楊秀梅 朱洪梅 任維麗

黃疸是新生兒最常見的癥狀，約50～60%的足月兒和80%早產(chǎn)兒可有暫時性“生理性黃疸”，血清膽紅素濃度增至一定程度可引起膽紅素腦病(核黃疸)，直接威脅嬰兒生命或造成神經(jīng)后遺癥［1］。為探討新生兒黃疸的診斷及治療情況，現(xiàn)將我院收治的32例新生兒黃疸綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2005年5月至2007年5月收住我院住院的新生兒黃疸32例。

1.2 方法 收集完整的資料，包括癥狀、體征、家族史、出生史、膽紅素、肝功、血培養(yǎng)、肝膽B(tài)超、尿巨細胞包涵體等?；仡櫺匝芯糠治鲂律鷥狐S疸的診斷及治療情況。

2 結果

2.1 一般情況 男19例，女13例，入院時日齡2天～28天，中位數(shù)14天。診斷:新生兒敗血癥22例(血培養(yǎng)陽性10例)，肝炎綜合征2例，膽道閉鎖1例，巨細胞病毒感染2例，母乳性黃疸5例。其中并發(fā)核黃疸2例。

2.2 臨床特點 就診時臨床表現(xiàn)為皮膚黃疸11例，發(fā)熱4例，咳嗽吐沫2例，臍部有分泌物6例，拒乳、不哭2例，體溫不升1例，皮疹3例，排白便1例，抽搐、面色發(fā)青2例。

2.3 生化與影像學檢查 本組病例均做膽紅素檢查，確認為高膽紅素血癥。其中22例診斷敗血癥中有10例血培養(yǎng)陽性:表皮葡萄球菌生長占4例;1例經(jīng)B超診斷膽道閉鎖;1例經(jīng)肝功及B超診斷肝炎綜合征;2例經(jīng)尿巨細胞病毒檢測為巨細胞病毒感染;5例經(jīng)停母乳后3～5天膽紅素下降情況診斷母乳性黃疸。

3 討論

新生兒黃疸:新生兒膽紅素代謝特點為肝臟膽紅素負荷大和肝臟清除膽紅素能力差。因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，稱為“生理性黃疸”。由于新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人的10% ～20%，因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時黃疸加重［2］。

新生兒黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸。目前對生理性黃疸的診斷標準尚無統(tǒng)一。暫訂:足月兒＜205.2 μmol/L，早產(chǎn)兒＜256.2 μmol/L，對早產(chǎn)兒和NICU中的高危新生兒，生理范圍內(nèi)的膽紅素水平也有發(fā)生膽紅素腦病的潛在危險性，故主張早期干預，不定生理性黃疸的上限，以免有誤導的可能。病理性黃疸:膽紅素水平超過生理性黃疸水平，以及生后24 h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，每天未結合膽紅素上升幅度＞85.5 μmol/L，結合膽紅素＞25.6 μmol/L，及黃疸持續(xù)不退等。

新生兒黃疸最大的危害性造成膽紅素腦病，導致患兒聽力丟失，眼球運動障礙和錐體外系運動障礙，亦可發(fā)生輕度運動功能障礙或認知功能異常等后遺癥。

新生兒黃疸的診斷:根據(jù)皮膚黃疸頭尾規(guī)律、血清膽紅素測定，有學者主張經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測，因它能更好的預測膽紅素腦病的可能，因為膽紅素的毒性主要與組織中的膽紅素量有關而非血液中的膽紅素［3］。診斷后仍及時尋找病因如血培養(yǎng)、C反應蛋白、肝功、肝膽B(tài)超及CMV等相關檢查。

新生兒黃疸治療:主要預防核黃疸的發(fā)生，包括光療、換血、藥物治療。有學者認為新生兒黃疸不論任何原因均需抗菌素治療，直至病因明確［4］。近年來研究發(fā)現(xiàn)膽紅素有抗自由基的作用，其作用甚至比維生素E還強，很可能新生兒出生時膽紅素的生成增多是機體應激反應的一部分，有助于新生兒防御各種氧自由基損傷。因此，對新生兒黃疸的處理應權衡其抗自由基和神經(jīng)毒性作用的利和弊，并從血清TSB值、胎齡、出生體重、日齡和有無高危因素的幾方面綜合考慮，既要避免過多的化驗檢查和治療措施，又要預防膽紅素腦病的發(fā)生。

［1］ 魏克倫，劉春峰．兒科診療手冊．人民軍事出版社，2005:172-173．

［2］ 王慕逖．兒科學．人民衛(wèi)生出版社，2001:118-119．

［3］ 諸福棠．實用兒科學．第7版．人民衛(wèi)生出版社，2002:441-442．

［4］ 孫梅，羅析．第三屆全國新生兒學術回憶紀要．實用兒科雜志，2001，2(1):10-11．