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        顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血80例臨床分析

        2012-08-15 00:42:18劉東升姚輝
        中國實用醫(yī)藥 2012年15期
        關(guān)鍵詞:皮層顯微鏡血腫

        劉東升 姚輝

        高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見病,一般患者起病急,病情兇險,如治療不及時患者死亡率比較高。合理的微創(chuàng)手術(shù)可以減少手術(shù)操作所致?lián)p傷以及提高手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的質(zhì)量,達(dá)到最好的治療效果。我院對2007年1月至2011年12月收治的80例高血壓腦出血患者采用在顯微鏡下極小“鎖孔”皮層切口進(jìn)行血腫清除,取得較好療效,臨床效果滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2011年12月我院收治的80例高血壓腦出血患者,男58例,女22例,年齡38~76歲,平均(58.6±6.2)歲。術(shù)前意思狀態(tài)按GCS(格拉斯哥昏迷評分):3~5分15例,6~8分33例,9~12分11例,13~15分21例。全部患者入院時均行頭顱CT檢查,出血量按多田氏計算公式:血腫量最大者約150 ml,最小者約35 ml。40~50 ml 44例,51~60 ml 23例,61 ml以上13例。

        1.2 手術(shù)方法 對患者進(jìn)行小骨窗開顱顯微手術(shù)治療。手術(shù)前使用20%甘露醇快速靜脈滴注脫水,手術(shù)過程中全部患者在全麻插管下進(jìn)行。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要做好止血及急救工作。使患者仰臥,頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn),以利于血腫暴露,及時發(fā)現(xiàn)。在手術(shù)過程中要盡量減少發(fā)生患者創(chuàng)傷現(xiàn)象。首先根據(jù)頭顱CT片定位,切口選擇在顳部發(fā)跡內(nèi),縱行直切口或弧形切口,頭皮切口長5 cm,以小乳突撐開器顯露顱骨,鉆一孔后擴大骨窗為3 cm×3 cm大小,“十”字切開硬腦膜,此時腦穿針穿刺血腫腔,然后抽出血腫中液體部分,使腦壓下降。距顳極約3 cm切開皮層進(jìn)入血腫,顯微鏡下用小口徑低負(fù)壓吸引器輕輕抽吸,注意間斷性的使用生理鹽水沖洗,吸除大部分血腫?;颊咧腥舫霈F(xiàn)血腫腔創(chuàng)面上出血點及豆紋動脈出血的,則要對其采用用雙極電凝直接止血。如果出現(xiàn)少量的出血現(xiàn)象,則可以采用止血紗布敷于出血處以止血。術(shù)后血腫腔放置引流,血腫破入腦室者引流管置于腦室內(nèi)。手術(shù)實施后對所有的患者進(jìn)行常規(guī)治療,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng),一旦出現(xiàn)問題及時采取措施搶救。

        2 結(jié)果

        全部病例均在術(shù)后1 h、24 h、72 h、1周復(fù)查頭顱 CT,血腫清除率均在90%以上。80例患者治愈76例,2例因并發(fā)肺部感染最終搶救無效死亡,2例因血壓控制不理想在手術(shù)后發(fā)生再出血現(xiàn)象,但經(jīng)過再次手術(shù)治療,一周后患者治愈。所有病例病死率2.5%。78例患者手術(shù)治療后隨訪1年,所有病例按ADL分級法評定預(yù)后,臨床療效患者滿意。

        3 討論

        近年來由于手術(shù)顯微鏡在臨床的廣泛應(yīng)用,腦皮層小切口顯微鏡下清除腦內(nèi)血腫是一種治療高血壓腦出血的微創(chuàng)及有效的手術(shù)方式。

        綜合分析各種手術(shù)方式,我們認(rèn)為顯微鏡下皮層小切口血腫清除有以下優(yōu)點:①骨窗大小根據(jù)出血量及病情來設(shè)計,使腦出血后及腦內(nèi)血腫清除后引起的腦水腫得到充分減壓,避免了腦組織繼發(fā)行病理改變及不可逆的器官功能衰竭和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。②皮層切口小,創(chuàng)傷小,時間短,術(shù)后恢復(fù)快。③止血徹底,顯微鏡直視下電凝止血牢靠,大大減少術(shù)后再出血的機會。④術(shù)中對腦組織牽拉較輕,由于顯微鏡光線好,直視下很易找到出血點進(jìn)行電凝止血。避免了其他手術(shù)方式為充分顯露術(shù)野而采取皮層較大切口,較大程度地牽開腦組織術(shù)中對皮層功能及腦功能的損傷減少到最小程度,有效避免傳統(tǒng)術(shù)式帶來的不足和缺點,大大提高了高血壓腦出血搶救成功率。

        綜上所述,小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)治療時間短,處理時對患者創(chuàng)傷小、術(shù)中對腦組織牽拉較輕,手術(shù)操作簡單、快速,患者失血量少,隨訪患者療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 尹浩平,郭志文.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血26例臨床研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2002,19(2):114-115.

        [2] 黃琪,阮善平,王俊興,胡小銘,侯勇,汪杰,劉仍利.老年重型顱腦損傷大骨瓣減壓42例臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科,2007,12(05):431.

        [3] 劉續(xù)磊,張?zhí)N增,楊峰,高福安,劉明昌,王魁,郝建,孫凱峰,蘇紹臣.正常壓力性腦積水的外科治療.實用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(03):21-23.

        [4] 劉佰運,李歡,李京生,張亞卓,王忠誠.馬來酸桂哌齊特在顱腦損傷患者的治療效果觀察.中華神經(jīng)外科雜志,2006,23(11):663-665.

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