林永霞 李克玉

安全管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅影響起身心健康和生活自理能力，增加患者和家屬的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也給醫(yī)院帶來(lái)了負(fù)面影響，造成醫(yī)療護(hù)理糾紛。在護(hù)理工作中，確?；颊叩陌踩蔷S護(hù)就醫(yī)者的主要內(nèi)容［1］。我院于2009年1月至2011年12月在腫瘤病區(qū)對(duì)收治的966例患者填寫(xiě)跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，采取跌倒/墜床安全護(hù)理措施。確保了住院患者的安全。現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月在我院腫瘤病區(qū)收治的836例患者，男410例，女426例，年齡8～79歲。對(duì)患者都填寫(xiě)跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，其中202例患者評(píng)估分值≥5分，這類人群為高危人群，男性80例，女性122例。

1.2 方法 按照我院制定的跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)住院患者高危因素進(jìn)行評(píng)估，填寫(xiě)評(píng)估表，若累計(jì)分值≥5分，這類患者要立即采取跌倒/墜床安全護(hù)理措施。若分值﹤5分者，則可不填寫(xiě)評(píng)估表。

1.3 預(yù)防措施

1.3.1 全面評(píng)估 及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估是預(yù)防跌倒/墜床的重要手段?；颊呷朐?4 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒/墜床危險(xiǎn)性評(píng)估，以確定是否為高危患者，填寫(xiě)跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，項(xiàng)目包括:年齡、意識(shí)、體能、視力、有無(wú)跌倒史、肢體活動(dòng)情況、藥物因素等?？偡帧?分的患者，床尾掛“防跌倒”醒目警示標(biāo)志。用護(hù)理標(biāo)識(shí)，當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，標(biāo)識(shí)可以提供有效證據(jù)，防患于未然［2］。

1.3.2 安全的健康教育 向患者及其家屬做好宣教尤為重要，可以幫助患者盡快了解自己的病情，及時(shí)告知他們?cè)谂阕o(hù)離開(kāi)時(shí)要用好床欄，不要擅自下床，晚上陪護(hù)要睡在患者近距離處，當(dāng)叫不醒陪護(hù)時(shí)及時(shí)打鈴呼叫護(hù)士，教會(huì)患者床上大小便方法等，使陪護(hù)和患者的自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)。

1.3.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn) ①嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則加強(qiáng)巡視，對(duì)于可導(dǎo)致患者跌倒的藥物:如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，使用前做好宣教工作，告知患者和家屬可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，患者未完全清醒時(shí)不要下床活動(dòng)?？赡軐?dǎo)致體位性低血壓的藥物，指導(dǎo)其慢慢改變體位。②告知患者早晨起床時(shí)做到平躺30 s、坐起30 s、雙腿垂于床邊30 s，然后再慢慢起床，如廁時(shí)用坐便，夜間床旁使用便器。③患者一旦發(fā)生墜床或跌倒，立即上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表，報(bào)表內(nèi)容包括跌倒/墜床具體經(jīng)過(guò)、原因、事后處置情況、對(duì)患者造成的影響，立即采取及時(shí)有效的補(bǔ)救措施。

1.3.4 環(huán)境的安全管理 醫(yī)療環(huán)境的安排、布置、工作程序、都需要以患者為中心，考慮患者的舒適與方便，盡量減輕患者痛苦。病區(qū)走廊安裝長(zhǎng)條扶手，清潔工在拖地時(shí)，不要拖的太濕，要放置“小心路滑，防止跌倒”的警示牌;地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，廁所、洗漱間、浴室要放置防滑墊，通道不應(yīng)有障礙物。

1.3.5 重點(diǎn)時(shí)間做好主動(dòng)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視病房，清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險(xiǎn)時(shí)段，護(hù)理人員應(yīng)有的放矢重點(diǎn)巡視，杜絕墜床發(fā)生，同時(shí)告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)和看護(hù)，協(xié)助護(hù)士共同完成患者的生活自理需要。

2 結(jié)果

2009年1月至2011年12月，評(píng)估篩選分值≥5分的高?；颊?02例中2例患者由于無(wú)人陪護(hù)，拒絕護(hù)士及他人的幫助，自行下床小便時(shí)而跌倒，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，立即啟動(dòng)跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的護(hù)理措施后2位患者均未發(fā)生任何并發(fā)癥。其余200例高危患者均未發(fā)生院內(nèi)跌倒/墜床事件。

3 討論

住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表的實(shí)施有效地預(yù)防了跌倒/墜床事件的發(fā)生，提高了腫瘤患者的生命質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)士工作的責(zé)任感。大大改善了護(hù)患關(guān)系，避免了不必要的糾紛發(fā)生，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

［1］ 田婧，段燕.“住院患者預(yù)防跌倒/墜床告知書(shū)”在護(hù)理工作中的應(yīng)用．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(21):2818．

［2］ 鄭芝芬，蔡學(xué)聯(lián)，陳愛(ài)初，等.護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)踐和體會(huì)．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(13):1177-1178．