孫云鳳 彭兆興 孫華

急進(jìn)性腎小球腎炎的起病急驟，該病在數(shù)日至數(shù)月內(nèi)其腎功能突然惡化［1］。該病最為突出特征是腎小囊腔內(nèi)出現(xiàn)廣泛的新月體，病情十分危急，因此，在治療疾病的同時，有效的護(hù)理干預(yù)極為重要，現(xiàn)將我院對42例患者的護(hù)理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年12月至2011年9月期間共收治42例急進(jìn)性腎小球腎炎患者，其中包括男性24例，女性18例，患者年齡在44～67歲之間，平均年齡為(54.2±4.7)歲，本組全部病例的臨床資料均滿足急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床癥狀 屬于急進(jìn)性腎炎綜合征，患者病程進(jìn)展迅速，主要癥狀是少尿或無尿，蛋白尿、血尿、伴或不伴水腫以及高血壓等，患者在數(shù)日乃至數(shù)月內(nèi)腎功能驟然發(fā)生惡化引發(fā)腎功能衰竭。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理 因該病治愈困難，大多患者存在轉(zhuǎn)變成腎功能衰竭的可能。因此患者將產(chǎn)生悲觀、焦慮等心理狀況，護(hù)理人員需給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信，使其積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 提供給患者低鹽及富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食，適度增加每日蛋白質(zhì)的攝取量，一般每天每千克體重給予1 g蛋白質(zhì)，注意要準(zhǔn)確記錄24 h的出入量［2］。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 患者臥床休息的時間要長于急性腎炎，通常要等病情出現(xiàn)初步緩解時，才可以下床活動，即使患者無任何臨床癥狀，也不可進(jìn)行大幅度的體力活動;強(qiáng)化皮膚以及口腔護(hù)理是預(yù)防雙重感染與交叉感染的有效措施，由于患者使用免疫抑制劑以及進(jìn)行血漿置換等使其免疫能力下降，容易發(fā)生感染;做好空氣消毒，進(jìn)病房前要戴好口罩帽子并減少探視次數(shù)［3］。

2.4 觀察藥物與血漿置換的副作用 給予患者大劑量的腎上腺糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療可造成上消化道出血及精神癥狀。應(yīng)用環(huán)磷酰胺能夠?qū)е聬盒?、嘔吐、骨髓抑制以及出血性膀胱炎等癥狀［4］。使用肝素可造成出血，血漿置換可造成出血以及并發(fā)感染等，尤其是經(jīng)過血液制品傳播的疾病等。

2.5 合理營養(yǎng) 急進(jìn)性腎小球腎炎的最主要表現(xiàn)是患者的腎功能發(fā)生進(jìn)行性減退，因此需特別注意低鹽并提供優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

2.6 防止感染 進(jìn)行健康指導(dǎo)并預(yù)防發(fā)生感染是有效預(yù)防發(fā)病以及避免病情惡化的重要方面，對其他腎小球疾病給予積極治療，安排患者充分休息，要求患者聽從護(hù)士的指導(dǎo)，遵照診療計劃。急進(jìn)性腎小球腎炎的預(yù)后較差，在起病時可發(fā)生嚴(yán)重的腎功能損傷，即使在采取一定的治療措施的情況下，病情仍可能發(fā)生快速惡化，大部分患者在確診該病后的3～12個月內(nèi)即需給予維持性血液透析，Ⅰ型的預(yù)后極差，如得不到及時救治，其存活率極低，一般在9%左右，經(jīng)治療后的緩解率在20%～30%范圍內(nèi);Ⅱ型的預(yù)后最好，其存活率在60% ～70%之間;Ⅲ型預(yù)后介于Ⅰ型與Ⅱ型之間［5］。隨著對該病認(rèn)識的提高并給予積極治療，緩解率顯著上升。

3 討論

因急進(jìn)性腎炎病情進(jìn)展極為迅速，要盡早做出診斷，盡早搶救治療與正確護(hù)理能夠減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?？傊?，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理措施，能夠有效緩解患者的心理壓力，使護(hù)患關(guān)系融洽，減少死亡率，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量以及患者的生存質(zhì)量。

［1］ 徐園，陸惠華，鮑春德，等.顯微鏡下多血管炎繼發(fā)急進(jìn)性腎小球腎炎一例報道．上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，23(1):97-98．

［2］ Blake JS，Butani L.Rapidly progressive lupus glomerulonephritis and concomitant microangiopathy in an adolescent．Lupus，2002，14(11):533-535．

［3］ 黃愛玲，陳紅.急進(jìn)性腎小球腎炎抗凝治療62例臨床護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2010，21(10):86-87．

［4］ 張穎.益腎方治療慢性腎小球腎炎83例臨床觀察．中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，23(8):33-34．

［5］ 許亮，王莘智，肖智，等.血必凈治療慢性腎小球腎炎血尿臨床觀察．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007(5):577-579．