劉東升 姚輝

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見病，一般患者起病急，病情兇險，如治療不及時患者死亡率比較高。合理的微創(chuàng)手術(shù)可以減少手術(shù)操作所致?lián)p傷以及提高手術(shù)后神經(jīng)功能恢復的質(zhì)量，達到最好的治療效果。我院對2007年1月至2011年12月收治的80例高血壓腦出血患者采用在顯微鏡下極小“鎖孔”皮層切口進行血腫清除，取得較好療效，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2011年12月我院收治的80例高血壓腦出血患者，男58例，女22例，年齡38～76歲，平均(58.6±6.2)歲。術(shù)前意思狀態(tài)按GCS(格拉斯哥昏迷評分):3～5分15例，6～8分33例，9～12分11例，13～15分21例。全部患者入院時均行頭顱CT檢查，出血量按多田氏計算公式:血腫量最大者約150 ml，最小者約35 ml。40～50 ml 44例，51～60 ml 23例，61 ml以上13例。

1.2 手術(shù)方法 對患者進行小骨窗開顱顯微手術(shù)治療。手術(shù)前使用20%甘露醇快速靜脈滴注脫水，手術(shù)過程中全部患者在全麻插管下進行。術(shù)前醫(yī)護人員要做好止血及急救工作。使患者仰臥，頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，以利于血腫暴露，及時發(fā)現(xiàn)。在手術(shù)過程中要盡量減少發(fā)生患者創(chuàng)傷現(xiàn)象。首先根據(jù)頭顱CT片定位，切口選擇在顳部發(fā)跡內(nèi)，縱行直切口或弧形切口，頭皮切口長5 cm，以小乳突撐開器顯露顱骨，鉆一孔后擴大骨窗為3 cm×3 cm大小，“十”字切開硬腦膜，此時腦穿針穿刺血腫腔，然后抽出血腫中液體部分，使腦壓下降。距顳極約3 cm切開皮層進入血腫，顯微鏡下用小口徑低負壓吸引器輕輕抽吸，注意間斷性的使用生理鹽水沖洗，吸除大部分血腫?；颊咧腥舫霈F(xiàn)血腫腔創(chuàng)面上出血點及豆紋動脈出血的，則要對其采用用雙極電凝直接止血。如果出現(xiàn)少量的出血現(xiàn)象，則可以采用止血紗布敷于出血處以止血。術(shù)后血腫腔放置引流，血腫破入腦室者引流管置于腦室內(nèi)。手術(shù)實施后對所有的患者進行常規(guī)治療，醫(yī)護人員要嚴密觀察患者反應，一旦出現(xiàn)問題及時采取措施搶救。

2 結(jié)果

全部病例均在術(shù)后1 h、24 h、72 h、1周復查頭顱 CT，血腫清除率均在90%以上。80例患者治愈76例，2例因并發(fā)肺部感染最終搶救無效死亡，2例因血壓控制不理想在手術(shù)后發(fā)生再出血現(xiàn)象，但經(jīng)過再次手術(shù)治療，一周后患者治愈。所有病例病死率2.5%。78例患者手術(shù)治療后隨訪1年，所有病例按ADL分級法評定預后，臨床療效患者滿意。

3 討論

近年來由于手術(shù)顯微鏡在臨床的廣泛應用，腦皮層小切口顯微鏡下清除腦內(nèi)血腫是一種治療高血壓腦出血的微創(chuàng)及有效的手術(shù)方式。

綜合分析各種手術(shù)方式，我們認為顯微鏡下皮層小切口血腫清除有以下優(yōu)點:①骨窗大小根據(jù)出血量及病情來設計，使腦出血后及腦內(nèi)血腫清除后引起的腦水腫得到充分減壓，避免了腦組織繼發(fā)行病理改變及不可逆的器官功能衰竭和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。②皮層切口小，創(chuàng)傷小，時間短，術(shù)后恢復快。③止血徹底，顯微鏡直視下電凝止血牢靠，大大減少術(shù)后再出血的機會。④術(shù)中對腦組織牽拉較輕，由于顯微鏡光線好，直視下很易找到出血點進行電凝止血。避免了其他手術(shù)方式為充分顯露術(shù)野而采取皮層較大切口，較大程度地牽開腦組織術(shù)中對皮層功能及腦功能的損傷減少到最小程度，有效避免傳統(tǒng)術(shù)式帶來的不足和缺點，大大提高了高血壓腦出血搶救成功率。

綜上所述，小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)治療時間短，處理時對患者創(chuàng)傷小、術(shù)中對腦組織牽拉較輕，手術(shù)操作簡單、快速，患者失血量少，隨訪患者療效滿意，值得臨床推廣應用。

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