李 戈，王泓午

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193）

亞健康一般是指處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，無(wú)器質(zhì)性病變的一些功能性改變，在身體上、心理上沒(méi)有疾病，但主觀卻有許多不適癥狀表現(xiàn)和心理體驗(yàn)，對(duì)于社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力降低[1-3]。亞健康已成為中國(guó)醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一。以“亞健康”為關(guān)鍵詞，檢索《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》，發(fā)現(xiàn)近些年來(lái)亞健康的研究文獻(xiàn)不斷增多，為了解亞建康研究中的診斷標(biāo)準(zhǔn)情況，采用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法，分析了1984—2009年發(fā)表的亞健康方面的文獻(xiàn)，為該領(lǐng)域的研究人員提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)的來(lái)源和檢索方法

文章利用《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CJFD）》網(wǎng)絡(luò)版，以“亞健康”、“第三狀態(tài)”及“灰色狀態(tài)”為檢索詞，檢索1984—2009年間有關(guān)亞健康研究方面的文獻(xiàn)，共篩檢出1308篇，對(duì)檢出的文獻(xiàn)進(jìn)行量化分析，描述亞健康研究文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用情況。

2 統(tǒng)計(jì)分析方法

使用Epidata2.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用2次錄入的方法錄入數(shù)據(jù)并校正，使用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)已校正數(shù)據(jù)進(jìn)行率和構(gòu)成等描述統(tǒng)計(jì)分析以及列聯(lián)表檢驗(yàn)。

3 分析結(jié)果

3.1 不同類(lèi)別的亞健康文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)分布 1984—2009年的25年間的1308篇關(guān)于亞健康研究文獻(xiàn)中，包含了西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及其他4類(lèi)。不同類(lèi)別的亞健康文獻(xiàn)有無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)的分布情況見(jiàn)表1。從表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)，有診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共有443篇，占33.9%，其中西醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)42.3%，中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)文獻(xiàn)37.1%，中醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)24.5%。不同類(lèi)別研究亞健康的文獻(xiàn)對(duì)于是否選取某種診斷標(biāo)準(zhǔn)有差別，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.049，P=0.000），經(jīng)卡方分割后，西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)文獻(xiàn)對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的采用差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.630，P=0.427）。

表1 1984—2009年中國(guó)不同類(lèi)別的亞健康文獻(xiàn)有無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)分布Tab.1 Distribution of with or without diagnostic criteria about different category sub-health documents in China from 1984 to 2009

3.2 不同類(lèi)型的亞健康文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)分布 1984—2009年的25年間中國(guó)關(guān)于亞健康的研究文獻(xiàn)主要有理論研究、調(diào)查研究、試驗(yàn)研究、個(gè)案、綜述和其他諸類(lèi)型，不同類(lèi)型的亞健康文獻(xiàn)有無(wú)診斷分布情況見(jiàn)表2。從表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)，調(diào)查研究和試驗(yàn)研究中對(duì)亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用率較高，分別為80.6%和59.4%。各類(lèi)型研究使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況有差別，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=639.77，P=0.000），經(jīng)卡方分割后，調(diào)查和試驗(yàn)研究對(duì)是否選用診斷標(biāo)準(zhǔn)差異依然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.423，P=0.000），剩余諸類(lèi)研究對(duì)是否選用診斷標(biāo)準(zhǔn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.937，P=0.115）。

表2 1984—2009年中國(guó)不同類(lèi)型的亞健康文獻(xiàn)有無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)分布Tab.2 Distribution of with or without diagnostic criteria about different type sub-health documents in China from 1984 to 2009

3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)分布 在1984—2009年的25年間中國(guó)關(guān)于亞健康的研究文獻(xiàn)中有443篇有相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的使用構(gòu)成情況見(jiàn)表3。從表3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)，多年來(lái)中國(guó)在亞健康的研究領(lǐng)域更多地采用了自編量表，有189篇，占42.7%。除自編量表外各研究文獻(xiàn)參照體系以國(guó)際公認(rèn)量表（如SCL-90）為主，有67篇，占15.1%。

表3 診斷標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)分布Tab.3 Ranked distribution of diagnostic criteria

3.4 中醫(yī)和西醫(yī)文獻(xiàn)采用診斷標(biāo)準(zhǔn)的分布 在1984—2009年的25年間中醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)與西醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)對(duì)于診斷標(biāo)準(zhǔn)的選取不盡相同，為對(duì)兩者進(jìn)一步比較，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)推斷要求對(duì)表格進(jìn)行合并整理，結(jié)果見(jiàn)表4。從表4的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看見(jiàn)，西醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)參照健康和疾病概念及自編量表有148篇，占51.4%，中醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)除了參照健康和疾病概念并自編量表（30.2%）外，還參照了中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)（23.3%）。中醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)與西醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇存在不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝81.739，P=0.000）。經(jīng)卡方分析中的游程檢驗(yàn)，中醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.953，P=0.001），但剔除F+G 后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4，P=0.145）。西醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=291.792，P=0.000）。

表4 中醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)和西醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的選用情況比較Tab.4 Comparison of TCM documents and Western medicine on adoption condition of diagnostic criteria

3.5 調(diào)查研究和試驗(yàn)研究文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的分布 25年間調(diào)查研究和試驗(yàn)研究在總的采用診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中占有大多數(shù)構(gòu)成，為此將此兩類(lèi)研究單獨(dú)提出且按統(tǒng)計(jì)要求進(jìn)行合并整理成表5。從表5的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看見(jiàn)，調(diào)查研究參照健康和疾病概念及自編量表的文獻(xiàn)有159篇，占54.8%，而試驗(yàn)研究對(duì)自編量表則無(wú)明顯偏向性選擇。調(diào)查研究文獻(xiàn)和試驗(yàn)研究文獻(xiàn)在診斷標(biāo)準(zhǔn)的選取上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝27.559，P=0.000），經(jīng)卡方分析中的游程檢驗(yàn)，調(diào)查研究文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=326.841，P=0.000），剔除 A、B+I和 J后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（χ2=0.884，P=0.643）。試驗(yàn)研究文獻(xiàn)對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.652，P=0.000），在剔除C+D+E和F+G后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2，P=0.241）。

表5 調(diào)查研究和試驗(yàn)研究診斷標(biāo)準(zhǔn)選用情況比較Tab.5 Comparison of investigation and experiment study on adoption condition of diagnostic criteria

4 討論

4.1 亞健康診斷量表種類(lèi)較多 近25年來(lái)，各類(lèi)別亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)相繼提出。主要有參照國(guó)際公認(rèn)量表（如SCL-90等）制定（A）、參照預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)健康、疾病概念制定標(biāo)準(zhǔn)制定（B）、參照王育學(xué)關(guān)于亞健康標(biāo)準(zhǔn)制定（C）、參照2001年亞健康學(xué)術(shù)研討會(huì)提出標(biāo)準(zhǔn)制定（D）、參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)制定（E）、參照慢性疲勞綜合征標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)CDC1988年制定標(biāo)準(zhǔn)）（F）、參照慢性疲勞綜合征標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)CDC1994年制定標(biāo)準(zhǔn)）（G）、參照中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定（H）、自編量表制定標(biāo)準(zhǔn)（I）和其他（J）。其中，在亞健康研究中使用最多的為自編量表和國(guó)際公認(rèn)量表（如SCL-90等）。本研究中將這些診斷標(biāo)準(zhǔn)大致可合并成6類(lèi)：A為國(guó)際公認(rèn)量表，C、D和E為中國(guó)國(guó)內(nèi)專家修訂量表，F(xiàn)和G為美國(guó)CDC修訂量表，H為中醫(yī)證候量表，B和I為個(gè)性化量表，J為尚無(wú)理論出處的量表。在6類(lèi)量表中，以某種專業(yè)理論基礎(chǔ)界定的自編量表?yè)碛凶疃嗟姆蓊~，占42.7%。反映出開(kāi)展亞健康研究的25年中，中國(guó)研究人員對(duì)亞健康人群的確定缺乏尺度，而且，在診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇上，缺乏公認(rèn)的參照系，各級(jí)各類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)層出不窮，更說(shuō)明亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，即建立亞健康量化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和方法,仍是當(dāng)前一個(gè)重要的研究課題[3]，不僅是研究熱點(diǎn)更是研究難點(diǎn)。但由于亞健康的表現(xiàn)多種多樣，不同的研究者亦有各種類(lèi)型的歸屬于判定[4]，加之目前的評(píng)價(jià)方法不足，所以更有效的亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)將在很長(zhǎng)一段時(shí)間里處于進(jìn)一步的探討中[5-6]。

4.2 亞健康研究所屬學(xué)科類(lèi)別和亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系 25年間的1308篇文獻(xiàn)中的443文獻(xiàn)中含有診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這443篇文獻(xiàn)中，按構(gòu)成比大小排列依次是西醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)、中醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)和中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)文獻(xiàn)。雖然中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)文獻(xiàn)貢獻(xiàn)量很低，但其對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用率不低于西醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)。西醫(yī)類(lèi)和中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)文獻(xiàn)較中醫(yī)文獻(xiàn)而言，更傾向于在研究中選擇一種診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的重視度更高。中醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)和西醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)對(duì)各級(jí)各類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)的選用情況也存在差別，西醫(yī)類(lèi)研究文獻(xiàn)對(duì)自編量表有明顯的偏好，其次是國(guó)際公認(rèn)量表和其他類(lèi)，然后為采用美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)，較少采用國(guó)內(nèi)專家修訂量表和中醫(yī)量表，而中醫(yī)類(lèi)文獻(xiàn)對(duì)量表的選擇上，除較少采用美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)外，對(duì)其他診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明顯的選擇差異。

4.3 亞健康研究文獻(xiàn)采用的方法和亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系 25年間國(guó)內(nèi)亞健康研究方法包括理論研究、調(diào)查研究、試驗(yàn)研究、個(gè)案研究和綜述等，其中以理論研究最多，處于強(qiáng)勢(shì)地位。在這443篇有診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中，按構(gòu)成比大小排列位居前兩位的是調(diào)查研究和試驗(yàn)研究。按診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用率比較，調(diào)查研究高于試驗(yàn)研究，對(duì)亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)更為重視，更強(qiáng)于理論研究和個(gè)案研究。

對(duì)亞健康狀態(tài)的研究、治療,被普遍視為“關(guān)心人類(lèi)身心運(yùn)動(dòng)”的重要部分[7-8]。而中國(guó)研究人員對(duì)亞健康狀態(tài)的界定尚存在爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)對(duì)亞健康人群的認(rèn)識(shí)沒(méi)有達(dá)成一致的共識(shí)，亞健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重的不統(tǒng)一，沒(méi)有形成公認(rèn)的亞健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)，故急需制定公認(rèn)、統(tǒng)一的亞健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范中國(guó)科研工作者對(duì)亞健康狀態(tài)的深入研究。

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