羅靜 黃春平

新生兒上呼吸道感染較嬰幼兒少見，皰疹性咽峽炎在兒科是常見病，在新生兒卻較少見。其臨床癥狀不典型，無發(fā)熱，進(jìn)乳差等全身癥狀，所有觀察對(duì)象均是我院產(chǎn)科正常住院分娩的新生兒，生后無明顯異常，在兒科醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)有咽部皰疹，數(shù)量不一，少數(shù)新生兒因同時(shí)存在其他疾病轉(zhuǎn)入兒科治療，大部分未給予處理，在正常住院時(shí)間3～5 d后出院，一周內(nèi)隨訪無特殊。對(duì)于此類新生兒是否可診斷為上呼吸道感染還是其他原因所致仍需進(jìn)一步探討，現(xiàn)就我院2011年09月至2011年12月發(fā)現(xiàn)有咽部皰疹的新生兒情況做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料與采集方法 我院在2011年04月至2011年10月的三個(gè)月期間，共分娩新生兒1145名，出生時(shí)吸痰均采用一次性硅膠吸痰管，常規(guī)負(fù)壓吸引。所有新生兒分娩后均有兒科醫(yī)生每日查房，查房?jī)?nèi)容包括測(cè)生命體征，并對(duì)心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)等方面進(jìn)行全面檢查，特別對(duì)大部分醫(yī)護(hù)人員易忽視的咽喉部進(jìn)行了仔細(xì)的檢查。查房為1次/d，順產(chǎn)分娩的為3 d左右，剖腹產(chǎn)分娩的為5 d左右出院。三月內(nèi)在1145名新生兒中共發(fā)現(xiàn)有69名存在有咽部異常情況，無男女差異，其比例為6%。

1.2 臨床表現(xiàn) 此69例患兒均有咽部充血，在咽峽部、上軟腭等處有皰疹或潰瘍，以暗紅色、黃白色多見，直徑在2～3 mm，周圍有紅暈，數(shù)目1～3個(gè)不等，頰黏膜及齒齦不累及。所有患兒無發(fā)熱、嗜睡、驚厥、皮膚損害等癥狀，精神、進(jìn)乳可，大小便正常，心肺腹部檢查未見明顯異常，生命體征平穩(wěn)。在母嬰病房及新生兒室未發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行現(xiàn)象，

1.3 輔助檢查 所有發(fā)現(xiàn)咽部皰疹患兒均進(jìn)行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞無明顯升高或降低，咽拭子培養(yǎng)及涂片檢查，未培養(yǎng)出皰疹病毒及柯薩奇病毒。

2 結(jié)果

69例患兒中有6例因黃疸轉(zhuǎn)入兒科，其余均按常規(guī)住院時(shí)間，按時(shí)出院，出院時(shí)各項(xiàng)指征平穩(wěn)，未對(duì)此69例新生兒進(jìn)行任何治療。出院后進(jìn)行一周隨訪，半月隨訪，42 d隨訪，均未發(fā)現(xiàn)有異常。

3 討論

在國(guó)內(nèi)，很少有報(bào)道新生兒皰疹性咽峽炎的，故一般都不注重對(duì)新生兒的咽部檢查，上述病例都是通過我們專門的兒科醫(yī)生查房才得以發(fā)現(xiàn)，而且大部分新生兒無癥狀，有轉(zhuǎn)兒科的也是因?yàn)槠渌膊　Ｔ?978年國(guó)外的C hawareewong曾報(bào)道過新生兒室的一次皰疹性咽峽炎的大流行，通過咽拭子及肛拭子檢查為柯薩奇A5病毒，其表現(xiàn)為咽峽部小潰瘍，直徑為2～3 mm，伴低度發(fā)熱。在我科正常分娩的新生兒，除有咽部皰疹外，其余無任何癥狀，未經(jīng)治療，約3～5 d后自愈。出院后42 d隨診亦未發(fā)現(xiàn)有異常。故我們考慮此類新生兒皰疹應(yīng)與吸痰管及吸痰的方法有關(guān)。一次性硅膠管易損傷新生兒口腔黏膜，硅膠吸痰管的頭尖而細(xì)，質(zhì)硬與新生兒口腔接觸面少。嬰幼兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)解剖生理具有特殊性，氣管、支氣管較成人短且狹窄，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液分泌不足而氣道干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，而清除能力差，易于感染，新生兒免疫力低下，吸痰是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)被破壞時(shí)就更容易引起咽喉感染。使用一次性硅膠管吸痰操作技能要求高。一定要輕柔，掌握吸痰技巧，吸引時(shí)間，壓力，否則極易損傷新生兒咽喉。

此類患兒在臨床上極易誤診為皰疹性咽峽炎，并給予抗病毒治療，如不能早期做出正確判斷，給家屬及孩子帶來經(jīng)濟(jì)及身體上的雙重?fù)p失。同時(shí)也應(yīng)對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練，盡量減少不必要的傷害。

［1］ 吳秀娥，潘雪蓮，陸少霞．不同吸痰方法對(duì)新生兒皰疹性咽炎影響的探討．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12):2479-2480．

［2］ 劉曉紅，黃慧君．新生兒皰疹病毒感染的診斷和治療．中國(guó)婦女保健，2006，21(7):922-924．

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．