田雪玲 李海霞 秦林其

檢驗(yàn)科是醫(yī)院重要的臨床醫(yī)技科室，檢驗(yàn)科工作人員每天都要接觸大量送檢的血液、體液、分泌物等標(biāo)本，工作中可能遇到標(biāo)本濺散、皮膚破損、手部被銳器刺傷的意外，部分標(biāo)本還有較強(qiáng)的傳染性。檢驗(yàn)人員的工作風(fēng)險(xiǎn)日趨增大，使他們成為高度職業(yè)感染人群。

1 職業(yè)感染危險(xiǎn)因素

1.1 血源性危害 在檢驗(yàn)科工作中，采血是重要的組成部分。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)人員被針刺傷占第2位［1］。血污染針頭刺傷后HIV的感染概率為0.30%，HBV的感染概率為6.00% ～30.00%，HCV的感染概率為1.80%，梅毒、淋病等病原菌可引起局部或全身感染［2］。HBV是檢驗(yàn)人員面臨傳播危險(xiǎn)性最大的血源性疾病。

1.2 化學(xué)試劑危害 檢驗(yàn)人員在工作中經(jīng)常接觸各種化學(xué)試劑。如擦拭顯微鏡油鏡時(shí)使用的二甲苯，二甲苯屬于低毒類物質(zhì)，可經(jīng)呼吸道、消化道吸收，引起中毒，刺激皮膚引起皮炎。短時(shí)間吸入高濃度二甲苯會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。血球計(jì)數(shù)儀使用的溶血?jiǎng)┯星杌洺煞?，雖然含量低，但遇酸會(huì)產(chǎn)生劇毒氫氰酸氣體。消毒時(shí)使用的“84”消毒液、過(guò)氧乙酸等這些試劑和消毒液長(zhǎng)期與人接觸，對(duì)人的皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道都存在一定的損害，甚至致癌。

1.3 物理性危害 檢驗(yàn)科儀器設(shè)備較多，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用也較廣泛。由此產(chǎn)生的噪音、電磁波和射線都對(duì)工作人員的身體造成損傷。比如，全自動(dòng)生化分析儀水機(jī)的高壓泵工作時(shí)產(chǎn)生的噪音可高達(dá)70 dB以上，而我國(guó)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)為35 dB，極限值為45 dB，長(zhǎng)期噪音可影響精神系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)［3］。長(zhǎng)時(shí)間觀看顯微鏡或操作計(jì)算機(jī)，會(huì)引起視力減退，眼炎及頸椎病。許多檢驗(yàn)人員都有頸、腰、背部疼痛，視力下降，聽(tīng)力下降等癥狀。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)教育 對(duì)檢驗(yàn)工作人員實(shí)施安全教育是減少職業(yè)感染的有效措施之一。定期進(jìn)行消毒隔離及職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，建立意外傷害的報(bào)告、反饋制度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，為員工注射疫苗。督促，檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況，樹(shù)立所有患者均有潛在的血液傳染病危險(xiǎn)的觀念。

2.2 重視手部衛(wèi)生 洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，洗手能消除或殺滅手部＞90%的細(xì)菌［4］。按我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)范中的“六步法”進(jìn)行正確洗手，配合使用感應(yīng)式水龍頭，烘干機(jī)，一次性紙巾。工作時(shí)戴手套可以減少皮膚與血液接觸，即使被刺針傷害，也可降低感染。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)護(hù)人員接觸的血量要比未戴手套減少50%以上［5］。手部消毒可以防止交叉感染，用潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行手消毒，能達(dá)到Ⅰ類環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)［6］。但是，離開(kāi)工作室時(shí)應(yīng)該立即認(rèn)真洗手，戴手套和快速手消毒不可以代替洗手。

2.3 規(guī)范操作程序 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作，廢棄標(biāo)本分類處理。嚴(yán)禁實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃東西、吸煙。在免疫室和細(xì)菌室工作要戴口罩和手套，必要時(shí)穿隔離衣，膠鞋，戴防護(hù)鏡。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。離心機(jī)安裝排氣裝置，在離心機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)前，不要打開(kāi)蓋子，試管蓋要在生物安全柜內(nèi)開(kāi)啟，以免逬濺或產(chǎn)生氣溶膠。為避免噪音污染，水機(jī)最好在生化儀器停止后開(kāi)始蓄水，人員盡量遠(yuǎn)離噪音源。室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)對(duì)流，避免消毒劑和有毒試劑的危害。

2.4 防止銳器損傷 使用后的針頭、吸管、玻片等利器放入銳器盒，禁止雙手回帽，銳器盒滿3/4關(guān)閉停用。以防銳器誤傷自己及他人。

增強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的防護(hù)意識(shí)，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序，采用安全有效的防護(hù)措施，是確保檢驗(yàn)工作人員身心健康，預(yù)防職業(yè)感染的關(guān)鍵。

［1］張玉翠，夏偉，黃海燕，等.針刺傷潛在危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(9):1289.

［2］陳亮，張敏，繆劍影.醫(yī)護(hù)人員銳器傷害研究進(jìn)展與控制對(duì)策.國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2006，33(3):167.

［3］巢玲，萬(wàn)穎.檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)因素及對(duì)策.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(4):401-402.

［4］鄭奀梅，蘇京華，邱月香.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理成效.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17):2652.

［5］李可萍，應(yīng)英杰，文翠容，等.護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施.中華護(hù)理雜志，2008，43(6):571-573.

［6］龔梅，邢玉斌，應(yīng)英杰，等.傳染病病區(qū)護(hù)理人員使用手消毒劑的初步調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(7):776-778.