王玲 鄒淑平 張彥

臨終時期是人生旅途的最后一站，面對即將結束的人生患者的心理反應十分復雜。為了滿足臨終患者告別人世的最后要求，幫助其建立起新的心理平衡，使他們安然地離去，而向患者提供良好的臨終心理護理，這樣做的意義在于:首先通過心理護理對瀕死的患者是一種心理上的安慰，使死者在生前最后一刻看到自己的價值和意義，因而將激勵活著的人。其次，臨終心理護理也是對患者家屬及親友的一種精神安慰和補償。再者，臨終心理護理再好不過地體現(xiàn)了人道主義精神，體現(xiàn)了護理的崇高和尊嚴。因此，做好臨終患者的心理護理是我們的職責。

1 臨終患者的心理反應

臨終患者的心理反應可分五個階段

1.1 否認期 患者對即將到來的死亡最初的反應是恐懼和震驚，易產(chǎn)生猜疑和僥幸心理，并以否定的態(tài)度表達自己的心理狀態(tài)以此來尋求生存的希望。當疾病繼續(xù)發(fā)展，死亡成為不可避免的事實的時候，大多數(shù)人不得不面對現(xiàn)實。

1.2 憤怒期 當病情趨于嚴重，求生的愿望無法達到，一切美好的愿望無法實現(xiàn)，自然產(chǎn)生了憤怒的情緒反應，產(chǎn)生了“為什么是我?太不公平的心理。此期患者自制力下降，對外易采取攻擊態(tài)度，暴躁易怒，甚至將憤怒轉移到醫(yī)務人員和家屬身上，經(jīng)常斥責醫(yī)務人員和家屬，充滿嫉妒和怨恨的心理，甚至拒絕治療。

1.3 協(xié)議期 患者開始接受現(xiàn)實，不再怨天尤人?；颊咴噲D用合作的態(tài)度和良好的表現(xiàn)來換取延續(xù)生命和某種愿望的實現(xiàn)。此期患者積極治療和護理，態(tài)度和善。

1.4 憂郁期 患者預見到將要失去所愛的一切和生命本身，任何努力都無濟于事。因而表現(xiàn)出明顯的憂郁和深深的悲哀。有時患者會痛哭流涕，有時卻沉悶不語，要求見親人最后一面，表達對事物的最后意見。

1.5 接受期 經(jīng)歷了強烈的心理痛苦和掙扎后，此時臨終患者對病情不再有僥幸心理，已經(jīng)做好接受死亡降臨的準備，患者的恐懼焦慮和痛不欲生的情緒已消失，他在事實上已接受死亡，情緒平和安靜，精神和肉體極度疲勞和衰落，常處于嗜睡狀態(tài)，對外界反應淡漠。

2 臨終患者的心理護理

2.1 要充分理解和滿腔熱情地對待臨終患者，不能因為他們就要死去而嫌棄他們，甚至鄙視他們。于是我們將采取如下做法:①抽出一定時間陪伴患者，所有晚期患者都尋求交往，愿意親朋陪在身邊。②注意傾聽患者講話。無論患者說什么都要耐心去傾聽，這是對患者的尊重，是對他們的精神安慰。對晚期不能出聲的患者握握他們的手或撫摸他的背，同樣具有安慰患者的作用。③注意患者的情緒反應?；颊叩恼鎸嵭睦頎顟B(tài)往往是通過情緒反應而獲得的，所以交談中，不僅要注意談話的內(nèi)容，更要重視患者的情緒。④要充分理解患者。這是對待臨終患者的一條總原則。臨終患者的心緒復雜，情緒萬變，時而憤怒，時而抑郁。要理解患者，同情他們，才能保證各項治療和護理活動順利進行。

2.2 幫助患者減輕恐懼與憂慮是臨終患者護理的一項重要任務。臨終患者懷有許多恐懼與憂慮的心思，允許患者宣泄，善于引導，使患者表達出來，應有意識地安排家屬陪伴患者。有時間多和患者交談，關照患者，可使患者減輕孤獨感。有些患者牽掛親人利益，擔憂遺產(chǎn)的歸屬。有些患者不愿意再忍受過多的痛苦和牽扯他們的精力，主張安樂死。我們要做好家屬的工作，協(xié)同家屬安排適當?shù)臅r間辦理遺囑法律手續(xù)，解除擔憂，滿足患者的心愿。

2.3 幫助臨終患者從悲痛中解脫出來，是臨終護理一項十分艱巨的任務。臨終患者的心情是痛苦的，其原因很多，如留戀人生，留戀親人，留戀事業(yè)等等。要弄清產(chǎn)生悲痛的原因是什么，可針對原因進行引導，幫助他們擺脫悲痛，幫助患者正確看待生死，減少悲哀。

2.4 爭取獲得患者的信任。

在臨終患者面前，應以自信，善于控制感情，技術嫻熟，工作熱情，果斷的角色出現(xiàn)。使患者感到親切可靠，有依托。我們要做到儀表端莊，動作敏捷，以增強患者的安全感解除焦慮。

2.5 在患者臨終前后做好家屬的心理護理也很重要。

傾聽家屬的心聲，讓家屬把內(nèi)心的真實思想和痛苦說出來。其次要滿足家屬提出的對患者有利的要求，以求其心理滿足。對家屬的過激言行應容忍和諒解。再有，盡量為患者家屬提供一個與患者共度時光的安靜環(huán)境，讓家屬與患者在一起多處些時候，使其能為患者多做些事情，使患者舒適。指導家屬參與一些生活護理，減輕患者孤獨無望的悲觀情緒?？傊?，做好臨終患者家屬的心理護理，給他們以安慰鼓勵和關懷，可使他們在患者臨終階段及死后保持一個正常心態(tài)，防止發(fā)生身心疾病。

［1］ 韋翠英．臨終病人心理護理之我見．

［2］ 朱紅靜．臨終病人心理反應及護理．

［3］ 金紅花．老年癌癥臨終患者的心理護理．

［4］ 尹玉霞，鄭秀燕．淺談臨終患者的心理變化及護理．