許龍水，賴純勝，陳茂懷，黃 春

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515031）

通過醫(yī)療扶貧行動(dòng)探索醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育“服務(wù)—學(xué)習(xí)”新模式

許龍水，賴純勝，陳茂懷，黃 春

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515031）

十多年來，大學(xué)生醫(yī)療扶貧活動(dòng)取得了良好的社會(huì)效益和教育效果，如何進(jìn)一步提高醫(yī)療扶貧活動(dòng)的教育效果，這是需要進(jìn)一步探索的課題。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院多年來對(duì)醫(yī)療扶貧“服務(wù)—學(xué)習(xí)”模式與醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育進(jìn)行了一些探索，得到了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

醫(yī)療扶貧；醫(yī)德教育；“服務(wù)—學(xué)習(xí)”

1 “服務(wù)—學(xué)習(xí)”教育模式的意義內(nèi)涵

醫(yī)療扶貧行動(dòng)是旨在為得不到起碼醫(yī)療的貧困病人進(jìn)行診治的一項(xiàng)綜合性農(nóng)村醫(yī)療扶貧項(xiàng)目，其中包括各種醫(yī)療救助手術(shù)、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育、健康疾病普查、衛(wèi)生防病宣傳、基層醫(yī)療能力培訓(xùn)等[1]。1998年，我院在香港著名愛國人士李嘉誠先生的倡議和資助下，成立了醫(yī)療扶貧行動(dòng)辦公室，統(tǒng)籌組織我院醫(yī)療扶貧工作。1998年5月，醫(yī)學(xué)生醫(yī)療扶貧體驗(yàn)行動(dòng)啟動(dòng)，全國二十多個(gè)省市的一百多家醫(yī)院和單位參加了該項(xiàng)目的協(xié)作，建立了32個(gè)醫(yī)療扶貧基地和一百二十多個(gè)聯(lián)絡(luò)點(diǎn)。十多年來，醫(yī)學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下，赴廣東、廣西、江西、貴州等貧困地區(qū)開展送醫(yī)送藥、捐贈(zèng)輪椅與學(xué)習(xí)文具、健康宣傳等活動(dòng)，既受到了扶貧濟(jì)困、奉獻(xiàn)愛心的高尚醫(yī)德教育，又鍛煉了其社會(huì)實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐能力。實(shí)踐證明，醫(yī)療扶貧活動(dòng)對(duì)醫(yī)學(xué)生有很好的教育效果，能提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，醫(yī)療扶貧活動(dòng)是醫(yī)德教育的好方式。

我院醫(yī)療扶貧行動(dòng)辦公室在十年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過認(rèn)真考察和調(diào)研，于2008年夏季引進(jìn)“服務(wù)—學(xué)習(xí)”概念，提出了新的以高校醫(yī)學(xué)生為對(duì)象的“服務(wù)—學(xué)習(xí)”教育計(jì)劃。

“服務(wù)—學(xué)習(xí)”教育模式強(qiáng)調(diào)服務(wù)與學(xué)習(xí)相互結(jié)合，1990年美國《國家與社區(qū)服務(wù)法案》中的定義包括4個(gè)要點(diǎn)：（1）學(xué)校與社區(qū)結(jié)合。服務(wù)活動(dòng)應(yīng)由學(xué)校與社區(qū)一起協(xié)調(diào)，以符合社區(qū)真正的需求。（2）服務(wù)與課程結(jié)合。用學(xué)校所學(xué)的知識(shí)和技能，在自己社區(qū)的生活中提供服務(wù)。（3）強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性。將服務(wù)與學(xué)習(xí)融入學(xué)校課程，并針對(duì)服務(wù)活動(dòng)中的所見所為進(jìn)行思考、討論與寫作，以達(dá)學(xué)習(xí)目標(biāo)。（4）重視自我發(fā)展。將學(xué)習(xí)場(chǎng)所從教室擴(kuò)展到社區(qū)，有助于提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)[2]。拓展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的途徑，需要借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的教育理念。“服務(wù)—學(xué)習(xí)”教育理念和模式，對(duì)提高醫(yī)療扶貧活動(dòng)的教學(xué)效果有很好的借鑒作用。

2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的方案探索

在明確了“服務(wù)—學(xué)習(xí)”醫(yī)療扶貧新模式這個(gè)目標(biāo)之后，我院醫(yī)療扶貧行動(dòng)辦公室先從兩個(gè)活動(dòng)中進(jìn)行了嘗試，即“香港大學(xué)—汕頭大學(xué)：福澤互傳服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)”和“李嘉誠基金會(huì)·2008年全國高校大學(xué)生暑期醫(yī)療扶貧體驗(yàn)服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)”。這兩個(gè)活動(dòng)將醫(yī)療扶貧與服務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，組織醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療扶貧服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，將醫(yī)學(xué)生的技能學(xué)習(xí)與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，旨在建立一個(gè)理論與實(shí)踐并重的教學(xué)模式，讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中服務(wù)，服務(wù)中學(xué)習(xí)。經(jīng)過一段時(shí)間的摸索，我們逐漸形成了一套相對(duì)穩(wěn)定的“服務(wù)—學(xué)習(xí)”教育模式。

2.1 準(zhǔn)備階段

由醫(yī)學(xué)生自主制訂服務(wù)學(xué)習(xí)方案。醫(yī)學(xué)生確定課題后，自行查找資料，并向?qū)熥稍兿嚓P(guān)信息。此外，醫(yī)學(xué)生還要接受綜合性下鄉(xiāng)服務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)的主題包括：服務(wù)學(xué)習(xí)模式、SMART模式、身心健康的觀念、服務(wù)對(duì)象的社區(qū)簡介、方案設(shè)計(jì)與實(shí)行的實(shí)踐技巧、關(guān)于生活意義的訪談與回憶錄技巧、行為健康的干擾、視頻制作等。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生自行制訂切實(shí)可行的醫(yī)療扶貧計(jì)劃。

2.2 “服務(wù)—學(xué)習(xí)”階段

在“服務(wù)—學(xué)習(xí)”階段，不同的小組根據(jù)課題要求去選定的地點(diǎn)進(jìn)行服務(wù)與學(xué)習(xí)。如在醫(yī)生志愿者的帶領(lǐng)下，醫(yī)學(xué)生為當(dāng)?shù)厝罕姕y(cè)量血壓、視力等。通過為當(dāng)?shù)厝罕娍床?，醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生咨詢有關(guān)課題的內(nèi)容，了解當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境和當(dāng)?shù)厝罕姷纳眢w狀況。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)帶上必要的設(shè)備到當(dāng)?shù)鼐用窦依镞M(jìn)行服務(wù)，發(fā)放已經(jīng)設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷，并在征得其同意后進(jìn)行醫(yī)療健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)生為他們測(cè)量血壓，詢問病情，然后讓輔助醫(yī)療隊(duì)為他們進(jìn)行診斷。醫(yī)學(xué)生還可以為當(dāng)?shù)匦W(xué)生帶去豐富多彩的游戲和禮物，通過與小學(xué)生的接觸，了解小學(xué)生的衛(wèi)生意識(shí)，向他們宣講最基本的衛(wèi)生知識(shí)和疾病預(yù)防知識(shí)。醫(yī)學(xué)生也到腦癱中心探訪腦癱兒童，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為腦癱兒童按摩，與腦癱兒童一起做游戲。

2.3 反思階段

活動(dòng)結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生就服務(wù)反饋結(jié)果進(jìn)行小組討論，分享學(xué)習(xí)體會(huì)，對(duì)在社區(qū)服務(wù)中的所見所聞進(jìn)行反思，尋求如何更好地服務(wù)目標(biāo)人群的方法，探索如何更好地解決問題，并將服務(wù)過程中的資料進(jìn)行整理，舉辦圖片展覽，讓更多的人了解目前農(nóng)村醫(yī)療的狀況。

反思要求參加“服務(wù)—學(xué)習(xí)”活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生將他們的服務(wù)經(jīng)歷和課程內(nèi)容結(jié)合起來，對(duì)自己的服務(wù)經(jīng)歷進(jìn)行批判性思考；在更廣泛的背景下理解服務(wù)的復(fù)雜性；檢查自己在服務(wù)與學(xué)習(xí)的過程中所具有的態(tài)度、信念、期望和行為模式等。反思過程對(duì)于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)來說具有重要意義。

2.4 評(píng)估階段

對(duì)“服務(wù)—學(xué)習(xí)”的過程與最終結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)及總結(jié)是非常重要的，其主要目的是檢驗(yàn)“服務(wù)—學(xué)習(xí)”計(jì)劃在實(shí)施過程中的優(yōu)缺點(diǎn)以及醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)。我們常用的評(píng)估方式有醫(yī)學(xué)生的自我評(píng)估、教師對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)估、社區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)估。醫(yī)學(xué)生在最后的報(bào)告會(huì)上跟其他醫(yī)學(xué)生分享調(diào)查成果，并做成宣傳冊(cè)，接受評(píng)估。

3 提高“服務(wù)—學(xué)習(xí)”教育模式教育效果的建議

為提高、鞏固醫(yī)德教育的效果，醫(yī)德教育必須與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，讓醫(yī)學(xué)生在走出校門前完成醫(yī)德品質(zhì)從認(rèn)知到行為的內(nèi)化，做到知行統(tǒng)一。

“服務(wù)—學(xué)習(xí)”新教育模式的實(shí)施，適應(yīng)形勢(shì)的變化，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，讓醫(yī)學(xué)生在服務(wù)奉獻(xiàn)中走進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村，了解國情、民情、社情，明辨真?zhèn)危瑯淞⒄_的醫(yī)德觀念，從而取得良好的教育效果。我們認(rèn)為“服務(wù)—學(xué)習(xí)”教育模式具有更好的教育效果。近年來，我院醫(yī)學(xué)生在就業(yè)、考研、執(zhí)業(yè)考試等方面均在全省乃至全國高校中名列前茅，醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量得到社會(huì)的充分肯定。

與傳統(tǒng)的醫(yī)療扶貧活動(dòng)相比，“服務(wù)—學(xué)習(xí)”模式的教育效果在下面幾個(gè)方面有明顯的加強(qiáng)。

3.1 創(chuàng)新途徑，注重傳統(tǒng)課程的學(xué)習(xí)

在貧困地區(qū)面向貧苦病人，使醫(yī)學(xué)生更能明確醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任，促進(jìn)他們?nèi)ニ伎荚鯓犹幚砗蒙鐣?huì)需要與個(gè)人利益的關(guān)系，思考怎樣合理運(yùn)用有限的醫(yī)療資源。在現(xiàn)實(shí)中，會(huì)使醫(yī)學(xué)生覺得學(xué)校教師講授的“救死扶傷，發(fā)揚(yáng)革命的人道主義精神，全心全意為人民服務(wù)”這些醫(yī)德原則變得具體化了。如在座談中，有一名醫(yī)學(xué)生說，這樣的活動(dòng)使他們盡早了解和認(rèn)識(shí)了社會(huì)，較好地認(rèn)識(shí)到了醫(yī)生應(yīng)具備的義務(wù)、權(quán)利、情感、榮譽(yù)等，對(duì)他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀有很大的幫助。同時(shí)，我們要求醫(yī)學(xué)生參加活動(dòng)后必須完成調(diào)查報(bào)告，學(xué)院還撥給經(jīng)費(fèi)支持立項(xiàng)的研究項(xiàng)目。

3.2 加強(qiáng)體驗(yàn)，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展

醫(yī)學(xué)生被認(rèn)為是社區(qū)建設(shè)的優(yōu)秀資源之一，這樣的“尊稱”使他們感到驕傲和自豪，他們的責(zé)任感得到增強(qiáng)，價(jià)值觀和信仰得到發(fā)展。參與“服務(wù)—學(xué)習(xí)”的經(jīng)歷增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生解決問題的能力以及與他人合作的能力，改善了人際之間的交往，使他們的組織能力和領(lǐng)導(dǎo)能力得到提高。

從醫(yī)療扶貧行動(dòng)辦公室對(duì)參加醫(yī)療扶貧行動(dòng)的2 180名醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果中我們可以看到，參加活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生均表示，在活動(dòng)中他們學(xué)到了課本上學(xué)不到的知識(shí)，對(duì)貧困地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀有了更深的了解，也對(duì)醫(yī)患關(guān)系有了新的認(rèn)識(shí)。有67%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，他們?cè)诨顒?dòng)中感受到許多地方的醫(yī)療設(shè)備、物資、醫(yī)護(hù)人員很缺乏，對(duì)我國農(nóng)村現(xiàn)狀，我國貧富差距現(xiàn)象以及當(dāng)今農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀和醫(yī)療工作的壓力和需求有了更深層次的了解。有55%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己學(xué)到了很多課本上學(xué)不到的知識(shí)，他們認(rèn)為學(xué)到了許多問診技巧以及溝通相處、靈活處事的方法，也更加深刻地認(rèn)識(shí)到了在貧窮、落后、教育欠缺、醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏的農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)是限制村民看病就醫(yī)的一個(gè)最主要的原因。98%以上的醫(yī)學(xué)生都在醫(yī)療扶貧行動(dòng)中，從教師和醫(yī)生的身體力行中，對(duì)醫(yī)患關(guān)系有了全新的認(rèn)識(shí)。實(shí)踐證明，寓醫(yī)德教育于社會(huì)實(shí)踐中，效果更顯著，更直觀，更容易被醫(yī)學(xué)生接受，更能引起醫(yī)學(xué)生的共鳴，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生救死扶傷的神圣感、使命感、責(zé)任感。

3.3 分享激勵(lì)，培養(yǎng)公民意識(shí)與責(zé)任感

“服務(wù)—學(xué)習(xí)”教育模式與社區(qū)服務(wù)截然不同，它將醫(yī)學(xué)生的社區(qū)服務(wù)與學(xué)習(xí)、思考聯(lián)系在一起，“服務(wù)—學(xué)習(xí)”模式能夠使醫(yī)學(xué)生正確評(píng)價(jià)可以緩解社會(huì)需求問題的政策變革，它也能幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)如何提出他們認(rèn)為是最有益的改革計(jì)劃?！胺?wù)—學(xué)習(xí)”教育模式讓醫(yī)學(xué)生走出教室，走進(jìn)學(xué)校以外的世界以提高他們的社會(huì)敏感度。醫(yī)學(xué)生通過參與“服務(wù)—學(xué)習(xí)”增強(qiáng)了其對(duì)于宏觀的社會(huì)事務(wù)及社會(huì)問題的關(guān)注程度，增強(qiáng)了公民意識(shí)，培養(yǎng)了他們的社會(huì)責(zé)任感。通過服務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生都愿意積極地投身到服務(wù)社區(qū)、管理社區(qū)的工作中去。

在參加了醫(yī)療扶貧體驗(yàn)行動(dòng)之后，醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為，在醫(yī)療扶貧的道路上，無論是政府、社團(tuán)或是個(gè)人，都可盡自己的一份力。我們多次調(diào)查的結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生不僅在醫(yī)療扶貧體驗(yàn)行動(dòng)中鍛煉和提高了個(gè)人能力，更重要的是他們的社會(huì)責(zé)任感得到加強(qiáng)，愛心和奉獻(xiàn)的意識(shí)不斷加深，人文素養(yǎng)得到極大的豐富，促使他們?yōu)槌蔀椤搬t(yī)德醫(yī)術(shù)兼優(yōu)，奉獻(xiàn)愛心濟(jì)世”的好醫(yī)生而不斷努力。

[1]覃愛宣.加大扶貧開發(fā)力度構(gòu)建和諧社會(huì)基礎(chǔ)[EB／OL]．廣西扶貧網(wǎng)，2005-08-30.

[2]包睿欣.美國高校服務(wù)學(xué)習(xí)研究[D].石家莊：河北師范大學(xué)，2005.

G40-03

A

1671-1246（2012）04-0005-02

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究專項(xiàng)項(xiàng)目“高校推進(jìn)馬克思主義大眾化教學(xué)機(jī)制建設(shè)研究”（11JD710041）