李慧娟

在社會經濟的逐步增長以及人們生活品質的漸次提升的社會大背景下，患有由于糖尿病等引發(fā)的終末期腎臟疾病的患者數(shù)量在很短的時間內呈現(xiàn)出較大幅度地增長趨勢，腎源數(shù)量的缺乏使得透析療法成為當下治療終末期腎臟疾病的首選手段［2］?，F(xiàn)對40例終末期腎臟疾病患者的治療過程進行詳細說明，形成對血液透析應對終末期腎臟疾病時表現(xiàn)的臨床診療特點的探討和認識，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為2009年2月至2010年2月所收治的病例，男22例，女18例，平均63.5歲，接受血液透析治療時間均大于3個月，患者經詳細的檢查的內容包括病史、體征、血鉀、血磷、血鈉、輸尿管、膀胱 B超、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)尿常規(guī)，雙腎、雙眼底檢查等機體指標均與終末期腎臟病的診斷標準相吻合，均屬于終末期腎臟病。

1.2 治療方法 在臨床治療時要求以碳酸氫鈉透析液作為血液透析的專用透析液，同時選取反滲水作為血液透析專用透析用水，透析液的流量控制在400 ml/min，每分鐘的血液流量應控制在150～200 ml。血液透析周期規(guī)定為每個星期1～2次，每次時間控制為3～4 h。跟蹤病情的發(fā)展，關注血液的轉運類型，并及時將透析處方調節(jié)到合適的水平，患者的血糖應及時給予皮下的胰島素注射加以有效的控制，對于經常出現(xiàn)的腎性貧血癥狀采用紅細胞生成素進行糾正，高血壓得到控制以后，冠狀動脈也相應得到擴張，從而使得心肌缺血得到改善，隔規(guī)定時間給予營養(yǎng)不良的患者靜脈注射白蛋白應對合并低蛋白血癥，營養(yǎng)不良和代謝不穩(wěn)定情況可以經腎安注射液的攝入而得以改善［1］。

1.3 觀察項目 經詳細觀察40例臨床案例均表現(xiàn)為相應正常狀態(tài)，透析前后的血壓、尿素氮、肌酐、血糖、血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血紅蛋白、鈣及超聲心動圖等檢查項目指標均表現(xiàn)為正常水平。

2 結果

進過血液透析治療，1例患者經過血液透析于13個月時表現(xiàn)為腹膜功能減弱，建議更改為腹膜透析以緩解相應的急性癥狀，經腹膜透析治療，這位患者的病情得以呈現(xiàn)良好狀態(tài)，因患有急性重度的營養(yǎng)不良癥有4例患者在血液透析40個月時被迫停止連續(xù)的血液透析改為腹膜，與此同時8位患者需要及時于胃部補給營養(yǎng)，并且靜脈注射白蛋白、氨基酸或者脂肪乳，經過上述方法的治療，這8位名患者逐漸恢復了良好狀態(tài)，因而他們的營養(yǎng)狀況在這種方法的介入治療下維持了較穩(wěn)定的身體狀況，營養(yǎng)指數(shù)趨于正常。針對血液透析治療過程中經常出現(xiàn)的反復性的血管刺穿的情況，一般的治療后期主張對患者的創(chuàng)口感染問題給予特別的關注，感染源于血液透析過程中出現(xiàn)的血管連續(xù)被刺穿情況易損壞患者的局部皮膚屏障，隨之而來的便是患者位于下肢部位的潰爛，這一緊急病癥往往引發(fā)患者創(chuàng)口感染情況的加劇。因而感染一出現(xiàn)，強力抗生素必須及時施用以調整患者的營養(yǎng)水平，這樣以后患者的機體免疫力相應地得到有效地提升［3］。經過施行以上血液透析的具體步驟的臨床治療手段，全部40例臨床案例呈現(xiàn)出對于血液透析療法的良好反應，與此同時，治療過程中并未出現(xiàn)明顯的惡性并發(fā)癥，基本達到了運用血液透析療法針對終末期腎臟疾病的病癥的緩解作用．

3 討論

由于我國人口老齡化水平不斷攀升，相應地通過血液透析法治療終末期腎臟疾病的患者數(shù)量也隨之大幅度增長。糖尿病等腎臟頑癥會導致人體體內多種臟器位于微血管處的急性病變和人體基本的新陳代謝功能的紊亂，透析前經常出現(xiàn)的水鈉潴留、貧血，全身中毒等癥狀在終末期腎臟疾病血液透析患者身上表現(xiàn)比較顯著，因此，血液透析療法完全可以作為治療終末期腎臟疾病的最佳臨床治療手段，但是我們在治療過程中需根據(jù)患者的病情、并發(fā)癥、殘余腎功能、經濟條件等情況，進行個體化透析治療，以達到提高患者的生存率和生活質量的目的。

［1］ 王青，陳琛.腹膜透析治療糖尿病腎病終末期患者的臨床療效. 醫(yī)學臨床研究，2006，23(7):1052．

［2］ 張文欣.早期血液透析對糖尿病腎病患者生活質量和殘余腎功能的影響.臨床薈萃雜志，2005，12(23):1345．

［3］ 王晶．終末期糖尿病腎病的透析治療.國際移植與血液凈化雜志，2006，4(1):22．