蔣子超

下頜骨骨折是最常見(jiàn)的頜面部損傷。下頜骨位于面下1/3其骨折發(fā)生率占頜面骨折的首位，下頜骨骨折嚴(yán)重影響患者的功能及外形，對(duì)其診治具有重要的意義。本文統(tǒng)計(jì)我院頜面外科2008年1月至2009年9月收治的下頜骨骨折病例135例，現(xiàn)就下頜骨骨折的特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行臨床分析，并就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料均來(lái)自我院頜面外科2008年1月至2009年9月收治的135例下頜骨骨折患者。其中男性97例，(71.85%)，女38例，(28.15%)，年齡5～65歲，其中 18～40歲發(fā)病率最高占66.80%。

1.2 致傷原因 交通事故最多80例(59.25%)，其次暴力傷和墜落傷43例(31.85%)，爆炸傷9例(6.66%)，其他意外傷3例(2.24%)。

1.3 骨折類(lèi)型 135例中單發(fā)性骨折76例，多發(fā)性骨折50例，粉碎性骨折或伴骨缺損9例;開(kāi)放性損傷90例，閉合性損傷45例。

1.4 骨折部位 其中下頜體骨折28例，頦孔區(qū)骨折32例，下頜角部骨折36例，髁突骨折19例。下頜正中骨折20例，其中伴一側(cè)髁狀突骨折3例，雙側(cè)骨折5例。

2 治療與結(jié)果

2.1 治療方法 本組137例患者中，根據(jù)患者的全身情況、骨折部位、骨段移位情況選擇相應(yīng)的治療方法。采用非手術(shù)治療者28例，其中單頜牙弓夾板固定8例，頜間結(jié)扎12例，帶鉤牙弓夾板彈力牽引5例，顱頜繃帶固定3例;手術(shù)治療的107例病例中，22例患者行鋼絲內(nèi)固定，采用小型鈦板固定者85例。

2.2 結(jié)果 術(shù)后經(jīng)6個(gè)月至2年隨訪(fǎng)，非手術(shù)治療的28例患者在頜間結(jié)扎過(guò)程中對(duì)全身情況影響較大，其中2例開(kāi)口受限，余26例均恢復(fù)良好。采用鋼絲固定的36例患者中術(shù)后有3例出現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂。采用小型鈦板固定的88例患者，手術(shù)創(chuàng)口均一期愈合，張口度、咬合關(guān)系、面部外形基本正常，患者均恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 骨折段移位是下頜骨骨折的主要表現(xiàn)，影響下頜骨骨折后骨折段移位的因素有:骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線(xiàn)方向和傾斜度、骨折段是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等，其中各咀嚼肌的牽拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牽引而出現(xiàn)不同情況的骨折段移位。

3.2 下頜骨骨折的治療方法 下頜骨骨折的治療原則是恢復(fù)正常的咬合關(guān)系和咀嚼功能。治療方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡、嚴(yán)重程度、骨折的局部情況和全身狀況來(lái)決定。對(duì)于單發(fā)性骨折，骨折片無(wú)明顯移位，有牙可利用者，多采用非手術(shù)治療，對(duì)于患者創(chuàng)傷小。單頜牙弓夾板的優(yōu)點(diǎn)是患者仍可張口活動(dòng)，對(duì)進(jìn)食和語(yǔ)言功能影響較小，便于保持口腔衛(wèi)生，同時(shí)因具有一定的功能活動(dòng)，有利于改善局部血運(yùn)和骨折愈合。

鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定本身，缺乏足夠的穩(wěn)定性，因而堅(jiān)固內(nèi)固定使頜骨骨折的治療有了質(zhì)的飛躍［1］。微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)是治療下頜骨骨折的理想方法，應(yīng)為首選。該方法適用于各類(lèi)下頜骨骨折。本法最大的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后不需頜間固定，或輔以短時(shí)間的頜間固定。此法可使患者早期即能恢復(fù)張閉口運(yùn)動(dòng)，還能負(fù)擔(dān)接近正常的咀嚼活動(dòng)。此外，堅(jiān)固內(nèi)固定可最大限度地恢復(fù)頜骨形態(tài)，在治療粉碎性骨折時(shí)，可將小骨折片拼接，用微型鈦板固定，獲得功能及形態(tài)滿(mǎn)意的效果。本文采用鈦板固定術(shù)171例，有9例咬合關(guān)系恢復(fù)欠佳，余病例咬合關(guān)系及外觀(guān)均較滿(mǎn)意。

髁狀突骨折歷來(lái)由保守和手術(shù)治療兩種觀(guān)點(diǎn)，對(duì)無(wú)移位及輕度移位者，保守治療后完全可以達(dá)到骨性愈合，恢復(fù)良好關(guān)節(jié)功能。對(duì)兒童不主張手術(shù)治療，保守治療能夠獲得良好的效果。張口受限，關(guān)系紊亂，多見(jiàn)于骨折斷端形成嚴(yán)重的角度或重疊愈合，保守治療無(wú)效的患者，張口受限還與固定時(shí)間、早期開(kāi)口鍛煉等有關(guān)［2］。手術(shù)治療:髁狀突骨折治療將骨折片復(fù)位固定，以恢復(fù)下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能。具體術(shù)式應(yīng)根據(jù)骨折部位來(lái)選擇經(jīng)耳屏前入路、經(jīng)頜下入路或結(jié)合耳屏前入路施行手術(shù)。

［1］歸來(lái).三維鈦合金小夾板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜骨骨折.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，1997，11(4):196-198．

［2］李冬仙，張印斗，柳新華.髁狀突骨折治療效果的臨床分析.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2001，17(4):316．