劉玉清，丁 櫻

（1.北京中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院東直門醫(yī)院兒科，北京 100700；2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院，鄭州 450000）

丁櫻教授從事醫(yī)學臨床工作40余年，對小兒遺尿的辨證治療積累了豐富的臨床經驗，有獨到的見解。現將跟師過程中導師治療小兒遺尿的臨床經驗整理如下。

1 病因病機探討

丁櫻教授認為遺尿的病因主要為胎稟不足，腎氣虧虛，下元虛寒，使膀胱氣化功能失調，不能制約水道而致遺尿。此外，肺通調水道，脾主運化，共同維持水液輸布與排泄，若脾肺氣虛，則上虛不能制下，下虛不能上承，運化無力，節(jié)制無權，則水液趨下，膀胱失約，關門不固而遺尿。也有因脾肺氣虛、肝經郁熱所致者。肝經循少腹聚會陰，肝經之熱最易蘊結下焦，熱迫膀胱，亦發(fā)為遺尿。病機為下元虛寒，肺脾氣虛，肝經濕熱，導致膀胱固攝失司、約束無權，三焦氣化無力引起遺尿。寒、熱、虛影響到腎和膀胱的功能，均可引起遺尿。因此本病總以溫補腎陽、固澀為治療大法。

2 特色方藥解析

丁櫻教授治療小兒遺尿的經驗方以五子衍宗丸、桑螵蛸散、縮泉丸組方加減，方以菟絲子、覆盆子、五味子、枸杞子、金櫻子、甘草作為基礎方。若遺尿次數多者，加桑螵蛸、益智仁；若困寐不醒者，加石菖蒲、郁金；腎陽虛者，加熟地黃、續(xù)斷、淫羊藿、制何首烏；腎陰虛者加山茱萸；兼熱重加黃柏、金銀花、連翹、牡丹皮、澤瀉；若夢中遺尿者，加酸棗仁、牡蠣；伴精神不振者，加黨參、黃芪；食欲不振者，加山藥、茯苓、焦山楂、神曲。水少濃煎，服藥均應在睡前2 h以上。服藥期間，囑患兒白天不宜過度玩耍，以免疲勞貪睡，晚飯后注意控制飲水量，并囑家長臨睡前提醒患兒排尿，入睡后按時喚醒1～2次，從而逐步形成能自行排尿的習慣。

遺尿方中菟絲子補益腎精，固脬止遺；覆盆子益腎固精縮尿；五味子收斂止遺；枸杞子滋補肝腎；金櫻子固精縮尿。益智仁溫脾暖腎，固精縮尿；桑螵蛸補腎助陽，固精縮尿；石菖蒲、郁金醒神開竅；黃芪補脾益肺以制水；黨參補中益氣，升陽舉陷，恢復膀胱決瀆功能；肉蓯蓉溫散下焦虛冷，以助膀胱氣化；熟地黃補腎陽；山茱萸既補腎陽，又補腎陰，固腎縮泉；山藥補脾腎；茯苓健脾利濕；牡丹皮、澤瀉清熱利濕；生地、黃柏、金錢草、金銀花、連翹滋陰清熱；酸棗仁、牡蠣養(yǎng)心安神；續(xù)斷、制何首烏、黃芪加強補腎壯陽之功；黨參、焦山楂、神曲、雞內金健脾消食；柴胡、升麻升津提液，使水液不能無故外流；甘草調和諸藥，直達病所。諸藥合用，宣肺溫腎健脾、固精縮尿止遺，臨床隨證加減能取得滿意療效。

3 輔助治療

3.1 膀胱鍛煉法 膀胱鍛煉法包括膀胱擴張和排尿中斷鍛煉，讓患兒白天多飲水或流質，盡量延長兩次排尿之間的時間間隔，讓尿多使膀胱變大，晚上不易尿床。延緩排尿時間，鼓勵孩子在每次排尿的過程中中斷一會兒，數1～10下后再把尿排盡。此種訓練需要1周以上的時間，通過這樣的訓練，使患兒體會到膀胱滿的感覺和排尿的需要。

3.2 心理治療 要重視孩子的心理調護及起居護理，在孩子尿床后，千萬不要恐嚇責罵，而應安慰寬容，耐心教育，鼓勵患兒消除怕羞、緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 行為學治療 白天不要玩得太累、太疲倦，睡前少飲水。晚上臨睡前讓孩子小便，夜間可叫醒孩子2次，讓孩子自己上廁所，堅持一段時間，并養(yǎng)成習慣。不要看驚險方面的游戲、動畫片、電視、網上片等。久而久之，孩子的大腦皮質和脊髓的排尿中樞就會建立起正常的條件反射，遺尿則會痊愈。

4 驗案舉例

患者女性，7歲。從小至今，一直夜間尿床，曾到許多大小醫(yī)院及個體診所治療，效果不顯。于2010年5月20日由母親陪同就診，主訴夜間遺尿，有時在夢中，多數時無夢，每晚必遺尿1次，甚則2～3次，不宜喚醒?；純簩W習成績一般，害羞、自卑感、少語、問答反應正常，平素喜歡吃辛辣之品。診見：面色無華，神疲乏力，納差，大便溏稀，肢涼怕冷，形體消瘦，納食不佳，小便略黃，舌淡紅、苔薄黃，脈細無力。尿常規(guī)檢查正常。診斷：遺尿，證屬脾腎兩虛，膀胱郁熱。治宜溫補脾腎，固澀止遺。予丁櫻教授小兒遺尿經驗方治療。處方：菟絲子10 g，覆盆子10 g，金櫻子 10 g，枸杞子 10 g，桑螵蛸 10 g，五味子 10 g，石菖蒲 10 g，郁金 10 g，益智仁 10 g，連翹 10 g，焦山楂10g，神曲 10g，牡蠣 15g，甘草 10g，服用上方 14 劑。第2診，其母來院代訴，夢話減少，飲食大增，尿床1次（但遺尿量減少了）。上藥去牡蠣、神曲再服7劑。第3診，患兒精神愉快，訴不說夢話，近1周未尿床，飲食恢復正常，望舌質、舌苔均以正常，脈象有力而不數。繼用2診方藥7劑以鞏固療效。1個月后隨訪未復發(fā)，后隨訪3個月均未復發(fā)。

5 體會

丁櫻教授指出，本病重在辨其虛實寒熱，臨床所見，虛寒者多，實熱者少。病機為肺、脾、腎3臟氣化失常，膀胱不約而成。隨著人們對生活質量、精神心理狀態(tài)、參與社會活動等方面的要求日益提高，遺尿癥日益受到關注?；純洪L期遺尿，將影響兒童心理和人格的健康發(fā)展，導致孤僻、自卑、表達能力差。丁櫻教授根據其40余年的臨床經驗總結出治療小兒遺尿癥的經驗方，療效肯定，不良反應少，并十分重視輔助治療對本病療效的重要作用。