黃開林 徐學(xué)富 李春文 蔣波

髕骨骨折臨床十分常見，臨床治療方法較多，對于有移位的骨折需要手術(shù)治療，方能加快骨折的愈合，筆者自2006年3月至2011年10月在臨床實踐中應(yīng)用雙“8”字扭結(jié)加壓張力帶固定法治療髕骨骨折24例，均獲得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 本組24例，男18例，女6例，年齡16～60歲，平均38歲，左側(cè)10例，右側(cè)14例，其中10例為粉碎性骨折，閉合性損傷21例，開放性損傷3例，多傷至手術(shù)時間2 h～7 d，僅有一例經(jīng)保守治療不佳于1月后來院接受手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 采用連硬外麻醉取仰臥位，于髕前橫弧形或縱行切口，逐層切開，分離顯露骨折斷端，清除關(guān)節(jié)腔及骨折斷端的凝血塊;將嵌入斷端的骨膜，軟組織等復(fù)原于髕骨表面。檢查斷端無嵌入物后進行復(fù)位，尤其注意位于關(guān)節(jié)面的骨折端的平整、光滑，然后以巾鉗固定，于髕骨前后1/2，居中各1/3處平行打入直徑2.0克氏針，于髕兩端保留0.5CM后剪斷，取16－18#鋼絲分別于克氏針兩端8字環(huán)繞壹周于髕前，位于髕上端打結(jié)牢固，然后將克氏針兩端折彎，彎頭方向置于髕后，同法操作另一克氏針“8”字環(huán)繞固定，沖洗關(guān)節(jié)腔干凈后，于手術(shù)臺上將膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查固定效果后逐層關(guān)閉傷口，對于粉碎性髕骨骨折，可先用可吸收縫合線或鋼絲做環(huán)形固定后再行張力帶固定。

1.3 術(shù)后處理 單純橫端骨折可不必外固定，粉碎性骨術(shù)后可用伸直位石膏托外固定以予保護，術(shù)后2～3 d練習(xí)股四頭肌收縮，2周后拆除傷口縫線，功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組隨訪8～12個月，平均10個月，骨折臨床愈合時間6～12周，平均9周，內(nèi)固定無斷裂或滑脫，無再骨折發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)陸裕樸等膝關(guān)節(jié)功能評定方法。評定:優(yōu)16例，良7例，可以1例，優(yōu)良率95.8%。

3 討論

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的1.65%。①閉合性骨折復(fù)位，石膏托外固定等僅適合股四頭肌腱擴張部損傷輕、骨折移位小、關(guān)節(jié)面平整患者。②也有用彈力帶固定治療老年髕骨骨折的，但尚未得到廣泛應(yīng)用。目前對于移位明顯，粉碎性的髕骨骨折，手術(shù)治療仍為首選，方法很多，通過臨床實踐，認為采用雙“8”字扭結(jié)加壓張力帶固定法治療髕骨骨折效果較好，且經(jīng)濟實惠，便于操作，此外還有記憶合金內(nèi)固定，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘鋼絲固定，可吸收螺釘?shù)戎委燇x骨骨折的方法，雖然報道臨床效果較好，但由于價格、材料、條件等各種原因干擾，并未在臨床廣泛推廣適用。

雙“8”字扭結(jié)加壓張力帶固定法與其它張力固定法原理相同，但“8”字扭結(jié)加壓優(yōu)點在于使張力帶緊貼髕骨面，避免了單純環(huán)繞導(dǎo)致鋼絲在與克氏針兩端接觸處產(chǎn)生的相對滑動，由于存在的這種滑動致使張力帶與髕骨表面接觸不良，影響了對骨折端的加壓效果。雙“8”字扭結(jié)加壓張力帶增加了對骨折端的雙重加壓效果，使加壓的力量直接作用于骨折斷端，降低了相對滑動及后期功能鍛煉時鋼絲折斷的可能性，且手術(shù)操作簡便，取材容易，效果滿意，尤其值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］王亦德.髕骨骨折治療方法的選擇和評價.骨與關(guān)節(jié)雜志，1995，10(4):208-209.

［2］陸裕樸.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的運期療效.中華骨科雜志，1985，5(5):280-281.

［3］林森雄.半月板多頭彈力帶固定治療老年人髕骨骨折85例.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(7):551.