姚輝 鞠新蓮

連續(xù)性血液凈化(CBP)是目前臨床上一種新的生命支持技術。連續(xù)性血液凈化具有調節(jié)患者機體水、電解質酸堿平衡，對危重患者臟器起到支持作用，在危重患者搶救治療中作用顯著，己廣泛應用于急危重患者的救治［1］。我院2009年1月至2011年12月開展CBP治療50例危重患者，并實施了相應的護理，取得較好療效?，F(xiàn)將臨床效果及護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇我院各科住院危重患者50例，其中男35例，女15例，年齡20～85歲。原發(fā)病分別為:重癥胰腺炎10例，多發(fā)性創(chuàng)傷15例，產后出血5例，心肌梗死2例，急性腎衰8例，肺部感染5例，急性左心衰、肺水腫5例。

2 方法

患者采用股靜脈或頸內靜脈插管留置單針雙腔導管。采用EQUASMART連續(xù)性血液凈化機、聚砜膜TS1.6 UL以及配套的CRRT管路進行前稀釋連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過。置換液參考采用我院配方配制，并根據(jù)患者病情及時調整血糖及電解質濃度。所有患者治療時間3～20 d。

3 護理體會

3.1 心理護理 危重患者一般病情都比較嚴重，因患者對病情不了解，患者情緒比較激動，心理承受能力較弱，對治療醫(yī)護人員不信任，擔心預后后遺癥及手術失敗等問題，所以對治療過程中一定要重視心理方面的護理，醫(yī)護人員應主動關心安慰患者，對患者講解病情及手術中注意事項，患者有思想情緒一定及時疏導，解除患者疑慮，使其配合治療。同時在治療中多與患者交談，通過交談可以掌握患者的心理特征，了解患者對治療、護理、環(huán)境、飲食等方面的需求，對患者的合理要求及時聯(lián)系有關部門協(xié)調解決。通過交談可以取得患者的信任，消除不良情緒，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員建立信任，為配合治療打下基礎。

3.2 血管通路的護理 本組患者治療均選擇中心靜脈置管，操作過程中應注意無菌操作，防止導管細菌感染，不利于治療的順利進行。探究血流量不足的原因主要是由于導管尖端“貼壁”，可采取以下解決方法:一手固定導管兩翼，另一手輕輕轉動導管，以移動到不再貼壁的位置。上述處理后血流量仍不足時，可更換動靜脈接口，雖然對治療效果有一定的不利影響，但最終有利于治療的順利實施。

3.3 凝血的護理 本組患者因為行連續(xù)性血液凈化治療，肝素用量很少，有些患者基本不使用，但是危重患者一般治療時間都比較長，這樣很容易出現(xiàn)體外凝血現(xiàn)象。因此，可以采用以肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min后以生理鹽水沖凈肝素然后再進行連續(xù)性血液凈化治療，除此之外，保持患者血循環(huán)管路通暢，使供血量充足，這樣避免體外凝血的發(fā)生。手術實施后對所有的患者醫(yī)護人員要嚴密觀察患者反應，一旦出現(xiàn)問題及時采取措施處理［2］。

3.4 感染的預防 患者一般病情危重，身體免疫力差，長期的置管、體外循環(huán)、手工配置置換液、反復靜脈注射等都容易導致細菌感染，危重患者免疫力低，對細菌感染抵抗力較弱，因此治療時一定注意感染的預防。在整個治療過程中嚴格按照規(guī)章制度，保證治療環(huán)境無菌操作，所有醫(yī)護人員保證無外源性感染帶入病房，杜絕感染的發(fā)生［3，4］。

4 結果

50例患者中2例因放棄治療而終止連續(xù)性血液凈化治療，48例患者在經連續(xù)性血液凈化治療后，患者生命體征趨于平穩(wěn)，血液動力學穩(wěn)定，意識狀態(tài)明顯改善，患者臨床癥狀好轉出院，患者對治療效果滿意。

5 討論

連續(xù)性血液凈化有利于調節(jié)患者機體水、電解質酸堿平衡，對危重患者臟器起到支持作用，在危重患者搶救治療中作用顯著，是有效臨床治療方法。此種方法有利于血流動力學穩(wěn)定，對血液容量產生的波動小，溶質清除率高，治療效果顯著，臨床效果滿意。同時CBP的整個操作過程都是護理過程，因此治療過程中注重患者的心理護理，保持管路通暢，根據(jù)凝血象調整抗凝劑用量，監(jiān)測血糖、電解質和生命體征，采用熟練科學的護理方法，保證CBP治療成功。

［1］ 馮慧，鄭紅梅，鄧興瑞，等．危重病人連續(xù)性血液凈化合并低溫的預防及護理．;護理研究，2005，(17)．

［2］ 王建文，彭佑銘，劉伏友，等.連續(xù)性血液凈化對多器官功能障礙綜合征患者凝血功能的影響．腎臟病與透析腎移植雜志，2007，16(1):31-36．

［3］ 劉強，彭莉，杜藝，等．新型人工肝單純白蛋白透析治療肝衰竭的臨床研究．;中國危重病急救醫(yī)學，2005，(10)．

［4］ 李雪冰，王越秀，劉曉英．肝移植術后急性腎功能衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療的護理．南方護理學報，2002，(01)．