo)醫(yī)的準(zhǔn)護(hù)士，而中職護(hù)理畢業(yè)生卻由于培養(yǎng)目標(biāo)不一致和技能培養(yǎng)沒(méi)有針對(duì)性不愿或不能勝任準(zhǔn)護(hù)士的工作。

2 高職護(hù)理教育的定位和培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

2.1 高職護(hù)理教育的定位

招生對(duì)象：中職或高中畢業(yè)生。

培養(yǎng)目標(biāo)：面向醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，掌握護(hù)理專業(yè)必須的基本理論知識(shí)和專業(yè)技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生保健和服務(wù)機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和健康保健工作的高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理專門(mén)人才。

2.2 高職護(hù)理教育的現(xiàn)狀及原因分析

2.2.1 中、高職升學(xué)的橋梁沒(méi)有妥善搭建目前高職招生考試以文化基礎(chǔ)課為惟一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不考慮專業(yè)課學(xué)習(xí)情況。這不適合對(duì)中職學(xué)生的評(píng)價(jià)與選拔。首先，文化基礎(chǔ)課并不能評(píng)價(jià)學(xué)生是否打下了進(jìn)入高職學(xué)習(xí)的能力基礎(chǔ)和素質(zhì)基礎(chǔ)；其次，否定了中職學(xué)習(xí)對(duì)高職的鋪墊作用，削弱了對(duì)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的激勵(lì)；最后，造成有些立志于升學(xué)的學(xué)生為了進(jìn)入高職不得不上文化課補(bǔ)習(xí)班，從而忽視和偏廢了專業(yè)課學(xué)習(xí)。

2.2.2 課程設(shè)置與中職教育不銜接，重復(fù)率高大多數(shù)高職院校受傳統(tǒng)高等?？茖W(xué)校教學(xué)模式的影響，課程設(shè)置采用“公共課、職業(yè)基礎(chǔ)課、職業(yè)技術(shù)課”的3階段教學(xué)模式，比較中職護(hù)理和高職護(hù)理的教學(xué)計(jì)劃，重復(fù)率在70%左右，致使中職生進(jìn)入高職院校學(xué)習(xí)時(shí)，很多課程又從頭學(xué)起，不能使已有一定專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力的中職畢業(yè)生有效地提升理論知識(shí)和職業(yè)技能。

2.2.3 教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)機(jī)制不能體現(xiàn)從中職到高職教育的轉(zhuǎn)變高職教育和中職教育專業(yè)設(shè)置相同、培養(yǎng)目標(biāo)相似、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一致，即護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，缺少科學(xué)的教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)機(jī)制，不能體現(xiàn)高職教育是中職教育地轉(zhuǎn)變。

3 中、高職護(hù)理教育改革的背景

3.1 護(hù)士能級(jí)體系管理對(duì)于中、高職護(hù)理教育改革的要求

我國(guó)臨床護(hù)理管理模式長(zhǎng)期以來(lái)的主要弊端是各類護(hù)士均從事生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、執(zhí)行治療、健康教育等工作，所擔(dān)負(fù)的責(zé)任不明確，不能充分發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，造成護(hù)理質(zhì)量下降。能級(jí)體系為核心的護(hù)理管理模式認(rèn)為臨床各級(jí)醫(yī)院及各級(jí)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)都需要不同能級(jí)的護(hù)士來(lái)配合完成工作，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果[1]。世界很多國(guó)家已將護(hù)理人員分成不同級(jí)別，明確劃分各級(jí)崗位職責(zé)，為全方位整體護(hù)理模式地建立提供了良好的制度基礎(chǔ)[2]。我國(guó)護(hù)士能級(jí)體系研究認(rèn)為[3]，醫(yī)院護(hù)理人員能級(jí)可分為4級(jí)，分別是：1級(jí)，即護(hù)理員和助理護(hù)士；2級(jí)，即注冊(cè)護(hù)士；3級(jí)，即專業(yè)護(hù)士；4級(jí)，即護(hù)理專家。

周詠梅等[4]對(duì)臨床護(hù)理人員能級(jí)體系進(jìn)行研究認(rèn)為，護(hù)士能級(jí)體系管理有助于形成科學(xué)的護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃：能級(jí)護(hù)士教育可以按等級(jí)框架和崗位職責(zé)分4個(gè)階段組織和實(shí)施。第一階段：教育內(nèi)容為生活照護(hù)和基礎(chǔ)護(hù)理；第二階段：教育內(nèi)容側(cè)重執(zhí)行醫(yī)囑、危重患者護(hù)理、專科知識(shí)和技能訓(xùn)練；第三階段：教育內(nèi)容側(cè)重健康教育、臨床教學(xué)；第四階段：教育內(nèi)容為臨床科研、病區(qū)管理。

對(duì)接護(hù)理人員崗位的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，中、高職護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)可以分別對(duì)接護(hù)理人員第一階段和第二階段的教育：中職護(hù)理教育為臨床培養(yǎng)1級(jí)護(hù)理人員；高職教育階段培養(yǎng)2級(jí)及以上護(hù)理人員。初級(jí)護(hù)理人員主要從事病人照顧等工作，不屬于執(zhí)業(yè)護(hù)士。經(jīng)過(guò)高職教育后護(hù)理人員才可以成為注冊(cè)護(hù)士，才可以對(duì)病人實(shí)施治療、插管、特定的健康教育等工作。

3.2 注冊(cè)護(hù)士需高職以上學(xué)歷順應(yīng)國(guó)內(nèi)外護(hù)理事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)

在我國(guó)當(dāng)前的護(hù)理教育下，有相當(dāng)一部分中職學(xué)生在學(xué)業(yè)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)習(xí)慣上不能達(dá)到培養(yǎng)注冊(cè)護(hù)士的要求。而國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家的注冊(cè)護(hù)士一般都要大專以上學(xué)歷。如美國(guó)注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷均為大專以上；韓國(guó)注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷均為大專及以上；英國(guó)注冊(cè)護(hù)士中C-H級(jí)為大專以上學(xué)歷，A、B級(jí)為經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)后上崗的護(hù)理員；法國(guó)注冊(cè)護(hù)士均為大專以上學(xué)歷，助理護(hù)士為大專以下學(xué)歷；日本護(hù)士學(xué)歷層次均為大專及以上，準(zhǔn)護(hù)士學(xué)歷為中專。

4 “中職3年健康照顧者+高職2年注冊(cè)護(hù)士”的進(jìn)階式培養(yǎng)構(gòu)想

4.1 中職3年健康照顧者培養(yǎng)

4.1.1 中職教育應(yīng)該擔(dān)負(fù)起職業(yè)高中和技能培養(yǎng)的雙重角色由于中職教育對(duì)象一般在15～18歲之間，學(xué)生健康成長(zhǎng)及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)是重點(diǎn)，技能的培養(yǎng)次之。在課程設(shè)置上應(yīng)該首先是學(xué)歷教育，其次是專業(yè)培養(yǎng)。從學(xué)生個(gè)人發(fā)展上，培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是健康成長(zhǎng)的同時(shí)打好職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。

4.1.2 中職教育內(nèi)容嘗試縮簡(jiǎn)為中職健康照顧中職衛(wèi)生教育主要培養(yǎng)健康照顧人員，但欲繼續(xù)深造（如成為護(hù)士）的學(xué)生其專業(yè)基礎(chǔ)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)（可以為綜合考試，也可以規(guī)定幾門(mén)課程合格或達(dá)到優(yōu)）后，可以選擇康復(fù)、助產(chǎn)等相關(guān)或相近專業(yè)進(jìn)行高職學(xué)習(xí)。對(duì)于沒(méi)有能力和意愿繼續(xù)升學(xué)的學(xué)生可以就業(yè)成為準(zhǔn)護(hù)士，對(duì)病人進(jìn)行專業(yè)照顧護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。準(zhǔn)護(hù)士通過(guò)再學(xué)習(xí)只要能達(dá)到高職的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可以隨時(shí)接受高職學(xué)習(xí)。這樣，通過(guò)護(hù)理專業(yè)中、高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的銜接，中職教育除了就業(yè)目標(biāo)外，還增加了升學(xué)任務(wù)。

4.1.3 中職課程體系設(shè)置的改革設(shè)想課程體系設(shè)置應(yīng)該體現(xiàn)出職教特色。對(duì)基礎(chǔ)文化課進(jìn)行適當(dāng)?shù)貏h減，特別是減少與專業(yè)聯(lián)系不密切的課程，增加專業(yè)文化課，如護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理法律教育、護(hù)士禮儀與人際溝通等內(nèi)容，穩(wěn)扎實(shí)打做好職業(yè)道德教育。在專業(yè)課程設(shè)置上應(yīng)體現(xiàn)“寬基礎(chǔ)”，為學(xué)生自行選擇專業(yè)后進(jìn)入高職學(xué)習(xí)打下專業(yè)理論基礎(chǔ)。專業(yè)課應(yīng)減少分科，縮減內(nèi)容，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性；技能培訓(xùn)應(yīng)縮減項(xiàng)目，如刪減給藥、輸液、插管等項(xiàng)目；強(qiáng)化基礎(chǔ)照顧護(hù)理技術(shù)，如體位變換護(hù)理、床上翻身、口腔護(hù)理等，為學(xué)生就業(yè)做好鋪墊。

4.2 高職2年注冊(cè)護(hù)士培養(yǎng)

4.2.1 高職教育與中職教育的銜接成績(jī)合格的中職畢業(yè)生可以升入護(hù)理高職學(xué)?；蜻x擇自己感興趣的相關(guān)專業(yè)接受高職教育。成績(jī)沒(méi)有達(dá)到升入高職要求的畢業(yè)生，可以從事健康照顧（護(hù)理員等）工作，在工作中可以根據(jù)自身需求不斷學(xué)習(xí)，還可以參加每年的高職入學(xué)考試，考試通過(guò)后成為全日制或者業(yè)余的高職在讀學(xué)生（全日制和業(yè)余的學(xué)生考核標(biāo)準(zhǔn)相同，享受同等待遇）。

4.2.3 提供標(biāo)準(zhǔn)化的模塊教學(xué)，使高職學(xué)生在知識(shí)和技能上實(shí)現(xiàn)進(jìn)階高職教學(xué)可以在中職教育的基礎(chǔ)上設(shè)置特色課程——專業(yè)技能模塊組合課程[5]。必選模塊包括：標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理模塊和內(nèi)科護(hù)理模塊?？蛇x模塊有：老年照顧護(hù)理模塊、母嬰照顧護(hù)理模塊、社區(qū)護(hù)理模塊、外科護(hù)理模塊、管道護(hù)理模塊、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模塊等。在必選模塊考核通過(guò)后，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣和意向選擇1～2個(gè)可選模塊，在此基礎(chǔ)上建立科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)機(jī)制。學(xué)生在結(jié)束每個(gè)模塊地學(xué)習(xí)后要接受標(biāo)準(zhǔn)化考核，包括標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)考核和標(biāo)準(zhǔn)化技能考核。學(xué)生在必選模塊考核合格和至少1個(gè)可選模塊考核合格后才能畢業(yè)。最后，通過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化的知識(shí)考核——護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，成為國(guó)家注冊(cè)護(hù)士。

5 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，不同的培養(yǎng)層次應(yīng)當(dāng)有明確的培養(yǎng)目標(biāo)?！爸新?年健康照顧者+高職2年注冊(cè)護(hù)士”的進(jìn)階式培養(yǎng)設(shè)想，使中、高職教育發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)社會(huì)需要的護(hù)理人才，同時(shí)搭建護(hù)理人員成長(zhǎng)的“立交橋”體系，有助于護(hù)理人員形成清晰的職業(yè)生涯規(guī)劃，提高護(hù)理職業(yè)教育的科學(xué)性、針對(duì)性和適應(yīng)性。為了改變我國(guó)護(hù)士總量不足、護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷層次偏低、專業(yè)方向單一等狀況，盡快實(shí)現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷從中專為主向大專為主的轉(zhuǎn)變，可以穩(wěn)固發(fā)展中等教育3年制健康照顧者培養(yǎng)，大力發(fā)展高職教育和“中職3年+高職2年”的一貫制教育。

[1]葉紅芳，陳湘玉.能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士培訓(xùn)需求分析模型[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）:393-395.

[2]韋民.美國(guó)整體護(hù)理見(jiàn)聞與啟示[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（10）:489-491.

[3]萬(wàn)蓬，曹潔，劉云娥，等.大型綜合性醫(yī)院護(hù)理人員能級(jí)體系的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8）：1217-1219.

[4]周詠梅，葉文琴，曹潔.三級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人員能級(jí)體系研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（9）:709-711.

[5]李惠娥.北京市高職護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的現(xiàn)狀、問(wèn)題與構(gòu)想[D].北京：首都師范大學(xué)，2005.蕢

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