劉洋 贠江

周期性麻痹是臨床常見疾病，發(fā)作時(shí)常伴有血清鉀含量的改變，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的骨胳肌弛緩性癱瘓或無力，尤以低鉀型周期性麻痹最常見，為對本病的臨床特點(diǎn)有更全面的認(rèn)識，現(xiàn)收集我院近幾年來收治的24例低鉀型周期性麻痹作一回顧，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009～2011年，我院收治低鉀型周期性麻痹患者24例，女6例，男18例，男:女為3∶1;，均符合史玉泉主編的《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》第2版提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均查血鉀、心電圖，并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。年齡16～51.4歲，平均34.6歲。誘發(fā)因素:飽餐4例，勞累10例，劇烈運(yùn)動4例，腹瀉3例，酗酒2例，誘因不明1例。職業(yè):農(nóng)民和野外工作者17例。

本組24例中，并發(fā)甲亢癥5例，原發(fā)性醛固酮增多癥1例。全部病例均有不同程度四肢對稱性弛緩性癱瘓，肌力0～4級，腱反射減弱22例，正常2例，多數(shù)以下肢和近端為重，發(fā)病初期可有出汗、肢體酸脹、針刺感、心慌等癥狀，多在夜間睡眠或清晨起床時(shí)發(fā)作。胸悶者2例。吞咽、呼吸困難者2例，24例患者血清鉀均低于正常值，最低為1.8 mmol/L，心電圖T波改變(低平，雙向、倒置)20例，ST段下移0.05 mv，出現(xiàn)融合波及QT間期延長17例，竇緩3例，竇性心律不齊5例，頻發(fā)室性早搏1例。

1.2 治療方法 多數(shù)患者采用口服補(bǔ)鉀與靜脈補(bǔ)鉀同時(shí)進(jìn)行的方法，部分患者單用口服補(bǔ)鉀。肌力多晚于血鉀恢復(fù)，少數(shù)同步恢復(fù)，待肌力、血鉀均恢復(fù)后，口服氯化鉀1～2 g/次，3 0:/a，治療3～5 d，補(bǔ)鉀總量為6～25 g。大多數(shù)病例在開始補(bǔ)鉀治療后24 h內(nèi)血鉀恢復(fù)正常，少數(shù)在2～3 d后恢復(fù)，本組3例呼吸肌受累者均實(shí)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等。

2 結(jié)果

全部病例經(jīng)過口服和靜脈注射鉀后，全部病例均痊愈出院。預(yù)后良好。

3 討論

鉀離子濃度在肌膜的兩側(cè)只有維持正常比例時(shí)，才能為ACh的去極化產(chǎn)生正常反應(yīng)。肌膜才能維持正常的靜止電位，而在患者中，常因進(jìn)食較大量碳水化合物或劇烈運(yùn)動所誘發(fā)。電位稍有變化即產(chǎn)生鈉離子在膜上的通路受阻，肌細(xì)胞內(nèi)膜經(jīng)常處于輕度去極化狀態(tài)，而且很不穩(wěn)定，從而不能傳播。在疾病發(fā)作期間病肌對一切電刺激均無反應(yīng)，處于癱瘓狀態(tài)［2］。以周期性發(fā)作肌無力合并低血鉀癥為特點(diǎn)，本病的臨床特點(diǎn):①任何年齡均可發(fā)病，男性多于女性，以20～40歲的青壯年期發(fā)病居多。②一般在夜間入睡后或清醒時(shí)發(fā)現(xiàn)麻痹，頭面部肌肉很少受累，眼球運(yùn)動也不受影響，患者神志清楚，構(gòu)音正常，但嚴(yán)重病例可累及呼吸肌而造成死亡或因嚴(yán)重的心律失常而死亡。③誘發(fā)因素為:飽餐、寒冷、感染、過度勞累、劇烈運(yùn)動、創(chuàng)傷、情緒激動、焦慮、月經(jīng)，一般多易于在飽餐后或劇烈活動后的休息中發(fā)病。④甲亢患者常以低鉀性癱瘓作為首發(fā)癥狀，此時(shí)極易誤診，應(yīng)重視對病因的查找，尤其對反復(fù)發(fā)作者更應(yīng)注意排除甲亢。故對疑診為周期性麻痹的患者，均應(yīng)做甲狀腺功能檢測。⑤治療時(shí)采用高鉀低鈉飲食。重癥病例可用氯化鉀靜脈滴注與氯化鉀口服合用。⑥可見急診患者可及早行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)異常，便可先于生化檢查早期明確診斷及治療，低鉀型周期性麻痹患者心電圖檢查陽性率較高，但復(fù)雜多樣，可呈典型的低鉀性改變。同時(shí)提高警惕，防止惡性心律失常的發(fā)生;本病的腱反射，一般認(rèn)為減弱或消失;

低鉀型周期性麻痹患者在臨床上結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以明確診斷。盡可能避免使用可促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)，如胰島素、堿性液體、葡萄糖酸鈣和高滲糖液體等。在治療上應(yīng)盡早盡快補(bǔ)鉀，而且以口服補(bǔ)鉀為主要補(bǔ)鉀途徑，在治療中應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行血鉀監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀劑量。

［1］ 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:899-901．

［2］ 侯熙德.神經(jīng)病學(xué) .第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:207．