許龍水，賴純勝，陳茂懷，黃 春

（汕頭大學醫(yī)學院，廣東 汕頭 515031）

通過醫(yī)療扶貧行動探索醫(yī)學生醫(yī)德教育“服務—學習”新模式

許龍水，賴純勝，陳茂懷，黃 春

（汕頭大學醫(yī)學院，廣東 汕頭 515031）

十多年來，大學生醫(yī)療扶貧活動取得了良好的社會效益和教育效果，如何進一步提高醫(yī)療扶貧活動的教育效果，這是需要進一步探索的課題。汕頭大學醫(yī)學院多年來對醫(yī)療扶貧“服務—學習”模式與醫(yī)學生醫(yī)德教育進行了一些探索，得到了一些經(jīng)驗和體會。

醫(yī)療扶貧；醫(yī)德教育；“服務—學習”

1 “服務—學習”教育模式的意義內(nèi)涵

醫(yī)療扶貧行動是旨在為得不到起碼醫(yī)療的貧困病人進行診治的一項綜合性農(nóng)村醫(yī)療扶貧項目，其中包括各種醫(yī)療救助手術、醫(yī)學生醫(yī)德教育、健康疾病普查、衛(wèi)生防病宣傳、基層醫(yī)療能力培訓等[1]。1998年，我院在香港著名愛國人士李嘉誠先生的倡議和資助下，成立了醫(yī)療扶貧行動辦公室，統(tǒng)籌組織我院醫(yī)療扶貧工作。1998年5月，醫(yī)學生醫(yī)療扶貧體驗行動啟動，全國二十多個省市的一百多家醫(yī)院和單位參加了該項目的協(xié)作，建立了32個醫(yī)療扶貧基地和一百二十多個聯(lián)絡點。十多年來，醫(yī)學生在教師的帶領下，赴廣東、廣西、江西、貴州等貧困地區(qū)開展送醫(yī)送藥、捐贈輪椅與學習文具、健康宣傳等活動，既受到了扶貧濟困、奉獻愛心的高尚醫(yī)德教育，又鍛煉了其社會實踐和醫(yī)療實踐能力。實踐證明，醫(yī)療扶貧活動對醫(yī)學生有很好的教育效果，能提高醫(yī)學生的綜合素質，醫(yī)療扶貧活動是醫(yī)德教育的好方式。

我院醫(yī)療扶貧行動辦公室在十年實踐經(jīng)驗的基礎上，通過認真考察和調(diào)研，于2008年夏季引進“服務—學習”概念，提出了新的以高校醫(yī)學生為對象的“服務—學習”教育計劃。

“服務—學習”教育模式強調(diào)服務與學習相互結合，1990年美國《國家與社區(qū)服務法案》中的定義包括4個要點：（1）學校與社區(qū)結合。服務活動應由學校與社區(qū)一起協(xié)調(diào)，以符合社區(qū)真正的需求。（2）服務與課程結合。用學校所學的知識和技能，在自己社區(qū)的生活中提供服務。（3）強調(diào)學習的重要性。將服務與學習融入學校課程，并針對服務活動中的所見所為進行思考、討論與寫作，以達學習目標。（4）重視自我發(fā)展。將學習場所從教室擴展到社區(qū)，有助于提升醫(yī)學生的人文素質[2]。拓展醫(yī)學生醫(yī)德教育的途徑，需要借鑒國內(nèi)外先進的教育理念?！胺铡獙W習”教育理念和模式，對提高醫(yī)療扶貧活動的教學效果有很好的借鑒作用。

2 醫(yī)學生醫(yī)德教育的方案探索

在明確了“服務—學習”醫(yī)療扶貧新模式這個目標之后，我院醫(yī)療扶貧行動辦公室先從兩個活動中進行了嘗試，即“香港大學—汕頭大學：福澤互傳服務學習活動”和“李嘉誠基金會·2008年全國高校大學生暑期醫(yī)療扶貧體驗服務學習活動”。這兩個活動將醫(yī)療扶貧與服務學習進行有機結合，組織醫(yī)學生參與醫(yī)療扶貧服務學習活動，將醫(yī)學生的技能學習與社區(qū)服務相結合，旨在建立一個理論與實踐并重的教學模式，讓醫(yī)學生在學習中服務，服務中學習。經(jīng)過一段時間的摸索，我們逐漸形成了一套相對穩(wěn)定的“服務—學習”教育模式。

2.1 準備階段

由醫(yī)學生自主制訂服務學習方案。醫(yī)學生確定課題后，自行查找資料，并向導師咨詢相關信息。此外，醫(yī)學生還要接受綜合性下鄉(xiāng)服務培訓，培訓的主題包括：服務學習模式、SMART模式、身心健康的觀念、服務對象的社區(qū)簡介、方案設計與實行的實踐技巧、關于生活意義的訪談與回憶錄技巧、行為健康的干擾、視頻制作等。在導師的指導下，醫(yī)學生自行制訂切實可行的醫(yī)療扶貧計劃。

2.2 “服務—學習”階段

在“服務—學習”階段，不同的小組根據(jù)課題要求去選定的地點進行服務與學習。如在醫(yī)生志愿者的帶領下，醫(yī)學生為當?shù)厝罕姕y量血壓、視力等。通過為當?shù)厝罕娍床?，醫(yī)學生向醫(yī)生咨詢有關課題的內(nèi)容，了解當?shù)厣瞽h(huán)境和當?shù)厝罕姷纳眢w狀況。同時，醫(yī)學生還應帶上必要的設備到當?shù)鼐用窦依镞M行服務，發(fā)放已經(jīng)設計好的調(diào)查問卷，并在征得其同意后進行醫(yī)療健康服務。醫(yī)學生為他們測量血壓，詢問病情，然后讓輔助醫(yī)療隊為他們進行診斷。醫(yī)學生還可以為當?shù)匦W生帶去豐富多彩的游戲和禮物，通過與小學生的接觸，了解小學生的衛(wèi)生意識，向他們宣講最基本的衛(wèi)生知識和疾病預防知識。醫(yī)學生也到腦癱中心探訪腦癱兒童，協(xié)助醫(yī)護人員為腦癱兒童按摩，與腦癱兒童一起做游戲。

2.3 反思階段

活動結束后，醫(yī)學生就服務反饋結果進行小組討論，分享學習體會，對在社區(qū)服務中的所見所聞進行反思，尋求如何更好地服務目標人群的方法，探索如何更好地解決問題，并將服務過程中的資料進行整理，舉辦圖片展覽，讓更多的人了解目前農(nóng)村醫(yī)療的狀況。

反思要求參加“服務—學習”活動的醫(yī)學生將他們的服務經(jīng)歷和課程內(nèi)容結合起來，對自己的服務經(jīng)歷進行批判性思考；在更廣泛的背景下理解服務的復雜性；檢查自己在服務與學習的過程中所具有的態(tài)度、信念、期望和行為模式等。反思過程對于醫(yī)學生的學習來說具有重要意義。

2.4 評估階段

對“服務—學習”的過程與最終結果進行評價及總結是非常重要的，其主要目的是檢驗“服務—學習”計劃在實施過程中的優(yōu)缺點以及醫(yī)學生的表現(xiàn)。我們常用的評估方式有醫(yī)學生的自我評估、教師對醫(yī)學生的評估、社區(qū)對醫(yī)學生的評估。醫(yī)學生在最后的報告會上跟其他醫(yī)學生分享調(diào)查成果，并做成宣傳冊，接受評估。

3 提高“服務—學習”教育模式教育效果的建議

為提高、鞏固醫(yī)德教育的效果，醫(yī)德教育必須與社會實踐相結合，讓醫(yī)學生在走出校門前完成醫(yī)德品質從認知到行為的內(nèi)化，做到知行統(tǒng)一。

“服務—學習”新教育模式的實施，適應形勢的變化，結合專業(yè)特點，讓醫(yī)學生在服務奉獻中走進社區(qū)、農(nóng)村，了解國情、民情、社情，明辨真?zhèn)?，樹立正確的醫(yī)德觀念，從而取得良好的教育效果。我們認為“服務—學習”教育模式具有更好的教育效果。近年來，我院醫(yī)學生在就業(yè)、考研、執(zhí)業(yè)考試等方面均在全省乃至全國高校中名列前茅，醫(yī)學生的質量得到社會的充分肯定。

與傳統(tǒng)的醫(yī)療扶貧活動相比，“服務—學習”模式的教育效果在下面幾個方面有明顯的加強。

3.1 創(chuàng)新途徑，注重傳統(tǒng)課程的學習

在貧困地區(qū)面向貧苦病人，使醫(yī)學生更能明確醫(yī)生的社會責任，促進他們?nèi)ニ伎荚鯓犹幚砗蒙鐣枰c個人利益的關系，思考怎樣合理運用有限的醫(yī)療資源。在現(xiàn)實中，會使醫(yī)學生覺得學校教師講授的“救死扶傷，發(fā)揚革命的人道主義精神，全心全意為人民服務”這些醫(yī)德原則變得具體化了。如在座談中，有一名醫(yī)學生說，這樣的活動使他們盡早了解和認識了社會，較好地認識到了醫(yī)生應具備的義務、權利、情感、榮譽等，對他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀有很大的幫助。同時，我們要求醫(yī)學生參加活動后必須完成調(diào)查報告，學院還撥給經(jīng)費支持立項的研究項目。

3.2 加強體驗，促進個人發(fā)展

醫(yī)學生被認為是社區(qū)建設的優(yōu)秀資源之一，這樣的“尊稱”使他們感到驕傲和自豪，他們的責任感得到增強，價值觀和信仰得到發(fā)展。參與“服務—學習”的經(jīng)歷增強了醫(yī)學生解決問題的能力以及與他人合作的能力，改善了人際之間的交往，使他們的組織能力和領導能力得到提高。

從醫(yī)療扶貧行動辦公室對參加醫(yī)療扶貧行動的2 180名醫(yī)學生的問卷調(diào)查結果中我們可以看到，參加活動的醫(yī)學生均表示，在活動中他們學到了課本上學不到的知識，對貧困地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀有了更深的了解，也對醫(yī)患關系有了新的認識。有67%的醫(yī)學生認為，他們在活動中感受到許多地方的醫(yī)療設備、物資、醫(yī)護人員很缺乏，對我國農(nóng)村現(xiàn)狀，我國貧富差距現(xiàn)象以及當今農(nóng)村醫(yī)療機構的現(xiàn)狀和醫(yī)療工作的壓力和需求有了更深層次的了解。有55%的醫(yī)學生認為自己學到了很多課本上學不到的知識，他們認為學到了許多問診技巧以及溝通相處、靈活處事的方法，也更加深刻地認識到了在貧窮、落后、教育欠缺、醫(yī)學知識缺乏的農(nóng)村，經(jīng)濟是限制村民看病就醫(yī)的一個最主要的原因。98%以上的醫(yī)學生都在醫(yī)療扶貧行動中，從教師和醫(yī)生的身體力行中，對醫(yī)患關系有了全新的認識。實踐證明，寓醫(yī)德教育于社會實踐中，效果更顯著，更直觀，更容易被醫(yī)學生接受，更能引起醫(yī)學生的共鳴，增強了醫(yī)學生救死扶傷的神圣感、使命感、責任感。

3.3 分享激勵，培養(yǎng)公民意識與責任感

“服務—學習”教育模式與社區(qū)服務截然不同，它將醫(yī)學生的社區(qū)服務與學習、思考聯(lián)系在一起，“服務—學習”模式能夠使醫(yī)學生正確評價可以緩解社會需求問題的政策變革，它也能幫助醫(yī)學生學習如何提出他們認為是最有益的改革計劃?！胺铡獙W習”教育模式讓醫(yī)學生走出教室，走進學校以外的世界以提高他們的社會敏感度。醫(yī)學生通過參與“服務—學習”增強了其對于宏觀的社會事務及社會問題的關注程度，增強了公民意識，培養(yǎng)了他們的社會責任感。通過服務學習，醫(yī)學生都愿意積極地投身到服務社區(qū)、管理社區(qū)的工作中去。

在參加了醫(yī)療扶貧體驗行動之后，醫(yī)學生普遍認為，在醫(yī)療扶貧的道路上，無論是政府、社團或是個人，都可盡自己的一份力。我們多次調(diào)查的結果顯示，醫(yī)學生不僅在醫(yī)療扶貧體驗行動中鍛煉和提高了個人能力，更重要的是他們的社會責任感得到加強，愛心和奉獻的意識不斷加深，人文素養(yǎng)得到極大的豐富，促使他們?yōu)槌蔀椤搬t(yī)德醫(yī)術兼優(yōu)，奉獻愛心濟世”的好醫(yī)生而不斷努力。

[1]覃愛宣.加大扶貧開發(fā)力度構建和諧社會基礎[EB／OL]．廣西扶貧網(wǎng)，2005-08-30.

[2]包睿欣.美國高校服務學習研究[D].石家莊：河北師范大學，2005.

G40-03

A

1671-1246（2012）04-0005-02

教育部人文社會科學研究專項項目“高校推進馬克思主義大眾化教學機制建設研究”（11JD710041）