楊秀梅 朱洪梅 任維麗

黃疸是新生兒最常見的癥狀，約50～60%的足月兒和80%早產(chǎn)兒可有暫時(shí)性“生理性黃疸”，血清膽紅素濃度增至一定程度可引起膽紅素腦病(核黃疸)，直接威脅嬰兒生命或造成神經(jīng)后遺癥［1］。為探討新生兒黃疸的診斷及治療情況，現(xiàn)將我院收治的32例新生兒黃疸綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2005年5月至2007年5月收住我院住院的新生兒黃疸32例。

1.2 方法 收集完整的資料，包括癥狀、體征、家族史、出生史、膽紅素、肝功、血培養(yǎng)、肝膽B(tài)超、尿巨細(xì)胞包涵體等?；仡櫺匝芯糠治鲂律鷥狐S疸的診斷及治療情況。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 男19例，女13例，入院時(shí)日齡2天～28天，中位數(shù)14天。診斷:新生兒敗血癥22例(血培養(yǎng)陽性10例)，肝炎綜合征2例，膽道閉鎖1例，巨細(xì)胞病毒感染2例，母乳性黃疸5例。其中并發(fā)核黃疸2例。

2.2 臨床特點(diǎn) 就診時(shí)臨床表現(xiàn)為皮膚黃疸11例，發(fā)熱4例，咳嗽吐沫2例，臍部有分泌物6例，拒乳、不哭2例，體溫不升1例，皮疹3例，排白便1例，抽搐、面色發(fā)青2例。

2.3 生化與影像學(xué)檢查 本組病例均做膽紅素檢查，確認(rèn)為高膽紅素血癥。其中22例診斷敗血癥中有10例血培養(yǎng)陽性:表皮葡萄球菌生長占4例;1例經(jīng)B超診斷膽道閉鎖;1例經(jīng)肝功及B超診斷肝炎綜合征;2例經(jīng)尿巨細(xì)胞病毒檢測(cè)為巨細(xì)胞病毒感染;5例經(jīng)停母乳后3～5天膽紅素下降情況診斷母乳性黃疸。

3 討論

新生兒黃疸:新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)為肝臟膽紅素負(fù)荷大和肝臟清除膽紅素能力差。因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，稱為“生理性黃疸”。由于新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的10% ～20%，因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時(shí)黃疸加重［2］。

新生兒黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸。目前對(duì)生理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一。暫訂:足月兒＜205.2 μmol/L，早產(chǎn)兒＜256.2 μmol/L，對(duì)早產(chǎn)兒和NICU中的高危新生兒，生理范圍內(nèi)的膽紅素水平也有發(fā)生膽紅素腦病的潛在危險(xiǎn)性，故主張?jiān)缙诟深A(yù)，不定生理性黃疸的上限，以免有誤導(dǎo)的可能。病理性黃疸:膽紅素水平超過生理性黃疸水平，以及生后24 h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，每天未結(jié)合膽紅素上升幅度＞85.5 μmol/L，結(jié)合膽紅素＞25.6 μmol/L，及黃疸持續(xù)不退等。

新生兒黃疸最大的危害性造成膽紅素腦病，導(dǎo)致患兒聽力丟失，眼球運(yùn)動(dòng)障礙和錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙，亦可發(fā)生輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙或認(rèn)知功能異常等后遺癥。

新生兒黃疸的診斷:根據(jù)皮膚黃疸頭尾規(guī)律、血清膽紅素測(cè)定，有學(xué)者主張經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測(cè)，因它能更好的預(yù)測(cè)膽紅素腦病的可能，因?yàn)槟懠t素的毒性主要與組織中的膽紅素量有關(guān)而非血液中的膽紅素［3］。診斷后仍及時(shí)尋找病因如血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、肝功、肝膽B(tài)超及CMV等相關(guān)檢查。

新生兒黃疸治療:主要預(yù)防核黃疸的發(fā)生，包括光療、換血、藥物治療。有學(xué)者認(rèn)為新生兒黃疸不論任何原因均需抗菌素治療，直至病因明確［4］。近年來研究發(fā)現(xiàn)膽紅素有抗自由基的作用，其作用甚至比維生素E還強(qiáng)，很可能新生兒出生時(shí)膽紅素的生成增多是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一部分，有助于新生兒防御各種氧自由基損傷。因此，對(duì)新生兒黃疸的處理應(yīng)權(quán)衡其抗自由基和神經(jīng)毒性作用的利和弊，并從血清TSB值、胎齡、出生體重、日齡和有無高危因素的幾方面綜合考慮，既要避免過多的化驗(yàn)檢查和治療措施，又要預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

［1］ 魏克倫，劉春峰．兒科診療手冊(cè)．人民軍事出版社，2005:172-173．

［2］ 王慕逖．兒科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2001:118-119．

［3］ 諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)．第7版．人民衛(wèi)生出版社，2002:441-442．

［4］ 孫梅，羅析．第三屆全國新生兒學(xué)術(shù)回憶紀(jì)要．實(shí)用兒科雜志，2001，2(1):10-11．