孫華 于淑瓊 彭兆興

慢性腎功能衰竭(CRF)又被稱之為尿毒癥。該病如得不到及時的救治將危及患者生命，有效的護(hù)理指導(dǎo)能夠緩解患者的心理壓力，延緩病情的惡化，保證患者的生活質(zhì)量。本研究對我院收治的56例CRF患者進(jìn)行有效護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年12月至2011年6月期間共收治56例CRF患者，其中男30例，女26例，年齡46～82歲，平均(65.9±8.5)歲，全部患者均滿足慢性腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 早期慢性腎衰患者對自身疾病感到懼怕并缺乏心理準(zhǔn)備。治療過程時間長，病情進(jìn)展快，醫(yī)療費用昂貴，使患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁不安以及悲觀失望等情緒。應(yīng)鼓勵其正確看待疾病，增強自信心，給予其心理支持，使患者積極參與治療及護(hù)理，同時指導(dǎo)家庭成員給予患者以情感支持。

2.2 飲食指導(dǎo) ①注意合理膳食，確保充足營養(yǎng)，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，大于60%的蛋白質(zhì)應(yīng)為富含人體必需氨基酸的動物性蛋白［1］。對長期熱量攝取較少或者伴有高分解代謝的患者，可通過胃腸道外給予補充熱量。②提供清淡、易消化并且富含B族維生素、維生素C、鈣質(zhì)以及葉酸等的飲食。③對于發(fā)生惡心或嘔吐患者應(yīng)告知其下述自我護(hù)理措施:a.在惡心時可張口呼吸，以降低惡心感受;b.少食多餐，入睡前飲1至2次水，防止夜間脫水引發(fā)血尿素氮水平增高造成早晨醒后出現(xiàn)惡心、嘔吐;c.保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，每日刷牙，消除異味產(chǎn)生的刺激。

2.3 休息及體位指導(dǎo) ①注意休息，做到勞逸結(jié)合，改善機體的活動耐力。②重度貧血患者需臥床休息，在起坐即下床時的動作應(yīng)緩慢，必要時可輸注新鮮血液，對于有出血傾向者在活動時應(yīng)更加小心，避免皮膚黏膜受傷。③密切注視患者血壓、心律以及神志改變，出現(xiàn)異常時需及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。④對長期臥床患者需給予指導(dǎo)，幫助其開展適度的床上活動。

2.4 水及電解質(zhì)的平衡指導(dǎo) 應(yīng)按照出入液量平衡的原則對液體攝入量進(jìn)行調(diào)整。食鹽用量為4～6 g/d，對于高血壓、水腫以及少尿患者，需限制鈉鹽攝取量［2］。使用排鉀利尿劑或者多尿可導(dǎo)致低血鉀，此時可提供鉀含量高的飲食或補充鉀鹽;在無尿時，可導(dǎo)致高鉀血癥、酸中毒或發(fā)熱，要停用含鉀藥物并減少飲食中鉀的攝取量。在血鉀＞6.5 mmol/L時，心電圖表現(xiàn)為高鉀，此時需通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。如果有深大呼吸并嗜睡，表明為代謝性酸中毒，應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。對于輕度酸中毒不需做特殊處理，且二氧化碳結(jié)合力處于20-13.5 mmoL/L范圍內(nèi)時，可口服碳酸氫鈉，當(dāng)結(jié)合力不足13.5 mmol/L時，可靜脈滴注碳酸氫鈉，同時密切關(guān)注并詳細(xì)記錄呼吸頻率、深度、節(jié)律以及神志情況［3］。

2.5 降低血尿素氮治療及護(hù)理 ①必需氨基酸法:給予必需氨基酸分為口服與靜脈滴注兩種，以口服為首選。②胃腸吸附法:氧化淀粉能夠從腸腔對氨和氮質(zhì)進(jìn)行吸附，并從糞便中將其排出以減少血尿素氮，但可能發(fā)生不良反應(yīng)，密切注視患者是否耐受。③透析法。④腎移植療法。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 ①避免感染:呼吸道及尿路感染最為常見，其次為消化道及皮膚感染，做好保暖及室內(nèi)清潔消毒工作，盡量減少探視次數(shù)，注意是否有感染征象，發(fā)現(xiàn)癥狀需及時遵照醫(yī)囑給予處理。②防止心臟繼續(xù)受損:在積極治療貧血及高血壓的前提下應(yīng)注意降低患者的心臟負(fù)荷，給予吸氧，根據(jù)醫(yī)囑使用心肌營養(yǎng)藥，并密切注視患者血壓、心律、心率以及心功能改變，倘若有早期異常征兆時，需及時告知醫(yī)師進(jìn)行必要處理。

2.7 健康指導(dǎo) ①做到口腔清潔，入睡前后及飯后要漱口，對于不能自理者，采用朵貝爾氏液進(jìn)行2次/d的口腔護(hù)理。②做好皮膚護(hù)理，確保皮膚干燥清潔，對于皮膚瘙癢者每日用溫水進(jìn)行擦洗，避免使用肥皂以降低氨的攝入，防止皮膚損傷。③保護(hù)好腎臟功能，禁止應(yīng)用損傷腎功能的藥物，例如先鋒第一代藥物或慶大霉素等。④預(yù)防感冒，避免受濕、受涼及過度勞累。

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于常見的臨床綜合征，該病是在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，患者緩慢地發(fā)生腎功能減退而最終出現(xiàn)衰竭。綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)能夠使慢性腎衰患者采取有益于身心康復(fù)的生活與行為方式，消除對健康不利的危險因素，增強患者生存質(zhì)量。加強腎功能衰竭患者的護(hù)理，能夠降低不良事件的發(fā)生率，增強治療效果。

［1］ 常婧.不同護(hù)理模式在慢性腎功能衰竭患者中的護(hù)理效果比較．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，13(11):112-113．

［2］ 全艷.慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理體會．中國實用醫(yī)藥，2011，6(1):207-208．

［3］ 尤麗.慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理體會．醫(yī)學(xué)信息，2010，2(12):4662-4663．