王彥梅

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

采用護(hù)理結(jié)局分類調(diào)查護(hù)生心理狀況結(jié)果分析及對策

王彥梅

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

目的 對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行心理狀況調(diào)查分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，為實施有針對性的心理健康教育，幫助護(hù)生順利完成實習(xí)提供依據(jù)。方法 采用美國護(hù)理協(xié)會承認(rèn)的護(hù)理結(jié)局分類（NOC）中的心理社會調(diào)整及生活質(zhì)量量表對我院103名護(hù)生進(jìn)行實習(xí)初期及結(jié)束前心理狀況調(diào)查分析，并進(jìn)行效果對比。結(jié)果 實習(xí)初期生活質(zhì)量量表結(jié)局的目標(biāo)平均得分為36分，通過采取相應(yīng)對策，平均得分達(dá)到40分，生活目標(biāo)的實現(xiàn)、教育水平、通常的心境滿意率提高了10%。實習(xí)初期心理社會調(diào)整（生活變化）量表結(jié)局的目標(biāo)平均得分為49分，通過采取對策，平均得分達(dá)到54分，設(shè)定現(xiàn)實的生活目標(biāo)、對未來表示樂觀、表示感覺融入社會顯示率提高了9%。結(jié)論 通過重視心理健康教育、完善崗前培訓(xùn)；加強(qiáng)管理，消除護(hù)生的恐懼心理，帶教教師樹立愛崗敬業(yè)的榜樣；積極鼓勵，耐心進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；密切師生關(guān)系，定期收集意見，培養(yǎng)護(hù)生心理適應(yīng)能力等，提高護(hù)生實習(xí)質(zhì)量，為其圓滿完成實習(xí)任務(wù)打下良好基礎(chǔ)。

護(hù)生；護(hù)理結(jié)局分類；心理狀況

臨床實習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，也是護(hù)士職業(yè)生涯的重要環(huán)節(jié)。護(hù)生即將離開校園，進(jìn)入醫(yī)院，可能會在生理、心理、社會等方面出現(xiàn)不適應(yīng)或適應(yīng)困難現(xiàn)象。護(hù)生良好的心理狀態(tài)可以縮短角色轉(zhuǎn)換所需的適應(yīng)期，反之，則會導(dǎo)致適應(yīng)期延長，影響實習(xí)效果，甚至阻礙護(hù)生的自我發(fā)展。同時由于醫(yī)療環(huán)境越來越復(fù)雜，在這樣的情況下，護(hù)生更易出現(xiàn)心理健康問題[1]。護(hù)生大多為初中畢業(yè)生，年齡在18歲左右，學(xué)歷較低，掌握知識相對較少，常常產(chǎn)生自卑等心理問題[2]。所以，帶教教師要根據(jù)實際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確保護(hù)生在實習(xí)期間有一個好的心理狀態(tài)。為此，我們對103名臨床實習(xí)護(hù)生在實習(xí)初期及實習(xí)結(jié)束前的心理狀況進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行對比，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇來我院實習(xí)的8所院校的103名護(hù)生，其中大專8人，中專95人，年齡18～23歲，平均（19．3±1．4）歲，均為女性。獨生子女31人，非獨生子女72人；城市37人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)66人。所有人均身體健康，均否認(rèn)有精神異常的既往史和家族史。

1.2 方法

本試驗采用美國護(hù)理協(xié)會承認(rèn)的護(hù)理結(jié)局分類（NOC）中的心理社會調(diào)整（生活變化）及生活質(zhì)量量表，在臨床實習(xí)初期及實習(xí)結(jié)束前，對103名大、中專護(hù)生的心理狀況進(jìn)行調(diào)查。NOC是一種個體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知，可以在一個連續(xù)體上進(jìn)行測量，并應(yīng)對護(hù)理措施。真正的結(jié)局是在實施護(hù)理措施后所看到的結(jié)局得分變化[3]。心理社會調(diào)整（生活變化）量表由14個問題（包括設(shè)定現(xiàn)實的目標(biāo)、保持自尊、保持生產(chǎn)力、表示感覺自己有用、對現(xiàn)狀表示樂觀、對未來表示樂觀、表示感覺自己有力、確定各種應(yīng)對策略、應(yīng)用有效的應(yīng)對策略、應(yīng)用有效經(jīng)濟(jì)管理、表示感覺融入社會、表達(dá)對生活滿意、應(yīng)用現(xiàn)有的社會支持、參加休閑活動）組成，主要測量個體對生活中的重要變化在心理社會方面做出調(diào)整性的反應(yīng)，每項從未顯示到始終顯示分1～5級進(jìn)行評分（從未顯示1分、極少顯示2分、有時顯示3分、經(jīng)常顯示4分、始終顯示5分）。生活質(zhì)量量表由11個問題（包括健康狀態(tài)、社會環(huán)境、自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、教育水平、職業(yè)、近親關(guān)系、生活目標(biāo)的實現(xiàn)、應(yīng)對能力、自我概念、通常的心境）組成，主要測量對目前生活環(huán)境持樂觀感知的程度，每項從完全不滿意到完全滿意分1～5級進(jìn)行評分，得分越高，表明心理健康狀況越好。通過各因子得分情況得出即將實習(xí)的大、中專護(hù)生的心理健康狀況。調(diào)查采用同一指導(dǎo)語在同一時間發(fā)放量表，以不記名方式填寫，當(dāng)場收回。實習(xí)初期發(fā)放103份，實際回收100份，有效回收率97%；實習(xí)結(jié)束前，對103名護(hù)生心理健康狀況進(jìn)行問卷測評，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 結(jié)果

實習(xí)初期生活質(zhì)量量表結(jié)局目標(biāo)平均得分為36分，對職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、自然環(huán)境不滿意較多，通過采取相應(yīng)對策，平均得分達(dá)到40分，生活目標(biāo)的實現(xiàn)、教育水平、通常的心境滿意率提高了10%。

實習(xí)初期心理社會調(diào)整（生活變化）量表結(jié)局目標(biāo)平均得分為49分，對設(shè)定現(xiàn)實的生活目標(biāo)、確定各種應(yīng)對策略、表示感覺融入社會從未顯示較多，通過采取相應(yīng)對策，平均得分達(dá)到54分，設(shè)定現(xiàn)實的生活目標(biāo)、對未來表示樂觀、表示感覺融入社會顯示率提高了9%。

2 對策

2.1 重視心理健康教育，完善崗前培訓(xùn)

護(hù)生的心理特點是存在興奮、恐懼、緊張心理，缺乏自信心，對挫折的承受能力差，實習(xí)松懈。針對護(hù)生常見的心理特點，重視心理健康教育，做好崗前培訓(xùn)。

2.1.1 護(hù)理部制訂了詳細(xì)的崗前培訓(xùn)計劃 以幻燈片的形式介紹醫(yī)院文化，使護(hù)生能夠感受醫(yī)院對實習(xí)的重視以及自身在醫(yī)院的歸屬感。同時講解如何盡快適應(yīng)護(hù)士角色，融入護(hù)理工作中，并結(jié)合自身興趣特點，主觀上對自己的實習(xí)做出合理安排[4]。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，講解典型事例，促使護(hù)生樹立良好的職業(yè)道德和救死扶傷的信念，具有責(zé)任感、事業(yè)感和同情心。

2.1.2組織護(hù)士長講解護(hù)患溝通技巧 針對當(dāng)前臨床上護(hù)患間缺乏信任和理解、溝通不夠的現(xiàn)象，講解語言與非語言交流溝通技巧，建立護(hù)患間互相信任的橋梁，并通過情景模擬，組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)患溝通技巧訓(xùn)練，樹立以患者為中心，提供人性化服務(wù)，建立良好護(hù)患關(guān)系的理念。

2.1.3 組織護(hù)理部人員講解護(hù)理文書書寫規(guī)范 護(hù)理文書既是護(hù)士記錄病情的依據(jù)，又能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)特點、學(xué)術(shù)發(fā)展和護(hù)理內(nèi)涵。在醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛中，護(hù)理文書是辨明是非、判明責(zé)任的證據(jù)。通過講解如何規(guī)范書寫各種護(hù)理文書，使護(hù)生掌握各種護(hù)理文書書寫的相關(guān)要求，明確其重要性，加強(qiáng)護(hù)生的法律意識，增強(qiáng)其責(zé)任感。

2.1.4 組織護(hù)士長講授臨床操作技能 臨床操作技能訓(xùn)練是實習(xí)生崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一，采用講解、演示、技能操作訓(xùn)練等方法，主要針對靜脈輸液、鋪床、皮試、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。臨床技能培訓(xùn)不僅能提高護(hù)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，確保醫(yī)療護(hù)理安全，而且能規(guī)范護(hù)生的行為，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.1.5 組織醫(yī)院感染科護(hù)士長講解醫(yī)院感染的預(yù)防知識 醫(yī)院感染的防治教育是護(hù)生崗前培訓(xùn)中不可缺少的內(nèi)容。醫(yī)院是患者密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病源微生物污染。作為一名即將參加護(hù)理工作的護(hù)生必須學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理手冊》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，提高傳染病防治法律意識，掌握操作規(guī)范，做好職業(yè)防護(hù)，保障身心健康。

2.2 加強(qiáng)管理，消除護(hù)生的恐懼心理，帶教教師樹立愛崗敬業(yè)的榜樣

2.2.1 加強(qiáng)管理，消除護(hù)生恐懼心理 護(hù)理部制定帶教教師工作職責(zé)，規(guī)范帶教教師行為，并定期組織護(hù)生給帶教教師量化打分，形成好的傳幫帶氛圍。臨床實習(xí)階段是護(hù)生掌握實踐技能并向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié)[5]。帶教教師要幫助護(hù)生增強(qiáng)自信心，當(dāng)他們做錯時，要耐心教導(dǎo)，不能因為一次失誤而否定他們的努力。鼓勵護(hù)生積極提出問題并解決問題，使她們盡快適應(yīng)科室工作環(huán)境及工作流程，從而消除恐懼心理。

2.2.2 帶教教師樹立愛崗敬業(yè)的好榜樣 帶教教師應(yīng)以身作則，自覺遵守各項規(guī)章制度，規(guī)范操作，以良好的禮儀服務(wù)態(tài)度和職業(yè)道德、飽滿的工作熱情和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及責(zé)任感去帶動和感化學(xué)生；將自己的工作經(jīng)驗，根據(jù)護(hù)生的不同性格，采用多種方法傳授給她們，讓護(hù)生看到護(hù)理工作的成效，體驗護(hù)理工作的崇高，從而提高學(xué)習(xí)積極性。護(hù)生通過教師的言傳身教，不斷獲取書本中沒有的知識，在潛移默化中培養(yǎng)自己良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2.3 積極鼓勵，耐心進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)

護(hù)理部年初制訂講課計劃，每月對護(hù)生進(jìn)行授課（包括理論和操作）。講授醫(yī)院的規(guī)章制度、基礎(chǔ)護(hù)理知識、病歷書寫規(guī)范、法律法規(guī)、臨床常用基本護(hù)理技術(shù)操作等，講解、演示等結(jié)合，使護(hù)生掌握更多的臨床知識，為今后工作打下良好基礎(chǔ)。

在臨床工作中，護(hù)理部實行“一對一”帶教，帶教教師能及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時指導(dǎo)學(xué)生，并迅速得到反饋。帶教教師除常規(guī)護(hù)理操作訓(xùn)練護(hù)生做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快外，還應(yīng)對其進(jìn)行?？谱o(hù)理和急救技術(shù)的培訓(xùn)。讓護(hù)生對患者進(jìn)行評估、診斷、治療，不斷加深對整體護(hù)理的認(rèn)識，促其形成自覺、主動、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)習(xí)慣[6]。在實施基礎(chǔ)護(hù)理操作時，將“以患者為中心”的服務(wù)宗旨始終貫穿于操作過程中，隨時觀察病情變化，主動詢問患者的感受，滿足其合理需求，主動解決護(hù)理問題，防止并發(fā)癥的發(fā)生。帶教教師要正確指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)督，耐心教育，做到放手不放眼，不斷提高臨床護(hù)理帶教水平[7]。

2.4 密切師生關(guān)系，定期收集意見，培養(yǎng)護(hù)生心理適應(yīng)能力

2.4.1 密切師生關(guān)系，營造和諧的工作氛圍 營造良好的工作氣氛，學(xué)習(xí)情境，尊重、接受和信任護(hù)生，站在護(hù)生的角度思考問題。用真誠的態(tài)度對待護(hù)生，努力與護(hù)生溝通，平等交換意見；關(guān)心護(hù)生的學(xué)習(xí)與生活，幫助她們分析所遇到的問題，進(jìn)行相關(guān)的提示，逐漸培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力與獨立思考能力，并將自己的工作方法、經(jīng)驗、學(xué)習(xí)體會提供給護(hù)生做參考，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系。

2.4.2 定期收集意見，培養(yǎng)護(hù)生心理適應(yīng)能力 每年組織護(hù)生召開新年聯(lián)誼會，由科室護(hù)士長、帶教教師和護(hù)生參加。聯(lián)誼會上，護(hù)生代表暢談在我院實習(xí)生活的體會，并提出建議和意見，科室護(hù)士長及帶教教師對護(hù)生提出要求和希望。每月理論及技能授課時，收集護(hù)生與帶教教師的意見，了解護(hù)生的思想動態(tài)，針對在實習(xí)中遇到或出現(xiàn)的問題，及時制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，并由護(hù)理部督促落實，使帶教工作有的放矢，從而幫助護(hù)生進(jìn)一步轉(zhuǎn)變角色，培養(yǎng)良好的心理適應(yīng)能力。

3 效果

通過采取以上對策，繼續(xù)采用NOC對在臨床實習(xí)結(jié)束的103名大、中專護(hù)生的心理健康狀況進(jìn)行問卷測評。生活質(zhì)量量表結(jié)局目標(biāo)平均得分達(dá)40分，生活目標(biāo)的實現(xiàn)、教育水平、通常的心境滿意率提高了10%。心理社會調(diào)整（生活變化）量表結(jié)局目標(biāo)平均得分達(dá)54分，設(shè)定現(xiàn)實的生活目標(biāo)、對未來表示樂觀、表示感覺融入社會顯示率提高了9%。

護(hù)生的心理健康教育是系統(tǒng)工程，需要學(xué)校、醫(yī)院和護(hù)生三方面有機(jī)結(jié)合，采取積極、有效的措施，共同提高護(hù)生的心理健康水平。還需要我們進(jìn)一步加大力度，不斷探索新的方式和內(nèi)容，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。采取有效措施改變護(hù)生不良心態(tài)，加強(qiáng)心理引導(dǎo)和職業(yè)道德教育，創(chuàng)建一個有利于護(hù)生身心健康成長的良好環(huán)境[8]。

[1]盧英菊．中專護(hù)生心理健康狀況調(diào)查[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（2）：145～146．

[2]汪濤，譚靜，馮正直，等．護(hù)理本科學(xué)生實習(xí)前工作壓力源與應(yīng)對方式的研究[J]．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006（10）：924～925．

[3]吳袁劍云，吳瑛，譯．結(jié)局的發(fā)展及其重要性[J]．護(hù)理結(jié)局分類（Nursing Outcomes Classification，NOC），2006，1（5）：20～21．

[4]趙捷，何昕，王彩萍．護(hù)生心理狀況調(diào)查分析[J]．中國護(hù)理管理，2007，7（6）：49～50．

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[6]雷榮丹，廖桂紅，韋成全，等．護(hù)理?？茖W(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)[J]．中國護(hù)理管理，2007，7（9）：49～50．

[7]張會芝，童素梅，吳金艷．護(hù)理臨床教學(xué)中應(yīng)用技能訓(xùn)練實驗室的探討[J]．中國護(hù)理管理，2008，8（3）：50～51．

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1671-1246（2012）01-0115-03