劉文英

（呼倫貝爾市衛(wèi)生學校，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

糖尿病患者的家庭護理及注意事項

劉文英

（呼倫貝爾市衛(wèi)生學校，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

糖尿??；家庭護理；注意事項

對于糖尿病患者來說，除了采取必要的住院治療外，更重要的是在日常生活中進行全面、全程的科學家庭護理，從而控制病情，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，糖尿病患者和家屬應(yīng)該充分認識并熟悉糖尿病家庭護理的相關(guān)知識。

1 一般護理

1.1 休息

糖尿病患者由于胰島素分泌或作用缺陷，引起機體對糖利用發(fā)生障礙，導致能量供應(yīng)紊亂，患者體能相對不足，所以應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度體力活動和精神緊張而導致血糖升高。

1.2 皮膚護理

糖尿病患者因自主神經(jīng)功能失調(diào)易出汗且汗液中含有較高濃度的葡萄糖，容易刺激皮膚引起搔癢，常因撓抓導致皮膚感染，而且患者皮膚抵抗力差，若發(fā)生外傷則傷口不易愈合，因此，要特別強調(diào)皮膚護理。要鼓勵患者勤洗澡，保持皮膚清潔，出汗后及時擦干或用中性肥皂和溫水洗澡，及時更換內(nèi)衣；避免皮膚抓傷、刺傷或過燙、冰凍等不良刺激，一旦皮膚受傷或出現(xiàn)感染應(yīng)立即醫(yī)治；女患者易發(fā)生陰部瘙癢，應(yīng)注意排便后用溫水清洗，保持干燥。

1.3 足部護理

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動脈血供不良以及感染等因素，可引起足部疼痛、皮膚深部潰瘍甚至肢端壞疽等病變，因此，必須重視足部護理保健。

1.3.1 足部檢查 養(yǎng)成每天檢查足部的好習慣，仔細檢查雙足有無小傷口、水泡、雞眼、腳癬、甲溝炎或潰瘍等異常改變，尤其注意足部皮膚有無青紫、紅腫、麻木、刺痛，皮膚溫度是否過冷或過熱，足趾有無變形等。若無法仔細看到足底，可用鏡子輔助或請家人代勞。

1.3.2 一般護理 注意足部保暖，經(jīng)常按摩或適度運動，避免一種姿勢過久。每天洗腳水的水溫不宜過冷或過熱，洗前測試水溫，用中性肥皂清洗，用柔軟且吸水性強的毛巾輕輕擦干，可適度涂抹潤滑乳液以保持皮膚的柔軟性，盡量不泡腳。正確修剪趾甲，避免過短，避免用利器削剪趾甲兩端。

1.3.3 鞋襪的選擇 糖尿病患者應(yīng)注意無論是在室內(nèi)或室外都不要赤腳行走以防止異物損傷足部，外出時不要穿拖鞋。應(yīng)該選擇輕巧柔軟、透氣性好、前頭寬大的鞋子，選擇彈性好、透氣性強、松軟舒適的棉質(zhì)或毛質(zhì)襪子，保持鞋襪清潔。

1.3.4 預防并及時處理傷口和感染 糖尿病患者的足部即使是小傷口愈合時間也相當長，及時治療足部損傷和感染有助于預防嚴重足部問題?；颊邞?yīng)定期檢查，低危人群接受足部檢查每年至少1次，高危人群每次隨診或每3個月檢查1次。嚴禁使用雞眼膏或有腐蝕性的藥物接觸傷口，以免發(fā)生皮膚潰瘍。有傷口或局部皮膚瘀血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱應(yīng)盡早就醫(yī)，足底有潰瘍者應(yīng)每1～3周復查1次或根據(jù)病情隨時就診。

2 飲食治療的護理

糖尿病患者飲食治療的目的在于合理控制熱能，維持標準體重，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常水平。一般原則是肥胖者應(yīng)嚴格限制總熱量以達到降低體重的目的，而消瘦者應(yīng)適當增加熱量以達到增加體重的目的，未成年患者的熱量攝入必須保證其正常生長發(fā)育?？傊?，飲食治療是糖尿病患者重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴格執(zhí)行飲食計劃并長期堅持。

2.1 控制總熱量

應(yīng)先根據(jù)患者的年齡、性別和身高查表獲知理想體重，或用簡易公式計算：理想體重（kg）=身高（cm）-105，再結(jié)合工作性質(zhì)和勞動強度等因素，算出患者每日所需總熱量，在此基礎(chǔ)上，嚴格控制患者的熱量攝入。

2.2 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例及餐次分配

碳水化合物約占總熱量的50%～60%，提倡食用粗制米面和一定量的雜糧。糖尿病易并發(fā)心血管疾病，故對蛋白質(zhì)和脂肪的質(zhì)與量應(yīng)予以控制，建議蛋白質(zhì)供能應(yīng)不超過總熱量的15%并使植物蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50%，盡可能利用大豆蛋白，以利于心血管疾病的預防。每日脂肪攝入量上限是總熱量的30%或更低，限制飽和脂肪酸的攝入，每日膽固醇的攝入量應(yīng)低于300 mg。將上述熱量換算為食物攝入量，根據(jù)患者病情、生活習慣和其他治療的需要可按每日三餐或四餐分配。

2.3 注意事項

（1）在保持總熱量不變的前提下，每增加一種食物就必須同時減去另一種食物，以保證飲食平衡。

（2）嚴格定時進餐，口服降糖藥物或使用胰島素的患者尤應(yīng)注意。

（3）飲食宜清淡，多進食富含纖維素食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物，每日攝入纖維含量＞40 g為宜。忌食辛辣油膩、煎炸、腌制食品，花生、瓜子等脂肪含量高的食物應(yīng)少吃，含糖少的水果一般放在兩餐之間較為適宜。

（4）嚴格限制各種甜食，但發(fā)生低血糖者除外。

3 體育鍛煉

適當?shù)倪\動有助于減輕體重，提高胰島素的敏感性，延緩病情進展，預防并發(fā)癥，因此要根據(jù)糖尿病患者的年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥等情況，指導他們選擇合適且容易堅持的運動項目，鍛煉方式以有氧運動為佳，活動強度要遵循個體化和從輕到重循序漸進的原則，步行因安全且容易堅持可作為首選運動方式。出門運動前要做好準備，不宜空腹運動，同時應(yīng)避免惡劣天氣，注意防暑或保暖，隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、四肢無力等低血糖癥狀時及時食用。要注意觀察運動中和運動后的感覺，若出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、胸悶、視力模糊等癥狀，應(yīng)及時停止運動。

4 藥物治療的護理

4.1 口服降糖藥的護理

患者應(yīng)了解各類降糖藥的作用、劑量、用法，還應(yīng)熟悉藥物的不良反應(yīng)和注意事項，掌握正確的服藥時間，學會觀察血糖變化和藥物療效。

4.2 使用胰島素的護理

患者應(yīng)在醫(yī)生指導下決定是否使用胰島素及其制劑種類、使用劑量和注射時間。

4.2.1 胰島素的存放 胰島素制劑作為蛋白質(zhì)類激素對溫度的要求較為嚴格，必須冷藏保存，適合溫度為2℃～8℃，禁止冷凍。正在使用的胰島素室溫環(huán)境下可以保存28～30 d，應(yīng)避免過冷（＜2℃）、過熱（＞30℃）、太陽直曬及劇烈震動，否則可使胰島素變性而失效。冰箱內(nèi)保存的胰島素須提前一小時取出升至常溫后使用，避免低溫直接注射，也禁止加熱后使用。

4.2.2 注射部位選擇 宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使用，重復注射部位應(yīng)間隔8周以上，以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收和療效。

4.2.3 注射方法和時間 胰島素采用皮下注射法，嚴格無菌操作。普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1 h皮下注射，長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素再抽吸長效胰島素，混勻后注射，切不可逆行操作。

4.2.4 不良反應(yīng) 胰島素注射后可導致多種不良反應(yīng)，如低血糖、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等，應(yīng)尋找原因及時處理。其中最常見的是低血糖反應(yīng)，主要與使用胰島素劑量過大或飲食失調(diào)、未及時進餐有關(guān)，患者應(yīng)及時檢測血糖，根據(jù)情況進食糖果、含糖飲料或靜注50%葡萄糖液20～30 ml。若發(fā)生過敏反應(yīng)則應(yīng)立即更換胰島素制劑種類，同時使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或脫敏療法治療，若過敏嚴重則需停用胰島素。

5 心理護理

糖尿病的發(fā)生同其他疾病一樣，有生物、社會和心理等因素的影響，而社會、心理因素起著重要作用。糖尿病漫長的病程及并發(fā)癥使患者面臨嚴重的心理壓力，而緊張、焦慮、激動等情緒變化會引起生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加而影響疾病恢復。因此患者應(yīng)重視情緒變化對疾病的影響，充分認識到積極的生活態(tài)度對疾病康復的重要性，患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，學會自我調(diào)整心情、控制情緒，促進病情穩(wěn)定。

6 健康指導

糖尿病患者須認識到糖尿病是終身疾病且并發(fā)癥影響深遠，必須長期堅持治療。要堅持飲食控制和適度體育鍛煉，學會正確服用口服降糖藥及使用胰島素。要認識到自我檢測血糖和自我護理的重要性，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。同時了解各種急、慢性并發(fā)癥的誘因和臨床表現(xiàn)，定期隨診、盡早防治?；颊哌€要養(yǎng)成隨身攜帶病歷卡的習慣，以便發(fā)生緊急情況時能及時處理。

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1671-1246（2012）08-0157-02