劉建珍

我院2009年1月至2011年12月，對(duì)120例食管癌根治手術(shù)患者，通過(guò)手術(shù)中留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組120例，男89例，女31例;年齡44～78歲，平均58.4歲;食管上段癌2例，食管中段癌36例，食管下段癌51例，賁門(mén)癌14例?；颊呔懈涡允彻馨┣谐?，術(shù)前將十二指腸營(yíng)養(yǎng)管固定于胃管頭端側(cè)孔經(jīng)鼻同時(shí)插入胃內(nèi)，術(shù)中食管胃吻合完成后，由手術(shù)醫(yī)師將胃管與十二指腸營(yíng)養(yǎng)管分開(kāi)，胃管常規(guī)放置胃內(nèi)行胃腸減壓，將十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置于十二指腸幽門(mén)環(huán)下約10 cm，分別用膠布固定胃管及營(yíng)養(yǎng)管于鼻翼部，并將外露于鼻腔外的十二指腸營(yíng)養(yǎng)管末端用無(wú)菌紗布包裹保持清潔。術(shù)后12 h即經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入消化型營(yíng)養(yǎng)素百普力，1～2 d后改用注入整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液能全力，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間4～5 d。

2 結(jié)果

120例患者未發(fā)生十二指腸營(yíng)養(yǎng)管脫管現(xiàn)象，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持5～7 d，保證了患者營(yíng)養(yǎng)需求，減少了術(shù)后感染、食管胃吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，全部治愈，術(shù)后平均12～15 d出院。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 心理護(hù)理 食管癌術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需要經(jīng)鼻腔插入并留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)前需要護(hù)理人員做一些耐心細(xì)致的說(shuō)服工作，解除患者的畏懼心理，特別是遇到經(jīng)鼻插管造成患者明顯不適感時(shí)，消除他們的抵觸情緒。與患者耐心細(xì)致的說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和必要性，告知營(yíng)養(yǎng)管的大致留置時(shí)間，可能的花費(fèi)，解除患者不必要的思想顧慮。因此，做好患者的心理護(hù)理非常重要。

3.2 營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 在鼻翼部位妥善固定好十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，注意清潔鼻腔保持通暢，輸注前先用注射器回抽到有黃色液體，確保營(yíng)養(yǎng)管在空腸內(nèi)再進(jìn)行輸注。配置用的輸注管必須每24 h更換1次，輸注過(guò)程中要保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，如果堵塞，首先查明原因，排除管道有無(wú)扭曲打折，用注射器試行向外抽取內(nèi)容物，若抽不出液體可用稍熱溫水用力正壓沖管，每日輸注結(jié)束后常規(guī)用溫開(kāi)水30～50 ml沖洗官腔后堵管。

3.3 營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理 開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)速度一般為20～30 ml/h，以后每12～24 h增加10～25 ml，最快速度為100～125 ml/h。用量由500 ml/d逐漸增加到1500 ml/d。為了控制輸注速度，我們采用復(fù)爾凱800型輸液泵輸注。當(dāng)天配制的營(yíng)養(yǎng)液要24 h用完，避免造成污染。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等發(fā)生率可達(dá)60%［1］，因此，營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者，一旦出現(xiàn)上述癥狀，可采取減慢滴速或減少用量的方法，癥狀多會(huì)消失。采用紐迪專(zhuān)門(mén)的輸注管加溫器，控制輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度在37～40℃左右，避免冷刺激引起腸道蠕動(dòng)加快或痙攣引起消化道不適癥狀。

4 結(jié)語(yǔ)

研究表明，消化道術(shù)后胃腸道麻痹?xún)H局限于胃、結(jié)腸，而小腸的蠕動(dòng)和吸收功能早期即可恢復(fù)，術(shù)后6～8 h就能接受腸內(nèi)物質(zhì)的輸入，這為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了理論依據(jù)［2］。本組患者術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，術(shù)后36～72 h即恢復(fù)肛門(mén)排氣。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑經(jīng)腸道吸收入肝，在肝內(nèi)合成機(jī)體所需的各種成分，符合生理營(yíng)養(yǎng)的攝取。而食物的直接刺激有利于預(yù)防腸黏膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能，防止細(xì)菌移位［3］。同時(shí)護(hù)士通過(guò)與患者溝通，給予心理支持及科學(xué)合理管飼護(hù)理方法，使患者主動(dòng)配合管飼，順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，在較短的時(shí)間里康復(fù)出院?？梢?jiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)食管癌患者術(shù)后早日康復(fù)，而及時(shí)正確的護(hù)理是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的保證。

［1］ 池月英，曾慶紅，黃少華.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉原因分析及護(hù)理對(duì)策．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(4):19-20．

［2］ 李幼生.圍手術(shù)期病人的營(yíng)養(yǎng)支持．腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2006，13(3):135-138．

［3］ 伍曉汀，陳博.臨床營(yíng)養(yǎng)支持策略的變遷．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31(1):25-28．