胡登奎

我院近13年來在門診應(yīng)用復(fù)合消痔靈液施行病灶區(qū)皮內(nèi)注射法治療腋臭668例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行總結(jié)并做分析探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集近13年來應(yīng)用復(fù)合消痔靈液皮內(nèi)注射治療腋臭共計668例，年齡13～47歲，平均27.6歲，其中男236例(35.33%)，女432例(64.67%)。按輕中重分度為輕度者376例(56.29%)，中度者158例(23.65%)，重度者134例(20.06%)，均為雙側(cè)性分布，部分病例雙側(cè)異味程度稍有差別，但不影響分度。

1.2 復(fù)合液配制與治療方法 取4%消痔靈液(吉林集安藥業(yè)生產(chǎn))20 ml，2%利多卡因液20 ml配成1∶1的濃度，或前者20～25 ml，后者10 ml配成2∶1或2.5∶1的濃度，再加入1%腎上腺素液5～8滴制成復(fù)合消痔靈液，以供不同程度腋臭施行皮內(nèi)注藥選擇備用?；颊呷∑窖雠P位，上肢伸展，備皮，確定皮內(nèi)注藥病灶區(qū)范圍并定位標(biāo)示，在無菌技術(shù)下施行局部皮內(nèi)注射治療，取適宜濃度復(fù)合液20 ml，用皮試針頭先定位上下左右四個外界點皮內(nèi)注藥，接著沿四點連線皮內(nèi)注藥，然后依次完成其余皮內(nèi)注藥，要求皮內(nèi)注藥分布均勻，形成良好的皮丘并顯示皮區(qū)蒼白，保證毛囊汗腺與皮脂腺皮內(nèi)段的藥液充分浸潤，檢查如有不夠全面徹底者可追加補充注藥，完成注藥后創(chuàng)面以無菌敷料包扎，腱側(cè)照例進(jìn)行操作。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 腋臭注射治療的次數(shù)、用藥濃度與腋臭程度輕重相對應(yīng)，我們擬定輕度以1∶1濃度治療1次，中度治療2次(第1次為1∶1濃度，第2次為2∶1濃度)，重度以2:1或2.5∶1濃度治療3次作為療效評定依據(jù)，每次治療待3個月后作為評定時限，經(jīng)檢查近距離(1 m以內(nèi))無異味者為治愈;近距離有輕微異味，而遠(yuǎn)距離(3 m以外)無異味者為好轉(zhuǎn);遠(yuǎn)距離有異味者為無效。

2 結(jié)果

本組668例治療后按療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，輕度腋臭376例(56.29%)均為一次性治愈，治愈率100%;中度腋臭158例(23.65%)，其中一次治愈83例(52.53%)，二次治愈75例(47.47%);重度腋臭134例(20.06%)，其中一次治愈27例(20.15%)，二次治愈 68例(50.75%)，三次治愈 28例(20.89%)，好轉(zhuǎn)11例(8.21%)。全組治愈率98.35%(657/668)，好轉(zhuǎn)率1.65%(11/668)，總有效率為100%。全部病例治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，部分病例2、3次注藥后可有皮下硬結(jié)或條塊狀硬物形成，但半年左右基本能消散軟化。本組657例治愈后于三年內(nèi)獲得隨訪618例，隨訪率為94.06%，均無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腋臭俗稱“狐臭”，好發(fā)于青春期，青春前期一般不發(fā)病，老年時則隨腺體退化萎縮而逐漸減輕。該病女性多見，本組668例中女性有432例，占64.67%，與文獻(xiàn)報道相似，尤以熱帶或亞熱帶地區(qū)發(fā)病率為高，其發(fā)病機制為在先天性遺傳因素的基礎(chǔ)上由革蘭陽性細(xì)菌，主要是葡萄球菌分解大汗腺液成分而產(chǎn)生短鏈脂肪酸發(fā)生的具有特異性臭味所致，常與多汗癥同時并存。輕度者在寒帶地區(qū)生活一般影響不大，但中重度者生活在熱帶或亞熱帶地區(qū)，尤其在軍旅和學(xué)校等集體生活環(huán)境下則影響較大，常因特殊異味招致群體眾人非議，致使患者產(chǎn)生自卑感，加重心理負(fù)荷，造成身心健康受損，必須重視身心調(diào)治，倘能正確認(rèn)識與對待，科學(xué)地及時治療，仍能使患者恢復(fù)身心健康狀態(tài)。該病確診毋須特殊檢查，僅憑有無異味與異味彌散的距離遠(yuǎn)近即可明確有無腋臭存在及輕重程度。

腋臭的治療方法較多［1-7］，有的方法治愈較為徹底，但創(chuàng)傷較大，患者痛苦較重，并發(fā)癥較多;有的方法雖創(chuàng)傷較小，但療效較差。尋求一種微創(chuàng)而療效確切，安全便捷而具有可重復(fù)性的治療手段是筆者追尋之目的，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)消痔靈這種中西藥復(fù)合硬化制劑應(yīng)用于注射治療肛門痔、血管瘤、囊腫、鞘膜腔積液、腋臭等疾?。?-12］均收到較好療效，同時還觀察到4%消痔靈注入組織內(nèi)可使組織發(fā)生遲發(fā)性壞死脫落，而3∶1的濃度則有輕微組織壞死征象，2.5∶1的濃度則幾乎不發(fā)生組織壞死現(xiàn)象［12，13］，由此我們便以該標(biāo)準(zhǔn)配制濃度廣泛地用于各重要組織器官相關(guān)病變的注射治療，本組應(yīng)用該法治療腋臭668例共治愈657例，其治愈率達(dá)98.35%，另有11例經(jīng)三次治療雖異味明顯減輕，但仍有輕微異味感，這可能與注藥濃度、注射技巧、個體差異因素有關(guān)，尚需進(jìn)一步臨床觀察與研究。

皮內(nèi)注射復(fù)合消痔靈液治療腋臭的療效如何往往取決于腋臭程度的判定、注藥濃度、操作技巧、患者個體差異因素。對于輕度者我們設(shè)定為1∶1濃度，中度者首次使用1∶1濃度，二次使用2∶1濃度，重度者三次均使用2∶1或2.5∶1濃度;操作技巧要求病灶區(qū)域皮內(nèi)注射要全覆蓋，形成皮內(nèi)水腫皮色蒼白盡量不漏藥，同時嚴(yán)格掌握腋臭程度與注藥濃度、注藥量的對應(yīng)關(guān)系，保護(hù)好創(chuàng)面3～5 d，每次注藥3個月后初評療效，因為消痔靈在組織內(nèi)持續(xù)緩慢的遲發(fā)性藥理作用，對大汗腺的破壞基本定型約需3個月時間，屆時方可確定效果如何以及是否需要重復(fù)注射治療。本組治愈率98.35%，有效率100%足以證明該方法療效可靠，我院自1999年1月起治療腋臭病例幾乎選擇局部皮內(nèi)注射法。

復(fù)合消痔靈液治療腋臭的作用機理為皮內(nèi)注射使其大汗腺管道受藥物刺激而產(chǎn)生細(xì)胞變性、萎縮、纖維化，達(dá)到破壞腺導(dǎo)管，阻斷腺體分泌排泄功能而產(chǎn)生治療作用;利多卡因以減輕消痔靈對組織刺激而產(chǎn)生的疼痛不適感;腎上腺素以縮微血管減少針刺出血及消痔靈吸收減緩，延長藥物在組織內(nèi)持續(xù)作用時間，增強其治療效果。本組病例在全程治療中尚未發(fā)生藥物毒副不良反應(yīng)，僅有少數(shù)病例注藥2～3次后可有局部皮下硬結(jié)或條狀硬物形成，一般半年左右逐漸消散軟化，不影響外觀，確有較高的臨床應(yīng)用價值。

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