李永紅 廉兵 楊芳芳

一次性輸液器作為醫(yī)院最常用的醫(yī)療用品，已廣泛應(yīng)用于臨床多年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙頭輸液器的臨床應(yīng)用，解決了以往大量靜脈輸液時(shí)液體的頻繁更換，既減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，又節(jié)省了護(hù)理人力資源。但在方便快捷的同時(shí)，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如處理不當(dāng)，將會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果，甚至危及患者的生命?，F(xiàn)將使用中的風(fēng)險(xiǎn)管理及體會(huì)介紹如下:

1 存在藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)

由于雙頭輸液器在莫菲氏滴管以上分為兩個(gè)頭，每個(gè)頭上分別安裝有各自的止水夾，因此可以分別控制所連接的兩瓶液體，輸液時(shí)必須保證第一組為開放，第二組為關(guān)閉。第一組液體輸注完畢關(guān)閉止水夾，打開第二組液體開關(guān)即可。兩組藥物之間無(wú)配伍禁忌。第三組液體需更換到第一組輸液器插頭上，交替更換液體，免藥物配置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。普通單路輸液器如兩組藥物有配伍禁忌，可間隔開輸入，雙頭輸液器不容易間隔，必須認(rèn)真標(biāo)記。

2 輸液順序

由于兩組藥物同時(shí)配好，如第一組為抗生素藥物，第二組為普通組液體，應(yīng)先輸?shù)谝唤M，關(guān)閉第二組，以免抗生素藥物配置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥效降低，影響療效。第三組液體需更換到第一組輸液器上。

3 空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)［1］。普通單路輸液器液體輸完后如果更換液體不及時(shí)，由于人體靜脈壓低于液體靜壓而引起靜脈血回流，長(zhǎng)時(shí)間血液會(huì)凝固，不會(huì)引起空氣栓塞。而使用雙頭輸液器時(shí)，第一組液體輸完后如果不能及時(shí)把第二組液體開關(guān)打開，或者莫菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低或滴空，如果患者或家屬直接打開第二組液體，空氣將會(huì)進(jìn)入患者體內(nèi)，引起空氣栓塞，發(fā)生危險(xiǎn)。如果剩最后一瓶液體，另一路空瓶開關(guān)也應(yīng)關(guān)閉因此，在使用時(shí)應(yīng)將莫菲氏滴管液面排至2/3滿，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，做好健康宣教，液體下空時(shí)，患者及家屬嚴(yán)禁自行打開輸液開關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

4 使用雙頭輸液器時(shí)

第一瓶液體滴速在護(hù)士穿刺完畢時(shí)已調(diào)節(jié)好，而接著輸注第二瓶液體時(shí)，由于患者或陪護(hù)自行關(guān)閉調(diào)節(jié)液體，容易造成滴速過(guò)快或過(guò)慢而影響治療或造成危險(xiǎn)。因此，在使用時(shí)不能因患者或陪護(hù)自行更換液體而產(chǎn)生惰性，應(yīng)加強(qiáng)巡視。

5 使用雙頭輸液器時(shí)

由于一次可取多瓶液體，同一病房患者液體可同時(shí)更換。因此，在更換時(shí)一定要三查七對(duì)，避免差錯(cuò)發(fā)生。

6 靜脈血回流

輸液時(shí)，有時(shí)更換未加過(guò)藥液的液體后，由于輸液瓶?jī)?nèi)負(fù)壓較大，造成較多血液回流，易給患者造成心理上的壓力?？稍诿看胃鼡Q液體時(shí)，注意先將通氣針頭插入輸液瓶瓶塞，待輸液瓶?jī)?nèi)的負(fù)壓變成正壓后，再插入輸液管針頭，即可避免靜脈回流的現(xiàn)象［2］。

7 加強(qiáng)輸液安全宣教

鼓勵(lì)患者及家屬共同參與安全輸液管理。對(duì)于有腦梗死后遺癥、智力障礙、語(yǔ)言障礙、聽力下降等有溝通障礙的患者輸液要有家屬陪伴。根據(jù)病種及用藥不同，用通俗易懂的話語(yǔ)對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行輸液用藥指導(dǎo)、滴速控制、輸液中注意事項(xiàng)、拔針后按壓方法等知識(shí)宣教［3］。

體會(huì):加強(qiáng)護(hù)理道德修養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，組織學(xué)習(xí)藥理相關(guān)知識(shí)，熟悉常見藥物配伍禁忌。在繁重、緊張的護(hù)理過(guò)程中，杜絕惰性思想，認(rèn)真細(xì)致的做好各項(xiàng)護(hù)理工作。對(duì)患者及家屬做好健康教育，在人力資源充足的情況下，高齡及無(wú)家屬陪伴的患者，輸液量較少的患者選擇使用單路輸液器比較安全。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京 :人民衛(wèi)生出版社，2006:284.

［2］王子冰，王佳冰.一次性輸液器使用中常見問(wèn)題及處理方法.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(35):8651.

［3］呂萬(wàn)麗，符繼榮.門診老年患者的安全輸液管理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(2):16.