于星艷

1 臨床資料

本組患者92例，男52例，女40例。年齡56.5～78.2歲，平均年齡67.4歲。6例患者食管上段癌，食管胃部分切除經(jīng)由腹、胸、頸3切口進(jìn)行、食管胃頸部吻合術(shù);49例患者食管中段癌，43例患者食管下段癌，食管胃部分切除經(jīng)由左胸進(jìn)行、食管胃弓的上吻合術(shù)。平均住院19.5 d，全部治愈后出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前的護(hù)理 ①心理方面的護(hù)理:本組在術(shù)前檢查時不理解、不合作的患者有12例，為了讓這些患者重視術(shù)前檢查，我們及時對他們進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，運(yùn)用暗示性，達(dá)到了預(yù)定效果。18例患者在術(shù)前存在對手術(shù)治療的效果信心不足的現(xiàn)象，過多地考慮手術(shù)失敗與死亡，這方面的表現(xiàn)十分明顯，護(hù)理人員主動以將心比心的態(tài)度理解和支持他們，與此同時，為了幫助其樹立信心，醫(yī)護(hù)人員向患者介紹了我院多例食管癌根治術(shù)成功的先例，以穩(wěn)定患者的不安情緒。②營養(yǎng)方面的護(hù)理:對于患者的營養(yǎng)狀況在入院后要全面予以評估，了解患者的進(jìn)食情況，對于進(jìn)食困難的患者，要及時的發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確的了解患者的亂酸堿失衡現(xiàn)象，以及有無電解質(zhì)紊或這有無低蛋白血癥等不良反應(yīng)。對患者實(shí)行高營養(yǎng)液及輸血等方法在必要時給予，并且給予患者抗生素及胃炎合劑等口服常規(guī)藥劑，使腫瘤周圍組織的局部水腫得以最大限度地減輕。③口腔衛(wèi)生方面的護(hù)理:口腔的衛(wèi)生必須保持清潔，必須消除口腔的異味，增進(jìn)食欲。這就要求護(hù)士正確及時地指導(dǎo)患者早晚刷牙，要先行治療患者的牙周病或齲齒。④胃腸道準(zhǔn)備方面的護(hù)理:在手術(shù)前3 d要囑咐患者的注意事項(xiàng)有:要進(jìn)流質(zhì)食物，在手術(shù)前1 d晚禁止吃東西。術(shù)前3 d對進(jìn)食后滯留或反流者置胃管，采用生理鹽水經(jīng)過胃管沖洗食管和胃，可以使局部的充血水腫得到減輕，手術(shù)中的污染盡量得到減少，防止吻合口瘺，對于輕度的患者，除了囑咐患者要避免加重梗阻和禁止食用難以下咽的食物之外，一般囑咐多進(jìn)溫水，尤其飯后進(jìn)水可起到?jīng)_洗食道的作用。手術(shù)當(dāng)日清晨留置胃管的時侯，為避免食管穿孔，切不可在食物通過梗阻部位困難時強(qiáng)行進(jìn)入?？稍诠Ｗ璨课幌露朔胖檬彻?。待手術(shù)中直視下再置于胃中。⑤重視手術(shù)前呼吸功能的鍛煉:要告知有吸煙史的患者要絕對的戒煙，還有縮唇呼吸和膈肌呼吸鍛煉，護(hù)士要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①心理監(jiān)護(hù):由于患者對手術(shù)引起的疼痛和對術(shù)后恢復(fù)情況的擔(dān)心，患者孤獨(dú)、焦慮的精神狀態(tài)往往在手術(shù)后出現(xiàn)，護(hù)士要盡力去營造祥和的、安靜的、有序的氣氛，對患者的任何治療方法都要耐心的進(jìn)行解釋，以最大程度地取得患者的信任和配合，另外，護(hù)士的各項(xiàng)操作都要準(zhǔn)確熟練地完成。對患者的疼痛及時做出反應(yīng)，要鼓勵患者堅(jiān)強(qiáng)，告訴患者一種類似嗎啡樣的物質(zhì)-內(nèi)啡肽，會在當(dāng)人們具備了堅(jiān)強(qiáng)的信念和樂觀的情緒時自動產(chǎn)生，這種物質(zhì)對于鎮(zhèn)痛具有明顯的作用。要向患者說明在監(jiān)護(hù)室里有十分先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，告知患者有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員守候，要盡量地避免和消除患者恐懼和緊張的心理狀態(tài)，使患者順利地度過手術(shù)的危險(xiǎn)期［1］。②預(yù)防感染:由于胸廓的完整性被術(shù)后的切口疼痛、虛弱、咳痰無力及開胸手術(shù)破壞了，所以容易發(fā)生呼吸道及肺部感染，除了抗生素的合理使用以外，還應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)的護(hù)理工作。同時，還要加強(qiáng)胃腸減壓留置胃管期間的口腔護(hù)理。

3 出院的指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者出院以后保持良好的心情，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。要注意營養(yǎng)的加強(qiáng)，容易消化的食物也要合理的進(jìn)食，要做到細(xì)嚼慢咽和少吃多餐，避免進(jìn)食刺激性食物與碳酸飲料、帶刺的肉類、豆類和花生等，過量、過快、過硬及硬質(zhì)食物要避免使用，可碎后服用藥片，以免導(dǎo)致吻合口瘺。

4 討論

只要我們根據(jù)食管癌患者的特點(diǎn)，科學(xué)有效地加強(qiáng)護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，就可以提高手術(shù)治療效果和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使患者順利度過圍手術(shù)期，康復(fù)出院。

［1］ 季蕊，等．食管癌患者圍手術(shù)期病人的護(hù)理．全科護(hù)理，2011，(29):2680-2681．