劉增宜

胎膜早破指臨產(chǎn)前的胎膜破裂，包括足月前胎膜早破及足月后胎膜早破，胎膜早破是圍生期常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，胎膜早破是引起母嬰感染、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及剖宮產(chǎn)率增加的主要因素［1］。為探討如何加強對胎膜早破的防治，對我院64例胎膜早破病例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年3月至2012年3月住院分娩的早產(chǎn)并胎膜早破病例64例，其中單胎妊娠59例，雙胎妊娠5例，初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;年齡20～34歲，平均26.1歲。其中孕齡＜37周有7例，孕齡≥37周有57例。

1.2 方法 進行回顧性分析64例胎膜早破的因素;隨機抽取對照組50例與孕齡≥37周的胎膜早破組進行比較，觀察胎膜早破對母嬰的影響(對照組要求不存在其他妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥等)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

胎膜早破的誘因主要有陰道炎、宮頸炎，引產(chǎn)、流產(chǎn)史，臀位、雙胎、妊高癥等。分娩方式:胎膜早破組剖宮產(chǎn)率53.4%顯著高于與對照組39.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥:胎膜早破組難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及宮內(nèi)感染的發(fā)生率均顯著高于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)胎膜早破的誘因有感染、骨盆或胎位異常、多次人工流產(chǎn)、產(chǎn)檢及妊娠合并癥等。其機制可能是與胎膜的張口下降有關(guān)，當咳嗽、勞累、用力排便等因素使宮腔內(nèi)壓力發(fā)生變化時胎膜表面張力過高，再加上膠原纖維缺乏則易發(fā)生胎膜早破;而感染、出血、吸煙等均可增加反應(yīng)性氧分子的產(chǎn)生而損傷胎膜，此外宮頸及陰道穹窿的微生物能產(chǎn)生蛋白水解酶水解胎膜的細胞外物質(zhì)使其抗張強度下降［2］;有難產(chǎn)因素，如骨盆狹窄、頭盆不稱影響胎頭銜接，致頭盆之間存有間隙，當宮內(nèi)壓力發(fā)生變化或受外力時宮頸口部的胎膜難以承受局部宮頸增加的壓力，使發(fā)生胎膜早破;多次人工流產(chǎn)使子宮頸功能不全，主要是因為宮頸內(nèi)口大于正常徑線，使得宮頸內(nèi)口不能承受妊娠子宮內(nèi)容物的壓力而被動擴張，胎膜失去宮頸的支持作用，當壓力達到一定程度時胎膜易破裂;產(chǎn)檢或產(chǎn)前診斷性操作增加了胎膜早破的醫(yī)源性因素;此外，妊娠合并癥如妊娠合并高血壓綜合征，妊娠合并糖尿病等易導(dǎo)致胎膜早破。因此，婚前教育和產(chǎn)前教育時，應(yīng)告誡孕婦在孕中晚期不要勞累，注意休息，食易消化食品保持大便通暢避免用力徘便，注意外陰衛(wèi)生，禁止吸煙或被動吸煙，孕晚期禁止性生活。另外，維生素E、C有抗氧化的作用，維C還可促進胎膜膠原的合成，降低基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，防止胎膜膠原的降解，故孕婦應(yīng)多進食富含維生素E、C的食物，對預(yù)防胎膜早破發(fā)生也有益。

早產(chǎn)胎膜早破(孕周＜37周)，應(yīng)用宮縮抑制劑已不能延長孕期，應(yīng)終止妊娠，可在向孕產(chǎn)婦及其家屬講明各種分娩方式的利弊后選擇終止妊娠方式;未臨產(chǎn)應(yīng)使用宮縮抑制劑，以期延長孕周，提高圍產(chǎn)兒的生存率，各種早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生后都應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素以促進胎肺成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的危險;足月妊娠胎膜早破(孕周≥37周)，無需抑制宮縮來延長孕周，無頭盆不稱、胎位異常、前置胎盤和胎盤早剝等已經(jīng)臨產(chǎn)者可期待自然分娩;未臨產(chǎn)者可選用催產(chǎn)索引產(chǎn)，存在上述情況之一，應(yīng)及時采用剖宮產(chǎn)終止妊娠［3］。胎膜破裂在12 h以內(nèi)臨產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素防治感染，有條件的單位應(yīng)進行病原學(xué)鑒定和藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果用最敏感的抗生素同時也要是對胎兒無害的抗生索，結(jié)果出來之前或無法進行該檢查的可使用抗菌譜較廣的且可通過胎盤屏障的抗生素，抗生素應(yīng)用至妊娠終止后。對胎膜早破的孕產(chǎn)婦應(yīng)加強胎兒監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫［4］。

胎膜早破發(fā)生后，細菌逆行進入羊膜，引起孕婦發(fā)生急性絨毛膜羊膜炎，增加產(chǎn)褥期感染和新生兒敗血癥的危險;胎膜早破也是胎位異常、頭盆不稱的繼發(fā)或伴隨表現(xiàn)，處理不及時易導(dǎo)致難產(chǎn);長時間的羊水外流，宮壁緊裹胎體，阻礙胎頭下降，影響胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生臍帶受壓致胎兒宮內(nèi)窘迫;胎膜早破使產(chǎn)程延長及感染機會增加還可致產(chǎn)后出血或晚期產(chǎn)后出血。本組資料也證實了胎膜早破致難產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫的比例明顯高于對照組。

［1］冉麗萍.胎膜早破的原因和診斷.中國當代醫(yī)藥，2011，18(2):203-204.

［2］宋美蘭，賈艷艷.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析.華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，40(4):486-489.

［3］溫如玉，付芬，劉虹，等.142例胎膜早破病例分析.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，46(1):100-103.

［4］李勝梅，張靜，莊琳.胎膜早破356例妊娠結(jié)局分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(3):430-431.