李 勇

（天津市靜?？h中醫(yī)醫(yī)院，天津 301600）

溫心飲治療慢性心力衰竭36例臨床觀察

李 勇

（天津市靜海縣中醫(yī)醫(yī)院，天津 301600）

慢性心力衰竭；中醫(yī)治療；溫心飲。

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病損害了心室的充盈或射血能力而導(dǎo)致的一種復(fù)雜的綜合征。據(jù)其臨床癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)的心悸、喘證、水腫、瘀證、痰飲的病癥范疇。隨著中國人口的老齡化，CHF發(fā)病逐年增多，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量從2010年1月—2012年1月，筆者運(yùn)用溫心飲治療CHF資料完整的36例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為本院門診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組36例，男17例，女19例；年齡35～78歲，平均63歲；病程3～10 a。其中冠心病19例，肺心病3例，高心病11例，瓣膜病2例，肥厚心肌病1例。心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。對照組35例，男18例，女17例；年齡36～76歲，平均62.25歲；病程2～9 a。其中冠心病20例，肺心病3例，高心病11例，瓣膜病1例。心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有冠心病、高心病、肺心病、風(fēng)心病、心肌病史。臨床表現(xiàn)為心悸、喘促、呼吸困難，勞力或稍有活動，癥狀急劇加重，伴口唇發(fā)紺，面目及下肢水腫。X線檢查，心影增大，肺門陰影增大，肺淤血。超聲檢查，心房、心室增大，心室舒縮功能減低，射血分?jǐn)?shù)<50%及血液動力學(xué)改變。

1.3 治療方法 治療組予溫心飲加減治療。藥物組成：附子先煎 15 g，桂枝 30 g，黃芪 30 g，人參 15 g，白術(shù) 30 g，茯苓30 g，丹參 30 g，川芎 15 g，赤白芍各 15 g，當(dāng)歸 15 g，葶藶子單包15 g，澤蘭15 g，麥門冬15 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1劑，分兩次溫服。對照組予酒石酸美托洛爾6.25～25mg，每日2次，卡托普利6.25～50 mg，每日2次，地高辛0.125～0.25 mg，每日 1～2次，氫氯噻嗪25 mg，每日 1次，螺內(nèi)酯20 mg，每日1次。兩組均治療30 d為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能達(dá)1級或心功能提高2級。癥狀、體征基本消失，心電圖、心臟超聲及其他各項檢查基本恢復(fù)正常。有效：心功能提高1級，但不足2級。癥狀、體征及各項指標(biāo)檢查明顯改善。無效：心功能分級及各項檢查無變化。

2 結(jié)果

結(jié)果表明治療組顯效21例，有效14例，無效1例，總有效率為97.22%，而對照組顯效13例，有效14例，無效8例，總有效率為77.14%，經(jīng)χ2檢驗治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

CHF的基本病機(jī)為心腎陽氣虛衰，瘀血水飲內(nèi)停，病位在心，與肺脾肝腎密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，CHF發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu)，造成心室重構(gòu)的基本原因是交感神經(jīng)和腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性增高，其激活的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子與心肌持續(xù)損傷形成惡性循環(huán)?！皽匦娘嫛狈街懈阶?、人參，參附湯，回陽益氣救脫，附子大辛大熱，溫補(bǔ)心陽，大補(bǔ)先天；桂枝助陽解表，溫通經(jīng)絡(luò)，溫化水飲，能溫通心陽，助陽復(fù)脈；甘溫利宏的人參，大補(bǔ)脾胃之氣，以固后天；參附相須，具有上助心陽，下補(bǔ)命門，中補(bǔ)脾土的作用。附子配茯苓、白芍、白術(shù)、即真武湯之意，溫腎化氣利水，然水制在脾，茯苓白術(shù)健脾利水；白芍舒肝柔肝，養(yǎng)陰利水，緩和附子之辛燥。茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草，為苓桂術(shù)甘湯之意，溫運(yùn)中焦之陽，健脾化濕，溫化痰飲。黃芪補(bǔ)陽益氣，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，回陽化氣；丹參、川芎、赤芍、澤蘭和當(dāng)歸、活血通脈、利水通便；葶藶子苦寒瀉肺利水；麥門冬養(yǎng)陰清熱生津，以防治諸藥溫?zé)峒袄蛩潞年巶?。溫心飲具有溫通心脾腎之陽，化氣行水，活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究，附子所含消旋去甲烏頭堿，加強(qiáng)心肌收縮力，減低外周阻力。人參含人參皂苷能抑制鈉離子-鉀離子-三磷酸腺苷（Na+-K+-ATP）酶，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增強(qiáng)心肌細(xì)胞耐缺氧，降低心肌耗氧。具有保護(hù)、修復(fù)心肌細(xì)胞的作用；黃芪所含皂苷通過抑制Na+-K+-ATP酶，起強(qiáng)心作用，改善充血性心力衰竭左室構(gòu)型，提高射血分?jǐn)?shù)，保護(hù)心肌，提高氧自由基清除酶超氧化物歧化酶活力，降低氧化脂質(zhì)含量，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜對損傷心肌起保護(hù)和修復(fù)作用。丹參、川芎、赤芍、澤蘭活血擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供氧，降低心肌耗氧，保護(hù)心肌，抑制血小板聚集，清除氧自由基，降低血漿和心肌局部血管緊張素Ⅰ水平，干預(yù)心室重構(gòu)，抗心肌細(xì)胞凋亡等。丹參減少心肌耗氧量，增加心肌細(xì)胞能量供應(yīng)及保護(hù)正常心肌細(xì)胞的作用。葶藶子增加心肌收縮力，提高腎小球率過濾，而起利尿作用。茯苓緩慢持久的利尿作用，能促進(jìn)Na+、K+、Cl-等電解質(zhì)的排出及增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用。臨床應(yīng)用中，溫心飲治療CHF療效較好。

R256.2

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1672-1519（2012）04-0404-01

2012-05-06）

李 勇（1970-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。