羅靜 黃春平

新生兒上呼吸道感染較嬰幼兒少見，皰疹性咽峽炎在兒科是常見病，在新生兒卻較少見。其臨床癥狀不典型，無發(fā)熱，進(jìn)乳差等全身癥狀，所有觀察對象均是我院產(chǎn)科正常住院分娩的新生兒，生后無明顯異常，在兒科醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)有咽部皰疹，數(shù)量不一，少數(shù)新生兒因同時存在其他疾病轉(zhuǎn)入兒科治療，大部分未給予處理，在正常住院時間3～5 d后出院，一周內(nèi)隨訪無特殊。對于此類新生兒是否可診斷為上呼吸道感染還是其他原因所致仍需進(jìn)一步探討，現(xiàn)就我院2011年09月至2011年12月發(fā)現(xiàn)有咽部皰疹的新生兒情況做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料與采集方法 我院在2011年04月至2011年10月的三個月期間，共分娩新生兒1145名，出生時吸痰均采用一次性硅膠吸痰管，常規(guī)負(fù)壓吸引。所有新生兒分娩后均有兒科醫(yī)生每日查房，查房內(nèi)容包括測生命體征，并對心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)等方面進(jìn)行全面檢查，特別對大部分醫(yī)護(hù)人員易忽視的咽喉部進(jìn)行了仔細(xì)的檢查。查房為1次/d，順產(chǎn)分娩的為3 d左右，剖腹產(chǎn)分娩的為5 d左右出院。三月內(nèi)在1145名新生兒中共發(fā)現(xiàn)有69名存在有咽部異常情況，無男女差異，其比例為6%。

1.2 臨床表現(xiàn) 此69例患兒均有咽部充血，在咽峽部、上軟腭等處有皰疹或潰瘍，以暗紅色、黃白色多見，直徑在2～3 mm，周圍有紅暈，數(shù)目1～3個不等，頰黏膜及齒齦不累及。所有患兒無發(fā)熱、嗜睡、驚厥、皮膚損害等癥狀，精神、進(jìn)乳可，大小便正常，心肺腹部檢查未見明顯異常，生命體征平穩(wěn)。在母嬰病房及新生兒室未發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行現(xiàn)象，

1.3 輔助檢查 所有發(fā)現(xiàn)咽部皰疹患兒均進(jìn)行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞無明顯升高或降低，咽拭子培養(yǎng)及涂片檢查，未培養(yǎng)出皰疹病毒及柯薩奇病毒。

2 結(jié)果

69例患兒中有6例因黃疸轉(zhuǎn)入兒科，其余均按常規(guī)住院時間，按時出院，出院時各項指征平穩(wěn)，未對此69例新生兒進(jìn)行任何治療。出院后進(jìn)行一周隨訪，半月隨訪，42 d隨訪，均未發(fā)現(xiàn)有異常。

3 討論

在國內(nèi)，很少有報道新生兒皰疹性咽峽炎的，故一般都不注重對新生兒的咽部檢查，上述病例都是通過我們專門的兒科醫(yī)生查房才得以發(fā)現(xiàn)，而且大部分新生兒無癥狀，有轉(zhuǎn)兒科的也是因為其他疾病。在1978年國外的C hawareewong曾報道過新生兒室的一次皰疹性咽峽炎的大流行，通過咽拭子及肛拭子檢查為柯薩奇A5病毒，其表現(xiàn)為咽峽部小潰瘍，直徑為2～3 mm，伴低度發(fā)熱。在我科正常分娩的新生兒，除有咽部皰疹外，其余無任何癥狀，未經(jīng)治療，約3～5 d后自愈。出院后42 d隨診亦未發(fā)現(xiàn)有異常。故我們考慮此類新生兒皰疹應(yīng)與吸痰管及吸痰的方法有關(guān)。一次性硅膠管易損傷新生兒口腔黏膜，硅膠吸痰管的頭尖而細(xì)，質(zhì)硬與新生兒口腔接觸面少。嬰幼兒時期呼吸系統(tǒng)解剖生理具有特殊性，氣管、支氣管較成人短且狹窄，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液分泌不足而氣道干燥，纖毛運動較差，而清除能力差，易于感染，新生兒免疫力低下，吸痰是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)被破壞時就更容易引起咽喉感染。使用一次性硅膠管吸痰操作技能要求高。一定要輕柔，掌握吸痰技巧，吸引時間，壓力，否則極易損傷新生兒咽喉。

此類患兒在臨床上極易誤診為皰疹性咽峽炎，并給予抗病毒治療，如不能早期做出正確判斷，給家屬及孩子帶來經(jīng)濟(jì)及身體上的雙重?fù)p失。同時也應(yīng)對助產(chǎn)士進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練，盡量減少不必要的傷害。

［1］ 吳秀娥，潘雪蓮，陸少霞．不同吸痰方法對新生兒皰疹性咽炎影響的探討．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12):2479-2480．

［2］ 劉曉紅，黃慧君．新生兒皰疹病毒感染的診斷和治療．中國婦女保健，2006，21(7):922-924．

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學(xué)．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．