張嵩卉，廖志瓊

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

模擬教學(xué)和人文教育在產(chǎn)科門診教學(xué)中的應(yīng)用探索

張嵩卉，廖志瓊

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；人文關(guān)懷

教學(xué)醫(yī)院作為主要臨床教學(xué)基地的職能逐步擴大，產(chǎn)科門診承擔(dān)著越來越多的教學(xué)任務(wù)。眾所周知產(chǎn)科門診帶教是臨床教學(xué)中的難點和重點，我們總結(jié)分析近年產(chǎn)科門診帶教中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行了有關(guān)探索，希望找到適合產(chǎn)科門診教學(xué)的好方法。

1 加強模擬教學(xué)

近年我們參考岳靜[1]等提出的病案——模擬器材相結(jié)合的教學(xué)方法和以標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standard Patient，SP）為中心，醫(yī)學(xué)模擬教材為輔助的新型考試模式，結(jié)合我科實際，探討出了一套適合教學(xué)醫(yī)院實施的教學(xué)方法。

1.1 了解學(xué)生需求

我們通過對2006級本科64名實習(xí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有兩個問題是學(xué)生普遍關(guān)注的，一是希望在進(jìn)入門診實習(xí)前知道自己可能需要解答患者哪些問題，使自己在患者面前表現(xiàn)得更加游刃有余，得到患者的信任；二是希望能夠通過為期1周的門診實習(xí)使自己的臨床技能得到提高。此前我們雖開展過實習(xí)生入科宣教活動，但主要是強調(diào)實習(xí)紀(jì)律和實習(xí)內(nèi)容，缺乏對學(xué)生積極性的調(diào)動和講解實際問題的應(yīng)對處理。學(xué)生只知道課本上的描述，不能結(jié)合實際，在面對患者時往往不知所措，詢問病情詞不達(dá)意。針對這些問題，我們嘗試在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)基礎(chǔ)上，增加入科前教學(xué)的內(nèi)容。

1.2 做好入科前培訓(xùn)

我們精心設(shè)計入科前培訓(xùn)。首先與教研室主任制訂好培訓(xùn)內(nèi)容和師資配備，協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)教師的帶教和臨床工作時間。確保每批學(xué)生在門診實習(xí)前都會接受1～2次入科前培訓(xùn)。課前要求學(xué)生復(fù)習(xí)教材相關(guān)章節(jié)；強調(diào)對門診常見病、多發(fā)病的把握；與臨床查體有關(guān)的細(xì)節(jié)必須熟記。教學(xué)中堅持使用新型教學(xué)模式。每節(jié)培訓(xùn)課配有1名臨床帶教經(jīng)驗豐富的任教教師和1名充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的醫(yī)師。任課教師在課前準(zhǔn)備臨床典型病例，并按此病例設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化病人。課上學(xué)生復(fù)習(xí)教材后，分組對“患者”進(jìn)行問診。由臨床醫(yī)師扮演的“患者”能夠充分配合學(xué)生的提問。而教師在學(xué)生詢問病史過程中隨時補充學(xué)生遺漏的內(nèi)容，同時糾正錯誤。例如在詢問病史前應(yīng)向患者說明自己是負(fù)責(zé)問診的醫(yī)生，說一聲：“希望能夠得到您的配合”。提醒學(xué)生注意個人形象，著裝整齊，問診過程中態(tài)度端正，溫和真誠。

問診的過程可能會重復(fù)很多次，要求學(xué)生盡量完善每個細(xì)節(jié)。病史詢問完成后，在查體部分我們充分使用教學(xué)模具[2]。要求每名學(xué)生都要動手練習(xí)，熟練掌握產(chǎn)科的四步觸診以及骨盆外測量。學(xué)生課后反應(yīng)，培訓(xùn)課程像是在排練話劇，但通過這樣的演練，他們在門診實習(xí)的效果有了顯著提高。

1.3 模具教學(xué)與實際接觸患者相結(jié)合

我們注意到一個細(xì)節(jié)：學(xué)生雖然可以在模型上準(zhǔn)確測量宮高，但落實到具體的孕婦身上卻往往存在誤差。我們把這個問題留給學(xué)生自己思考，學(xué)生提出了各種可能性。經(jīng)過總結(jié)我們發(fā)現(xiàn)，主要原因在于學(xué)生對不同胎位下宮高的變化缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識，以及在孕婦較肥胖時對恥骨聯(lián)合上緣中點的準(zhǔn)確位置無法把握，這與他們?nèi)狈εR床經(jīng)驗有關(guān)。因此在接下來的實習(xí)過程中，我們幫助學(xué)生掌握如何在胎位異常時尋找宮底的正確位置，教導(dǎo)學(xué)生分辨骨性組織和同上方腹壁的不同感受，以找準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上緣的正確位置。這種有針對性的強化訓(xùn)練，往往可以達(dá)到比較好的學(xué)習(xí)效果。

此外，我們對門診發(fā)現(xiàn)的典型病例，采取重點帶教的方式。建議學(xué)生跟蹤管理患者，并定期匯報所跟蹤患者的病情。通過這種嘗試，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生參與管理患者的意識以及熟悉臨床工作的速度明顯提高。98%的學(xué)生認(rèn)為這種方式更有助于他們系統(tǒng)地學(xué)習(xí)疾病的診療。

2 加強產(chǎn)科帶教的人文關(guān)懷意識

以往人們常把婦科和產(chǎn)科帶教歸為一體，認(rèn)為婦產(chǎn)科患者都為女性，所涉及臨床帶教難的問題不過就是醫(yī)學(xué)生的實習(xí)要求與患者隱私權(quán)之間的矛盾。我們通過常年的臨床教學(xué)實踐，細(xì)化了婦科和產(chǎn)科之間的門診帶教特點，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科門診同婦科門診帶教各有不同，其中一點就表現(xiàn)在孕婦自身特點上。妊娠是一個生理過程，孕婦并不是普通意義上的患者。除病理妊娠的情況外，產(chǎn)科醫(yī)生在臨床工作中起到的是一個監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)作用，也就是所謂的孕產(chǎn)期保健。學(xué)生在進(jìn)入臨床實踐前，大多對婚育方面的知識不了解，更無法體會孕婦患得患失、萬分緊張的心理。這些問題無法用簡單的醫(yī)學(xué)常識予以解答，我們嘗試引入人文教育教學(xué)。其核心理念即人文精神決定了醫(yī)療服務(wù)必須體現(xiàn)人文關(guān)懷[3]。引導(dǎo)學(xué)生把服務(wù)對象看成是生物的、社會的、有主觀意識的人，將醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文科學(xué)、社會科學(xué)交織融合。我們嘗試了案例回顧的教學(xué)方法，教會學(xué)生面對問題時如何換位思考。課上教師不吝于向?qū)W生講述在漫長的職業(yè)生涯中的各種遭遇，師生分析每件事的前因后果，每位當(dāng)事人都處于什么樣的立場，為什么會有當(dāng)時的做法。憑借這樣的認(rèn)知，學(xué)生在接觸患者時帶著發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛，在服務(wù)態(tài)度和工作細(xì)節(jié)上有了根本的轉(zhuǎn)變。患者從學(xué)生真誠、細(xì)致的工作中得到了被理解和被尊重的溫暖，更愿意配合學(xué)生的問診和檢查。

[1]岳靜，章漢旺，袁永群，等．醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（4）：94～95．

[2]高瑞萍，葛秀君，張珍．模擬人及婦科模型在臨床教學(xué)應(yīng)用中的初探[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（3）：73～74．

[3]施曉波，王麗瓊，丁依玲．“人文關(guān)懷”在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用研究[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（8）：7～8.

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