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        下肢靜脈曲張患者患肢皮膚護(hù)理

        2012-08-15 00:42:18王媛媛
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年15期
        關(guān)鍵詞:彈力襪繃帶濕疹

        王媛媛

        下肢靜脈曲張指下肢靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、蜿蜓、迂曲狀態(tài),通常發(fā)生在大隱靜脈或小隱靜脈及其屬支。持久從事站立工作或體力勞動(dòng)的人多發(fā)。早期少有癥狀,少數(shù)患者在走路時(shí)自覺(jué)下肢酸脹不適,小腿淺表靜脈迂曲、擴(kuò)張,有時(shí)卷曲成團(tuán)呈蚯蚓狀,站立時(shí)明顯,抬腿后消失,后期可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化如皮膚變薄、脫屑、瘙癢劇烈、色素沉著或經(jīng)久不愈的潰爛(俗稱老爛腿),有時(shí)也繼發(fā)出血或濕疹。2009~2011年間,筆者所在科室收住30例下肢靜脈曲張患者,均對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的靜脈曲張患肢皮膚護(hù)理,療效甚佳,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        30例下肢靜脈曲張患者,男19例,女11例,年齡平均45歲,其中大部分患者自覺(jué)下肢酸脹不適,小腿淺表靜脈迂曲、擴(kuò)張,有時(shí)卷曲成團(tuán)呈蚯蚓狀,18例患者出現(xiàn)皮膚變薄、色素沉著、脫屑癥狀,10例患者伴有下肢瘙癢劇烈癥狀,5例患者出現(xiàn)了濕疹,5例患者出現(xiàn)了下肢輕度潰瘍,只有1例患者出現(xiàn)了潰瘍伴感染的癥狀。所有患者均做了手術(shù),出院時(shí)預(yù)后良好,大部分患者皮膚外觀恢復(fù)正常,色素沉著較前減輕,皮膚瘙癢癥狀消失,皮膚濕疹潰瘍?nèi)?,未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

        2 護(hù)理體會(huì)

        2.1 術(shù)前護(hù)理 ①保持患肢皮膚清潔衛(wèi)生,避免使用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液洗澡,每天用溫水泡洗患肢1~2次,擦干后涂護(hù)膚脂保護(hù)。②修剪指甲,避免抓傷曲張的靜脈皮膚,以致曲張靜脈破潰出血。③皮膚伴發(fā)瘙癢或濕疹者,囑其盡量選擇純棉衣物,不要抓撓患處,保持心情愉快,轉(zhuǎn)移對(duì)癢的注意力,瘙癢劇烈者可以遵醫(yī)囑涂抹止癢藥膏,濕疹嚴(yán)重者可以用氧化鋅軟膏涂抹患處。④輕度潰瘍者,用生理鹽水或3%硼酸濕敷患處或1∶5000高錳酸鉀浸泡患肢,每日2~3次。⑤潰瘍伴感染者,遵醫(yī)囑使用抗生素,給與徹底清創(chuàng),每日換藥。

        2.2 術(shù)后護(hù)理 ①仰臥位,術(shù)后24 h制動(dòng),24~48 h后可下床活動(dòng),但須用彈力繃帶,避免久站,下肢過(guò)早負(fù)重,一般臥床7 d,抬高患肢20~30°,一般超過(guò)心臟水平,有利于靜脈、淋巴回流,減輕下肢靜脈水腫,減輕下肢靜脈內(nèi)壓力,指導(dǎo)患者做足趾活動(dòng),足背屈伸運(yùn)動(dòng)。②患肢用彈力繃帶包扎,一般從足背向大腿方向開(kāi)始包扎,逐漸向上纏繞,繃帶松緊度以一指為宜,若術(shù)后第1天足面水腫或是患肢疼痛,可能彈力繃帶過(guò)緊,應(yīng)松開(kāi)彈力繃帶,重新包扎,或穿彈力襪。③注意觀察患肢末梢血運(yùn)情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察患肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)變化,如出現(xiàn)皮溫升高,皮膚顏色發(fā)白或紫色,考慮有無(wú)深靜脈血栓形成。④保持切口敷料清潔干燥,觀察切口敷料滲血情況,滲血嚴(yán)重者,給予加蓋輔料,局部加壓包扎處理。⑤密切觀察術(shù)后并發(fā)癥①隱神經(jīng)損傷:癥狀是內(nèi)踝或足背區(qū)域皮膚感覺(jué)遲鈍或缺失,方法是用手指摸區(qū)域皮膚,感覺(jué)遲鈍。②下肢深靜脈血栓:癥狀是下肢腫脹明顯、皮膚發(fā)亮、小腿腓腸肌深壓痛,方法是用手捏雙側(cè)小腿肚子進(jìn)行對(duì)比,如果一側(cè)有深部壓痛的話,可以做深靜脈B超予以證實(shí)。③淺靜脈炎:癥狀是大腿內(nèi)側(cè)長(zhǎng)條索狀硬塊,表面皮膚顏色變深,有時(shí)有壓痛,走路有牽拉感,可以做深靜脈B超予以證實(shí)。④張力性水泡:癥狀是拆除彈力繃帶后發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)水泡,早期識(shí)別方法是發(fā)現(xiàn)皮膚有繃帶過(guò)緊的勒痕。⑤傷口感染:術(shù)后數(shù)天后出現(xiàn)切口紅腫疼痛,流膿。如果出現(xiàn)上述并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通,及時(shí)處理。

        2.3 出院指導(dǎo) ①避免久立、久坐、久蹲,避免坐時(shí)兩腿交疊(翹二郎腿),這樣會(huì)阻礙靜脈回流;盡量不穿高跟鞋。多做緩和的運(yùn)動(dòng)如踏步或散步,不宜做費(fèi)腳力的運(yùn)動(dòng)如爬山、走遠(yuǎn)路。②保證每天都要有一段時(shí)間把腿抬高一些,晚上睡覺(jué)時(shí)抬高下肢20~30°,一般超過(guò)心臟水平,有利于靜脈、淋巴回流,減輕下肢靜脈水腫,減輕下肢靜脈內(nèi)壓力,預(yù)防靜脈曲張。③避免高溫,由于高溫容易使血管擴(kuò)張,導(dǎo)致靜脈回流不暢,每天用溫水泡洗患肢1~2次,水溫最好不超過(guò)40℃,禁忌長(zhǎng)時(shí)間用熱水泡腳,因?yàn)闊崴畷?huì)使曲張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張,加重下肢充血,使曲張的靜脈更加擴(kuò)張,有可能破潰出血。④術(shù)后需穿3~6個(gè)月彈力襪,可以恢復(fù)下肢靜脈術(shù)后功能,防止靜脈曲張的復(fù)發(fā)。彈性襪最好是在清晨尚未起床時(shí)穿上,一直到晚上上床后再脫掉,穿脫彈力襪時(shí)要避免首飾或長(zhǎng)指甲刮爛襪子。穿著型號(hào)合適的彈力襪,選擇植物纖維的,透氣性強(qiáng)的彈力襪,彈力襪彈性差時(shí)要及時(shí)更換,要用中性洗滌劑在溫水中清洗彈力襪。⑤避免患肢受傷以及出血,防止與金屬或堅(jiān)硬物體碰觸。⑥避免穿過(guò)緊內(nèi)衣與褲子,選擇純棉衣物。

        3 總結(jié)

        下肢靜脈曲張給患者帶來(lái)了很多痛苦,甚至影響正常生活。護(hù)理工作者要熟練掌握下肢靜脈曲張的術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī),密切觀察術(shù)后并發(fā)癥,并能給患者做好正確的健康指導(dǎo),才能給患者帶來(lái)健康,帶走痛苦。

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