王玲 鄒淑平 張彥

臨終時(shí)期是人生旅途的最后一站，面對(duì)即將結(jié)束的人生患者的心理反應(yīng)十分復(fù)雜。為了滿足臨終患者告別人世的最后要求，幫助其建立起新的心理平衡，使他們安然地離去，而向患者提供良好的臨終心理護(hù)理，這樣做的意義在于:首先通過(guò)心理護(hù)理對(duì)瀕死的患者是一種心理上的安慰，使死者在生前最后一刻看到自己的價(jià)值和意義，因而將激勵(lì)活著的人。其次，臨終心理護(hù)理也是對(duì)患者家屬及親友的一種精神安慰和補(bǔ)償。再者，臨終心理護(hù)理再好不過(guò)地體現(xiàn)了人道主義精神，體現(xiàn)了護(hù)理的崇高和尊嚴(yán)。因此，做好臨終患者的心理護(hù)理是我們的職責(zé)。

1 臨終患者的心理反應(yīng)

臨終患者的心理反應(yīng)可分五個(gè)階段

1.1 否認(rèn)期 患者對(duì)即將到來(lái)的死亡最初的反應(yīng)是恐懼和震驚，易產(chǎn)生猜疑和僥幸心理，并以否定的態(tài)度表達(dá)自己的心理狀態(tài)以此來(lái)尋求生存的希望。當(dāng)疾病繼續(xù)發(fā)展，死亡成為不可避免的事實(shí)的時(shí)候，大多數(shù)人不得不面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

1.2 憤怒期 當(dāng)病情趨于嚴(yán)重，求生的愿望無(wú)法達(dá)到，一切美好的愿望無(wú)法實(shí)現(xiàn)，自然產(chǎn)生了憤怒的情緒反應(yīng)，產(chǎn)生了“為什么是我?太不公平的心理。此期患者自制力下降，對(duì)外易采取攻擊態(tài)度，暴躁易怒，甚至將憤怒轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員和家屬身上，經(jīng)常斥責(zé)醫(yī)務(wù)人員和家屬，充滿嫉妒和怨恨的心理，甚至拒絕治療。

1.3 協(xié)議期 患者開(kāi)始接受現(xiàn)實(shí)，不再怨天尤人?；颊咴噲D用合作的態(tài)度和良好的表現(xiàn)來(lái)?yè)Q取延續(xù)生命和某種愿望的實(shí)現(xiàn)。此期患者積極治療和護(hù)理，態(tài)度和善。

1.4 憂郁期 患者預(yù)見(jiàn)到將要失去所愛(ài)的一切和生命本身，任何努力都無(wú)濟(jì)于事。因而表現(xiàn)出明顯的憂郁和深深的悲哀。有時(shí)患者會(huì)痛哭流涕，有時(shí)卻沉悶不語(yǔ)，要求見(jiàn)親人最后一面，表達(dá)對(duì)事物的最后意見(jiàn)。

1.5 接受期 經(jīng)歷了強(qiáng)烈的心理痛苦和掙扎后，此時(shí)臨終患者對(duì)病情不再有僥幸心理，已經(jīng)做好接受死亡降臨的準(zhǔn)備，患者的恐懼焦慮和痛不欲生的情緒已消失，他在事實(shí)上已接受死亡，情緒平和安靜，精神和肉體極度疲勞和衰落，常處于嗜睡狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)淡漠。

2 臨終患者的心理護(hù)理

2.1 要充分理解和滿腔熱情地對(duì)待臨終患者，不能因?yàn)樗麄兙鸵廊ザ訔壦麄儯踔帘梢曀麄?。于是我們將采取如下做?①抽出一定時(shí)間陪伴患者，所有晚期患者都尋求交往，愿意親朋陪在身邊。②注意傾聽(tīng)患者講話。無(wú)論患者說(shuō)什么都要耐心去傾聽(tīng)，這是對(duì)患者的尊重，是對(duì)他們的精神安慰。對(duì)晚期不能出聲的患者握握他們的手或撫摸他的背，同樣具有安慰患者的作用。③注意患者的情緒反應(yīng)。患者的真實(shí)心理狀態(tài)往往是通過(guò)情緒反應(yīng)而獲得的，所以交談中，不僅要注意談話的內(nèi)容，更要重視患者的情緒。④要充分理解患者。這是對(duì)待臨終患者的一條總原則。臨終患者的心緒復(fù)雜，情緒萬(wàn)變，時(shí)而憤怒，時(shí)而抑郁。要理解患者，同情他們，才能保證各項(xiàng)治療和護(hù)理活動(dòng)順利進(jìn)行。

2.2 幫助患者減輕恐懼與憂慮是臨終患者護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)。臨終患者懷有許多恐懼與憂慮的心思，允許患者宣泄，善于引導(dǎo)，使患者表達(dá)出來(lái)，應(yīng)有意識(shí)地安排家屬陪伴患者。有時(shí)間多和患者交談，關(guān)照患者，可使患者減輕孤獨(dú)感。有些患者牽掛親人利益，擔(dān)憂遺產(chǎn)的歸屬。有些患者不愿意再忍受過(guò)多的痛苦和牽扯他們的精力，主張安樂(lè)死。我們要做好家屬的工作，協(xié)同家屬安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間辦理遺囑法律手續(xù)，解除擔(dān)憂，滿足患者的心愿。

2.3 幫助臨終患者從悲痛中解脫出來(lái)，是臨終護(hù)理一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。臨終患者的心情是痛苦的，其原因很多，如留戀人生，留戀親人，留戀事業(yè)等等。要弄清產(chǎn)生悲痛的原因是什么，可針對(duì)原因進(jìn)行引導(dǎo)，幫助他們擺脫悲痛，幫助患者正確看待生死，減少悲哀。

2.4 爭(zhēng)取獲得患者的信任。

在臨終患者面前，應(yīng)以自信，善于控制感情，技術(shù)嫻熟，工作熱情，果斷的角色出現(xiàn)。使患者感到親切可靠，有依托。我們要做到儀表端莊，動(dòng)作敏捷，以增強(qiáng)患者的安全感解除焦慮。

2.5 在患者臨終前后做好家屬的心理護(hù)理也很重要。

傾聽(tīng)家屬的心聲，讓家屬把內(nèi)心的真實(shí)思想和痛苦說(shuō)出來(lái)。其次要滿足家屬提出的對(duì)患者有利的要求，以求其心理滿足。對(duì)家屬的過(guò)激言行應(yīng)容忍和諒解。再有，盡量為患者家屬提供一個(gè)與患者共度時(shí)光的安靜環(huán)境，讓家屬與患者在一起多處些時(shí)候，使其能為患者多做些事情，使患者舒適。指導(dǎo)家屬參與一些生活護(hù)理，減輕患者孤獨(dú)無(wú)望的悲觀情緒?？傊龊门R終患者家屬的心理護(hù)理，給他們以安慰鼓勵(lì)和關(guān)懷，可使他們?cè)诨颊吲R終階段及死后保持一個(gè)正常心態(tài)，防止發(fā)生身心疾病。

［1］ 韋翠英．臨終病人心理護(hù)理之我見(jiàn)．

［2］ 朱紅靜．臨終病人心理反應(yīng)及護(hù)理．

［3］ 金紅花．老年癌癥臨終患者的心理護(hù)理．

［4］ 尹玉霞，鄭秀燕．淺談臨終患者的心理變化及護(hù)理．