陳書(shū)玲

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)癥狀之一。傳統(tǒng)的診斷方法是診斷性刮宮及B超，傳統(tǒng)的診斷性刮宮術(shù)診斷子宮異常出血，完全憑經(jīng)驗(yàn)在不可視情況下操作，漏刮漏診率高。利用宮腔鏡直視下觀察宮腔比B超檢查或盲目診刮更易于明確宮腔病變的性質(zhì)和部位，能顯著提高診斷宮腔內(nèi)病變的準(zhǔn)確性［1］。本文通過(guò)對(duì)我院診斷異常子宮出血并行宮腔鏡檢查86例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者為2009年3月至2011年12月我院異常子宮出血進(jìn)行宮腔鏡檢查術(shù)的患者，年齡22～72歲，病程2個(gè)月至2年，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則陰道流血，絕經(jīng)后出血，月經(jīng)過(guò)少等。

1.2 方法 采用德國(guó)Storz宮腔鏡。不規(guī)則出血者可選在任何時(shí)間進(jìn)行檢查，若出血時(shí)間較長(zhǎng)的先口服3 d消炎藥，絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、宮頸已萎縮的術(shù)前3 d口服米非司酮1片，2次/d以軟化宮頸。常規(guī)取截石位，消毒外陰陰道及宮頸，擴(kuò)宮棒擴(kuò)至6號(hào)，膨?qū)m壓力為100～150 mm Hg。用5%葡萄糖溶液膨?qū)m，待鏡體排水孔流出的液體清亮后，即邊注液邊檢視，在直視下將鏡體朝子宮腔內(nèi)推進(jìn)，待子宮腔充分?jǐn)U張后即可進(jìn)行觀察，從宮頸開(kāi)始依次觀察宮頸管、宮腔、雙側(cè)宮角、子宮內(nèi)膜，檢查后行診斷性刮宮。刮出的內(nèi)膜組織送病理檢查，無(wú)組織物刮出者送宮腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

本組宮腔鏡檢查診斷與病理學(xué)診斷總符合率為87.2%，其中子宮內(nèi)膜息肉為90.9%，萎縮性子宮內(nèi)膜90.0%，子宮內(nèi)膜增殖癥77.8%，子宮黏膜下肌瘤為94.4%，宮腔內(nèi)胎物殘留為100%，子宮內(nèi)膜癌為50%。病理學(xué)診斷結(jié)果:子宮內(nèi)膜息肉22例，慢性內(nèi)膜炎20例，子宮內(nèi)膜增殖癥18例;子宮黏膜下肌瘤18例;宮腔內(nèi)胎物殘留4例;子宮內(nèi)膜癌4例。

3 討論

婦女子宮異常出血包括月經(jīng)血量異常、子宮不規(guī)則出血及婦女絕經(jīng)后子宮出血，臨床常見(jiàn)誘因有子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌等，在臨床婦科是常見(jiàn)癥狀之一［2］。如果不能及時(shí)進(jìn)行診斷和處理，長(zhǎng)期出血會(huì)引起患者貧血、感染，對(duì)患者的健康有極大的影響，在婦女絕經(jīng)后出血，我們應(yīng)高度警惕惡性病變的可能，需及早診斷。以往常規(guī)的診斷手段除婦科檢查外，還有如診斷性刮宮、宮腔細(xì)胞學(xué)檢查、子宮碘油造影、腹部B超等，但這些檢查方法均有其局限性，診斷病因效果不夠滿意。

近年來(lái)，由于宮腔鏡準(zhǔn)確性的提高，患者逐漸可接受及門(mén)診的可診斷性，宮腔鏡檢查已成為絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)出血的首選［3］。因?qū)m腔鏡檢查可直視宮腔，所以對(duì)宮腔病變的位置、數(shù)量、性質(zhì)、色澤、質(zhì)地及與子宮各肌層的關(guān)系等多方面都可進(jìn)行大體觀察，從形態(tài)學(xué)方面對(duì)宮內(nèi)病變做出較高的診斷。因各種宮內(nèi)病變?cè)趯m腔鏡下都有其獨(dú)特的圖像，所以宮腔鏡檢查對(duì)宮內(nèi)病變的敏感度和準(zhǔn)確性都比較高。但因?qū)m腔鏡檢查屬于形態(tài)學(xué)范疇，雖然診斷宮內(nèi)病變的符合率比其他類檢查較高，但最終的確診還要通過(guò)病理學(xué)檢查［4］。因此，宮腔鏡檢查后取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查診斷子宮異常出血疾病是非常重要和必要的，只有在病理學(xué)檢查后才能最后確診病變組織的性質(zhì)［5］。宮腔鏡下獲取病變部位內(nèi)膜組織比較可靠，可為病理學(xué)檢查提供良好的病理標(biāo)本，本組宮腔鏡檢查診斷與病理學(xué)診斷總符合率為87.2%，這樣有助于臨床醫(yī)生提高子宮異常出血性疾病的診斷率。

宮腔鏡檢查診斷在異常性子宮出血的應(yīng)用，給臨床醫(yī)師提供了直觀、簡(jiǎn)便、可靠的診察手段，進(jìn)而提高了異常子宮出血的診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)于子宮癌的診斷也有著十分重要的意義。宮腔鏡檢查術(shù)在異常子宮出血的診斷中具有十分重要的意義。是當(dāng)今婦科宮內(nèi)病變?cè)\斷中重要不可或缺的手段。

［1］ 夏恩蘭，段華，黃小武，等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤962例療效分析．中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(3):173-176．

［2］ 張瑞娟.宮腔鏡檢查異常子宮出血的臨床分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(2):279-280．

［3］ 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:62-107．

［4］ 李曉玲，普秀芬，陳晉，等.宮腔鏡診治異常子宮出血的臨床研究．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(2):183-184．

［5］ 鄭冬梅，賀彩軍，周魏軍，等.宮腔鏡電切術(shù)550例臨床效果分析．中國(guó)婦幼保健，2008，23(9):1195-1196．