張秀香 于川 崔秀麗

首先，應(yīng)該正確運(yùn)用心理護(hù)理程序，提高護(hù)理技能和技巧，確保達(dá)到護(hù)理患者的質(zhì)量，護(hù)士在對待患者時不能千篇一律，做到心理護(hù)理要靈活多樣，促使患者早日康復(fù)，回歸家庭，回歸社會。

另外，護(hù)士通過心理護(hù)理查房，使我們感受到有多種因素影響護(hù)士心里護(hù)理的效果，其中最重要的是護(hù)士素質(zhì)和能力，其次是患者的接受能力，為避免護(hù)理查房過程中患者的誤解，護(hù)士要在查房前向患者與家屬交代清楚此次查房的目的和意義以取得患者的配合，這樣才能收到較好的效果。以下將分三個方面闡述一下。

1 查房過程

護(hù)士長:查房題目:心理護(hù)理效果評價(jià)，查分內(nèi)容:結(jié)合1床患者的心理護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，檢查責(zé)任護(hù)士按心理護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施護(hù)理的效果。查房目的:指導(dǎo)護(hù)士正確運(yùn)用心理護(hù)理程序，提高護(hù)理技能和技巧，確保護(hù)理質(zhì)量。下面請責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例。

責(zé)任護(hù)士:患者女，22歲，于2011年8月5日入院，大學(xué)二年級學(xué)生，入院診斷:抑郁癥，主要表現(xiàn):情緒低落、悲觀厭世、夜里少眠、反復(fù)有想死的念頭，經(jīng)過治療，現(xiàn)在主要癥狀:時而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、心境低落、自己又無力控制，通過與患者交談，了解到患者家境較貧困，且學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)成績下降，反復(fù)責(zé)備自己，感到苦惱。

初步評估:患者對自己的疾病有一定的認(rèn)識，也愿意接受治療，但主觀上無法改善低落的心境，患者主要的護(hù)理需求是:由于單純靠藥物治療存在依賴性，自身心理素質(zhì)不好，對心理疾病治療的特殊方法-心理疏導(dǎo)缺乏系統(tǒng)了解，希望得到這方面的幫助，對此，我制定的患者護(hù)理目標(biāo)是:讓患者掌握規(guī)范的治療方案，提高自我護(hù)理的能力和技巧。目前，患者基本達(dá)到我為其制定的護(hù)理目標(biāo)。

護(hù)士長:在評價(jià)責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施護(hù)理的效果之前，我先提2個問題:心理護(hù)理程序包括哪些步驟?心理護(hù)理形成方式有哪幾種?

護(hù)士1:心理護(hù)理程序包括:一是評估患者護(hù)理需求;二是確立護(hù)理目標(biāo);三是制定護(hù)理計(jì)劃;四是實(shí)施護(hù)理計(jì)劃;五是評價(jià)護(hù)理效果。

護(hù)士2:心理護(hù)理形成方式有2種:心理護(hù)理基本內(nèi)容的灌輸及心理調(diào)節(jié)行為訓(xùn)練。

護(hù)士長:下面我們要進(jìn)行的是評價(jià)護(hù)理效果階段，通過患者的反饋信息來考察護(hù)士實(shí)施護(hù)理的效果，下面請責(zé)任護(hù)士講一講在心理護(hù)理方面向患者講授了哪些內(nèi)容。

責(zé)任護(hù)士:我想患者介紹了心理護(hù)理的基本內(nèi)容，患者情緒反應(yīng)種類及不同情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)應(yīng)對方法。

護(hù)士長:(問患者)您能告訴我們，心理護(hù)理的內(nèi)容中，要求您首先做到的有哪些嗎?

患者:改變不良個性和行為習(xí)慣，學(xué)會適應(yīng)疾病，學(xué)會放松自己，提高自己的應(yīng)對能力。

護(hù)士長:(問患者)放松的方法有哪些?

患者:有很多:比如散步、談話、調(diào)節(jié)呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、氣功、太極拳等等。

護(hù)士長:您能說說心理護(hù)理對您疾病的治療有哪些幫助嗎/?

患者:有很多，如:能增強(qiáng)治病信心，能提供一些有希望的治療信息，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，與病友相互接觸，并愿意參加一些娛樂活動。

護(hù)士長:(問責(zé)任護(hù)士)你是通過何種方法幫助患者調(diào)整自己行為的?

責(zé)任護(hù)士:患者在學(xué)校不善于支配自己的生活費(fèi)，家里寄來的錢隨便亂花，錢用光后，心里感到后悔、苦惱。我?guī)椭龊糜?jì)劃，按計(jì)劃開支，量入為出。

護(hù)士長:(問護(hù)士)責(zé)任護(hù)士為患者調(diào)整行為內(nèi)容是否全面，誰再補(bǔ)充一些。

護(hù)士1我認(rèn)為患者在校期間，學(xué)習(xí)成績下降也是病因，也應(yīng)采取相應(yīng)的調(diào)整方法。

護(hù)士2我們幫她分析學(xué)習(xí)下降的原因?；颊咦栽V學(xué)習(xí)壓力大，心理素質(zhì)差，調(diào)節(jié)能力差所造成的。那我們就幫助她改善學(xué)習(xí)方法，鼓勵她多參加社交活動，提高適應(yīng)能力，消除緊張情緒。

護(hù)士長:(問患者)在責(zé)任護(hù)士，護(hù)士的指導(dǎo)和幫助下，您的思想顧慮解除了嗎?通過交流，您認(rèn)為哪些方面護(hù)士做的不到位，對我們的工作有什么建議?

患者 基本解除了，希望能夠得到護(hù)士的更多的幫助，以防我出院后再次復(fù)發(fā)，那樣我就放心了。

護(hù)士長:從剛才患者反饋的情況看，在心理疏導(dǎo)和行為調(diào)整方面，護(hù)士要根據(jù)患者的需求傳授更多的知識和技巧。

護(hù)士長:(問責(zé)任護(hù)士)你在為患者實(shí)施護(hù)理的同時，有沒有體會到那種護(hù)理方法患者是最容易接受的。

責(zé)任護(hù)士:我認(rèn)為對這位患者，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，可以自行閱讀護(hù)理手冊，并在床邊為患者講解，一對一的指導(dǎo)，效果會更好。

護(hù)士長:(問患者)您認(rèn)為是這樣的嗎?

患者:是這樣。(點(diǎn)頭贊同)。

護(hù)士長總結(jié):通過剛才我們對責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果評價(jià)，可以看出護(hù)士能夠按心理護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施護(hù)理，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)到，患者對護(hù)士也非常滿意，責(zé)任護(hù)士從評估患者需求入手，有計(jì)劃、有目標(biāo)的實(shí)施護(hù)理，最值得提出的是責(zé)任護(hù)士能夠針對患者個體特點(diǎn)，實(shí)施護(hù)理，除此以外，我們還要看到患者的文化素質(zhì)教育，接受能力較強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士除了向患者傳授常規(guī)護(hù)理外，還滿足了患者更多的護(hù)理需求，這就要求我們更好的學(xué)習(xí)專業(yè)知識

通過今天的查房，我想大家從以下幾個方面提高我們實(shí)施心理護(hù)理的技能技巧，一是掌握心理護(hù)理的程序，學(xué)會心理護(hù)理的方法;二是心理護(hù)理要針對患者個體化特征，不能千篇一律，心理護(hù)理要靈活多樣;三是要掌握護(hù)理時機(jī)，體現(xiàn)護(hù)理的動態(tài)變化，該患者下一步護(hù)理重點(diǎn)是鞏固自我調(diào)節(jié)技能，掌握出院后規(guī)范化用藥方法和培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，防止再復(fù)發(fā)，護(hù)士還要定期以電話或書信的方式與患者保持聯(lián)系，定期隨訪，以利于早期干預(yù)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

2 心理護(hù)理查房的方法

我們把以心理護(hù)理為主題的護(hù)理查房分為三個階段，一是評估診斷階段，即在護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理之前，患者入院之后，主要考察護(hù)士評估患者心理需求和做出的心理診斷是否準(zhǔn)確:二是計(jì)劃實(shí)施階段，即在護(hù)士解決患者心理問題的過程中，考察護(hù)士計(jì)劃的全面性與實(shí)施方法的準(zhǔn)確性:三是結(jié)果評價(jià)階段，即在心理護(hù)理計(jì)劃落實(shí)后或患者出院前，考察護(hù)士最終的護(hù)理效果，三個階段的選擇根據(jù)患者的不同護(hù)理需求，不受時間限制，目的是突出重點(diǎn)，有針對性，使護(hù)士有所受益，查房以有準(zhǔn)備，每月一次固定或隨機(jī)相結(jié)合，心理護(hù)士查房，以學(xué)習(xí)為主，先通知護(hù)士查房，心理護(hù)理查房強(qiáng)調(diào)有患者參與，護(hù)理對象必須是主觀上愿意接受并有一定的接受能力，由于心理護(hù)理教與學(xué)的互動過程，我們體會心理護(hù)理要以患者反饋的效果為主，在查房前要向患者或家屬交代清楚目的和意義，以避免出現(xiàn)緊張和誤會，因此查房者的溝通技巧是至關(guān)重要的。無論以什么方式進(jìn)行以心理護(hù)理為主題的護(hù)理查房，都需要結(jié)合護(hù)理實(shí)際，靈活多樣，提高查房的真正實(shí)效。

3 心理護(hù)理查房的意義

心理護(hù)理已被視為促進(jìn)患者康復(fù)的另一大支柱。因此就要求我們護(hù)士在給患者提供一般心理護(hù)理的同時，還要使其學(xué)會出院后自我心理護(hù)理技巧。護(hù)士通過研究患者的心理活動特點(diǎn)，揭示疾病與心理因素的內(nèi)在聯(lián)系，從而掌握規(guī)律結(jié)合實(shí)際，采取恰當(dāng)措施進(jìn)行心理護(hù)理。因而使護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)化為另一種教與學(xué)的關(guān)系，護(hù)士不但是護(hù)理的提供者，也是心理學(xué)知識與護(hù)理技巧的傳播者。經(jīng)過多年來的嘗試，我們感受到有多種因素影響護(hù)士心理護(hù)理效果。其中最重要的是護(hù)士的素質(zhì)與能力，其次是患者的接受能力。另外影響護(hù)患溝通因素，將三方面因素集為一體的場所就是病房，通過護(hù)理查房，提高心理護(hù)理效果是一種可操作性的教學(xué)方法。