康健

近幾年來，隨著我國工業(yè)的迅速發(fā)展，因工傷及交通事故引發(fā)的踝關(guān)節(jié)骨折事件逐年不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，踝關(guān)節(jié)骨折也成為最為常見的骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重影響患者生活及生存質(zhì)量。由于其為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因而堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，精確的解剖復(fù)位配合術(shù)后科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練是提高踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效及預(yù)防、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本組通過對(duì)我院骨科收治的64例踝關(guān)節(jié)骨折門診住院患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效及安全性?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的64例踝關(guān)節(jié)骨折患者，均為2009年3月至2011年6月我院骨科收治的門診住院患者。其中女30例，男34例，年齡在26～61歲。平均年齡為39.3歲。64例中開放性骨折伴脫位共8例，雙踝骨折共12例，外踝骨折共14例，內(nèi)踝骨折共30例。根據(jù) Danis-Weber［1］分類，A型:共12例，B型:共32例，C型:共20例。致傷原因:交通事故，爆炸傷，高處墜落傷及扭傷等。

1.2 方法 全部病例手術(shù)時(shí)間為傷后3 h～12 d，平均時(shí)間為5.6 d。對(duì)于軟組織條件允許，及無皮膚擦傷者則盡早采取手術(shù)治療。軟組織狀況嚴(yán)重暫不宜手術(shù)者給予U形石膏托固定，同時(shí)進(jìn)行消腫、抗炎治療，待條件允許再實(shí)施手術(shù)。術(shù)前經(jīng)X線對(duì)踝穴位及正側(cè)位進(jìn)行拍片檢查。全部病例采用硬膜外麻醉，外踝采取腓骨后緣縱行切口，若需要暴露后踝的話，則延長內(nèi)踝的切口。內(nèi)踝采取標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)踝切口。后踝是否固定視骨折線累及關(guān)節(jié)面的大小情況決定。若骨折塊較小又對(duì)功能無影響，可選擇不固定。若骨折線累及關(guān)節(jié)面為16%～26%，應(yīng)視術(shù)中外踝及內(nèi)踝骨折復(fù)位情況選擇是否需固定，若超過26%則務(wù)必固定。內(nèi)踝骨折可選用采用半螺紋空心螺釘或松質(zhì)骨螺釘與骨折線進(jìn)行垂直固定，外踝骨折采用解剖型鋼板螺釘進(jìn)行固定。

1.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者抬高下肢，采用石膏托固定于功能位，常規(guī)給予抗生素治療3～4 d，從第二天開始進(jìn)行自主肌肉等伸縮鍛煉，慢慢自行活動(dòng)膝關(guān)節(jié)及足趾。術(shù)后一周開始進(jìn)行紅外線輻射燈理療。術(shù)后三周如切口愈合后可進(jìn)行熱水浴。石膏拆除后亦可練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，但禁止超負(fù)荷活動(dòng)。告知患者定期到院拍片復(fù)查以查看骨折愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析:所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Mazur［2］系統(tǒng)進(jìn)行，64例中治愈:34例，有效:16例，顯效:10例，無效:4例，治療總有效率為93.7%。對(duì)全部病例術(shù)后均進(jìn)行回訪，回訪時(shí)間1～3年，平均回訪時(shí)間20個(gè)月。骨折愈合時(shí)間為12～17周。術(shù)后除一例切口感染外，未出現(xiàn)一例骨折不愈合或畸形愈合。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面雖然較小，但是承重卻很大。近幾年來，隨著我國工業(yè)的迅速發(fā)展，因工傷及交通事故引發(fā)的踝關(guān)節(jié)骨折事件每年不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，踝關(guān)節(jié)骨折也成為最為常見的骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。嚴(yán)重影響患者生活及生存質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)骨折后，原本正常的解剖關(guān)系會(huì)出現(xiàn)一系列紊亂，臨床治療起來較為棘手，目前主要有內(nèi)固定術(shù)式和外固定術(shù)式。因而治療踝關(guān)節(jié)骨折，達(dá)到正常的解剖復(fù)位非常重要，以恢復(fù)原本正常的解剖關(guān)系。內(nèi)固定術(shù)式相對(duì)外固定術(shù)式來說具有以下優(yōu)點(diǎn):其復(fù)位比外固定術(shù)式列準(zhǔn)確牢固，極易達(dá)到解剖復(fù)位，術(shù)后還能進(jìn)行早期踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)訓(xùn)練，從而可有效預(yù)防、減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥［3］。

踝關(guān)節(jié)骨折后引發(fā)的充血、水腫很容易導(dǎo)致局部軟組織疼痛，淤血或腫脹。嚴(yán)重者還可能會(huì)引起疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)炎及骨折畸形愈合等一系列并發(fā)癥。因而復(fù)位后早期指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉尤為重要。適宜的熱水浴可防止粘連，軟化瘢痕及避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。進(jìn)行紅外線輻射燈理療，則能促使炎癥滲出的吸收，有效緩解肌肉痙攣，起到消腫止痛作用［4］。為此手術(shù)治療是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折解剖對(duì)位的關(guān)鍵，但是如果不配合后期康復(fù)指導(dǎo)鍛煉，勢(shì)必會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，肌腱粘連或肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響其遠(yuǎn)期治療效果。目前在部分醫(yī)院中依然存在重視臨床手術(shù)和住院期間治療，卻忽視術(shù)后和出院后康復(fù)指導(dǎo)鍛煉。本組研究中采用內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，術(shù)后結(jié)合科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)治療，治療總有效率為93.7%。對(duì)全部病例術(shù)后均進(jìn)行回訪，回訪時(shí)間1～3年，平均回訪時(shí)間20個(gè)月。骨折愈合時(shí)間為12～17周。術(shù)后除一例切口感染外，未出現(xiàn)一例骨折不愈合或畸形愈合。這表明內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，臨床療效確切，效果更為滿意，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。綜上所述，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，精確的解剖復(fù)位加之術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，不僅有利于提高患者治療依從性，也是提高踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效及預(yù)防、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

［1］ 張茂，梁新剛，劉昌春.等.內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(31):961-963.

［2］ 朱淵，徐向陽，劉津浩.老年踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.中國骨傷，2010，9(11):828-831.

［3］ 楊根，梁龍芳，林奕旋.100例踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.福建醫(yī)藥雜志，2010，32(4):29-30.

［4］ 黃英，冷重光，焦健.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(15):116-117.