王連榮

上消化道出血是指韌帶以上的消化道，包括食管、十二指腸、胃、胰、膽道病變引起的各種出血，上消化道大量出血一般指在數(shù)小時的內(nèi)失血量超過1000 ml或循環(huán)血量的20%，主要臨床表現(xiàn)為黑便和嘔血，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)的衰竭，嚴(yán)重者會導(dǎo)會失血性休克而危及患者生命。及早的識別出來出血的征象，嚴(yán)密觀察周圍循環(huán)狀況的各種變化，迅速準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救治療，有條不紊的臨床護(hù)理，均是搶救患者生命的重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年4月至2011年8月收治的75例上消化道出血患者，其中，男35例，女40例，年齡29～80歲，平均54.5歲。

1.2 方法 經(jīng)過臨床的表現(xiàn)、B超檢查、胃鏡檢查、體檢、放射線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等等診斷得出，有消化道潰瘍致出血病例30例，食管胃底靜脈曲張破裂致出血25例，急性胃黏膜病變出血10例，上消化道惡性腫瘤出血10例。對每種每位患者的病情和特征進(jìn)行了細(xì)致的臨床觀察和有針對性的精心護(hù)理。

1.3 臨床觀察 ①觀察生命的體態(tài)特征。血容量的不足、休克表現(xiàn)為:體溫不升或發(fā)熱、心率加快、脈搏細(xì)弱、脈壓變小、血壓降低，對患者生命體征應(yīng)密切觀察。②觀察意識狀態(tài)和精神。如果患者出現(xiàn)精神倦怠、嗜睡、譫語、煩躁不安、意識模糊，甚至昏迷時，應(yīng)該立即告知醫(yī)生，對癥給予積極處置和密切觀察病情變化。③觀察患者的尿量。尿量對于病情觀察也很重要，一般尿量維持在＞30 ml/h。休克時進(jìn)行給予留置導(dǎo)尿，需要準(zhǔn)確記錄每小時的尿量。④對糞便物和嘔吐的性質(zhì)、顏色及量進(jìn)行觀察。為避免患者窒息，嘔吐時頭要偏向一側(cè)。估計(jì)出血量及程度，準(zhǔn)確記錄24 h的出入量，反復(fù)的嘔血，或者是嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，以及黑便次數(shù)增多且稀薄等等癥狀，提示可能是再次出血或者是活動性出血，此時要進(jìn)行嚴(yán)密觀察及匯報(bào)給醫(yī)生，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。⑤觀察出血量:大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性時，提示出血量＞5 ml;出現(xiàn)黑便時出血量在50～70 ml;如果是胃內(nèi)積達(dá)250～300 ml，可引起嘔血;一次性的出現(xiàn)低于400 ml時，不會引起全身的癥狀，但超過1000 ml時即可出現(xiàn)周圍循環(huán)的衰竭，或者是失血過多時，即可引起失血性休克。⑥做好患者的出院指導(dǎo)，對預(yù)防胃癱綜合征反復(fù)的發(fā)作非常重要，因此要做好出院的指導(dǎo):避免進(jìn)食誘發(fā)某種癥狀的食物，避免進(jìn)食時間太久，進(jìn)食后30 min內(nèi)切忌平臥，按時服藥，保持良好的心境?？傊?，在預(yù)防和治療食道癌術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的過程中，護(hù)士起著至關(guān)重要的作用。進(jìn)行電話和家訪進(jìn)行指導(dǎo)［1］。

2 結(jié)果

在收治的75例患者中，30例潰瘍出血，25例食管胃底靜脈曲張破裂出血，10例急性胃黏膜病變致出血，10例上消化道惡性腫瘤致出血，治愈性比較高，全部搶救成功，無一例死亡，全部康復(fù)出院。

3 討論

上消化道出血引起的癥狀是臨床常見的急腹癥之一具有病急，病情變化快，來勢兇險(xiǎn)，病死率高，包括膽道病變、胃、十二指腸和胰、食管、引起的出血，以及胃空腸病變所致出血，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，搶救和處理及時發(fā)生上消化道出血采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。因此，在搶救時護(hù)理人員應(yīng)保持沉著、冷靜的心態(tài)，準(zhǔn)確的判斷力、有敏銳的觀察力、豐富的專業(yè)知識及熟練的護(hù)理操作技能，才能夠配合醫(yī)生及時進(jìn)行搶救，對上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，使得各種治療及時并準(zhǔn)確，并加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理等護(hù)理措施，密切觀察病情變化，才能使患者轉(zhuǎn)危為安，從而提高搶救的成功率，會降低死亡率，最終達(dá)到康復(fù)的目的。

［1］ 遲海燕．上消化道出血的護(hù)理體會．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，(24):111-112．