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        慢性腎功能衰竭患者的護理體會

        2012-08-15 00:42:18孫華于淑瓊彭兆興
        中國實用醫(yī)藥 2012年15期
        關(guān)鍵詞:護理

        孫華 于淑瓊 彭兆興

        慢性腎功能衰竭(CRF)又被稱之為尿毒癥。該病如得不到及時的救治將危及患者生命,有效的護理指導能夠緩解患者的心理壓力,延緩病情的惡化,保證患者的生活質(zhì)量。本研究對我院收治的56例CRF患者進行有效護理,現(xiàn)將護理體會報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院自2008年12月至2011年6月期間共收治56例CRF患者,其中男30例,女26例,年齡46~82歲,平均(65.9±8.5)歲,全部患者均滿足慢性腎功能衰竭的臨床診斷標準。

        1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理。

        2 護理

        2.1 心理護理 早期慢性腎衰患者對自身疾病感到懼怕并缺乏心理準備。治療過程時間長,病情進展快,醫(yī)療費用昂貴,使患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁不安以及悲觀失望等情緒。應(yīng)鼓勵其正確看待疾病,增強自信心,給予其心理支持,使患者積極參與治療及護理,同時指導家庭成員給予患者以情感支持。

        2.2 飲食指導 ①注意合理膳食,確保充足營養(yǎng),給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,大于60%的蛋白質(zhì)應(yīng)為富含人體必需氨基酸的動物性蛋白[1]。對長期熱量攝取較少或者伴有高分解代謝的患者,可通過胃腸道外給予補充熱量。②提供清淡、易消化并且富含B族維生素、維生素C、鈣質(zhì)以及葉酸等的飲食。③對于發(fā)生惡心或嘔吐患者應(yīng)告知其下述自我護理措施:a.在惡心時可張口呼吸,以降低惡心感受;b.少食多餐,入睡前飲1至2次水,防止夜間脫水引發(fā)血尿素氮水平增高造成早晨醒后出現(xiàn)惡心、嘔吐;c.保持口腔衛(wèi)生,飯后漱口,每日刷牙,消除異味產(chǎn)生的刺激。

        2.3 休息及體位指導 ①注意休息,做到勞逸結(jié)合,改善機體的活動耐力。②重度貧血患者需臥床休息,在起坐即下床時的動作應(yīng)緩慢,必要時可輸注新鮮血液,對于有出血傾向者在活動時應(yīng)更加小心,避免皮膚黏膜受傷。③密切注視患者血壓、心律以及神志改變,出現(xiàn)異常時需及時告知醫(yī)師進行處理。④對長期臥床患者需給予指導,幫助其開展適度的床上活動。

        2.4 水及電解質(zhì)的平衡指導 應(yīng)按照出入液量平衡的原則對液體攝入量進行調(diào)整。食鹽用量為4~6 g/d,對于高血壓、水腫以及少尿患者,需限制鈉鹽攝取量[2]。使用排鉀利尿劑或者多尿可導致低血鉀,此時可提供鉀含量高的飲食或補充鉀鹽;在無尿時,可導致高鉀血癥、酸中毒或發(fā)熱,要停用含鉀藥物并減少飲食中鉀的攝取量。在血鉀>6.5 mmol/L時,心電圖表現(xiàn)為高鉀,此時需通知醫(yī)生進行緊急處理。如果有深大呼吸并嗜睡,表明為代謝性酸中毒,應(yīng)及時告知醫(yī)師進行處理。對于輕度酸中毒不需做特殊處理,且二氧化碳結(jié)合力處于20-13.5 mmoL/L范圍內(nèi)時,可口服碳酸氫鈉,當結(jié)合力不足13.5 mmol/L時,可靜脈滴注碳酸氫鈉,同時密切關(guān)注并詳細記錄呼吸頻率、深度、節(jié)律以及神志情況[3]。

        2.5 降低血尿素氮治療及護理 ①必需氨基酸法:給予必需氨基酸分為口服與靜脈滴注兩種,以口服為首選。②胃腸吸附法:氧化淀粉能夠從腸腔對氨和氮質(zhì)進行吸附,并從糞便中將其排出以減少血尿素氮,但可能發(fā)生不良反應(yīng),密切注視患者是否耐受。③透析法。④腎移植療法。

        2.6 并發(fā)癥的護理 ①避免感染:呼吸道及尿路感染最為常見,其次為消化道及皮膚感染,做好保暖及室內(nèi)清潔消毒工作,盡量減少探視次數(shù),注意是否有感染征象,發(fā)現(xiàn)癥狀需及時遵照醫(yī)囑給予處理。②防止心臟繼續(xù)受損:在積極治療貧血及高血壓的前提下應(yīng)注意降低患者的心臟負荷,給予吸氧,根據(jù)醫(yī)囑使用心肌營養(yǎng)藥,并密切注視患者血壓、心律、心率以及心功能改變,倘若有早期異常征兆時,需及時告知醫(yī)師進行必要處理。

        2.7 健康指導 ①做到口腔清潔,入睡前后及飯后要漱口,對于不能自理者,采用朵貝爾氏液進行2次/d的口腔護理。②做好皮膚護理,確保皮膚干燥清潔,對于皮膚瘙癢者每日用溫水進行擦洗,避免使用肥皂以降低氨的攝入,防止皮膚損傷。③保護好腎臟功能,禁止應(yīng)用損傷腎功能的藥物,例如先鋒第一代藥物或慶大霉素等。④預(yù)防感冒,避免受濕、受涼及過度勞累。

        3 討論

        慢性腎功能衰竭屬于常見的臨床綜合征,該病是在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,患者緩慢地發(fā)生腎功能減退而最終出現(xiàn)衰竭。綜上所述,有效的護理干預(yù)能夠使慢性腎衰患者采取有益于身心康復(fù)的生活與行為方式,消除對健康不利的危險因素,增強患者生存質(zhì)量。加強腎功能衰竭患者的護理,能夠降低不良事件的發(fā)生率,增強治療效果。

        [1] 常婧.不同護理模式在慢性腎功能衰竭患者中的護理效果比較.中國醫(yī)藥導報,2011,13(11):112-113.

        [2] 全艷.慢性腎功能衰竭患者的護理體會.中國實用醫(yī)藥,2011,6(1):207-208.

        [3] 尤麗.慢性腎功能衰竭患者的護理體會.醫(yī)學信息,2010,2(12):4662-4663.

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