劉翠萍 包麗 羅芳林 孔珊珊

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，流行病學(xué)資料顯示，老年肺結(jié)核患者逐年增多。老年患者由于機(jī)體免疫力下降，各臟器功能衰退，多數(shù)老年人還伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，反應(yīng)遲鈍，通常病情重，并發(fā)癥多，其診斷、治療和護(hù)理是臨床上一大難題［1］。因此，做好老年肺結(jié)核患者的護(hù)理十分重要。

1 臨床資料

2011年2月至2012年2月，我科共收治老年肺結(jié)核患者38例，男22例，女16例;年齡60～89歲，平均70歲。痰陽17例，痰陰21例。單純肺結(jié)核1例，合并一種疾病11例，兩種疾病17例，三種及以上疾病者9例。通過對老年肺結(jié)核患者進(jìn)行分析，以其臨床特點(diǎn)為循證依據(jù)給予精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)疾病知識宣教，提高患者服藥依從性 多數(shù)老年患者由于缺乏肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識，服藥依從性差［2］。錯(cuò)誤地認(rèn)為，只要呼吸系統(tǒng)癥狀消失就是疾病痊愈而過早地放棄服藥，或者咯血、咳痰等典型癥狀減輕就掉以輕心，開始不規(guī)律服藥。

老年患者由于記憶力減退常常忘記服藥;部分患者合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，每日服藥種類多、量大，由于機(jī)體老化，肝腎血流量下降，導(dǎo)致藥物的代謝、排泄能力下降，更易出現(xiàn)抗癆藥的不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)。還有些老年人分辨能力差，對藥物的反應(yīng)性降低，不能及時(shí)分辨出藥物的不良反應(yīng)和自身癥狀，常常出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)延遲，嚴(yán)重時(shí)甚至被迫中斷治療。

上述原因是造成老年患者服藥依從性差的主要原因，也是導(dǎo)致化療失敗和耐藥菌出現(xiàn)、轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性肺結(jié)核的主要原因。因此，做好患者的服藥管理和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，是保證治療成功的關(guān)鍵。首先護(hù)士應(yīng)將肺結(jié)核化療的十字原則即“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”告知患者及家屬，取得他們支持和配合。特別是須將所選用的抗癆藥的種類、名稱、給藥途徑、副作用、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)等和疾病密切相關(guān)的知識給予告知。有了家屬的監(jiān)督，可大大提高患者的服藥依從性。住院期間護(hù)士發(fā)藥時(shí)要遵循送藥到手、看服到口、服后才走的原則，避免出現(xiàn)服藥不規(guī)律和漏服現(xiàn)象。

2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，增加患者舒適 老年肺結(jié)核患者，尤其是并發(fā)支氣管病變、胸膜肥厚、肺纖維化與肺氣腫及支氣管內(nèi)膜繼發(fā)肺部感染是常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致老年肺結(jié)核患者死亡的重要原因［3］。

病室內(nèi)保持安靜整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，空氣清新，每晨消毒液濕式清掃地面，溫度22～26℃，濕度55% ～65%，紫外線消毒2次/d，每次30 min，避免使用氣味刺鼻的消毒劑，以免誘發(fā)咳嗽及哮喘發(fā)作。鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行2～3次有效咳嗽，排除氣管內(nèi)痰液。同時(shí)，對臥床患者增加翻身次數(shù)，配合體位引流、背部叩擊、化痰藥超聲霧化吸入霧化來幫助患者及時(shí)排痰。

加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免咽部細(xì)菌移行至下呼吸道繼發(fā)肺部感染。上肢活動(dòng)者自如者可協(xié)助患者自行刷牙漱口，做到早晚刷牙，每次刷牙3 min，飯后三分鐘漱口。鼻飼、高熱等自理能力下降的患者，做好特殊口腔護(hù)理2～3次/d，可以選用一枝黃花等中藥漱口液。

2.3 克服負(fù)性情緒，重視心理護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為憂傷肺，《素問·湯液醪醴論》曰:“精神不進(jìn)，志意不治，則病不可愈?！笨梢?，在疾病的治療過程中患者的心理狀態(tài)十分重要。肺結(jié)核屬慢性病，住院時(shí)間長、花銷大，老年患者常伴有孤獨(dú)、悲觀、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒［4］。通過日常護(hù)理接觸，護(hù)士應(yīng)敏銳掌握患者的心理變化規(guī)律，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。多與患者交流，傾聽其心聲，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，適時(shí)給予心理安慰。此外，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，特別是喪偶的患者，鼓勵(lì)患者子女多探望，使其感到自己沒有被家人拋棄和自我存在的價(jià)值。

病房內(nèi)備有電視，護(hù)士站配備報(bào)刊雜志，豐富患者住院生活，減輕其因住院隔離產(chǎn)生的孤獨(dú)寂寞。請成功治愈的病友給予其鼓勵(lì)和安慰，告訴他們只要配合治療，肺結(jié)核是可以治愈的，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病信心。通過護(hù)士有的放矢地實(shí)施心理護(hù)理，幫助他們克服負(fù)性情緒的干擾，以積極的心態(tài)面對治療，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

2.4 合理膳食均衡營養(yǎng)，提高患者治療效果 營養(yǎng)是第二藥房，飲食護(hù)理在任何疾病的治療和護(hù)理中均發(fā)揮著重要的作用。對于老年肺結(jié)核患者來說，合理膳食均衡營養(yǎng)尤為重要。

老年患者消化吸收功能低下，加之疾病消耗，多存在程度不等的營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)低蛋白血癥，嚴(yán)重地影響了疾病的恢復(fù)。肺結(jié)核屬慢性消耗性疾病，需要高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的軟食。護(hù)士應(yīng)為患者提供多樣化食物，遵循“五搭配”，即粗細(xì)搭配、葷素搭配、干稀搭配、營養(yǎng)素搭配及食物顏色紅黃白綠黑搭配，烹調(diào)食物時(shí)色、香、味、形俱全，增進(jìn)患者的食欲。同時(shí)，適當(dāng)攝入銀耳、百合、梨等滋陰潤肺之品。合理膳食均衡營養(yǎng)，不僅能改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗病能力，還能降低抗癆藥的毒副反應(yīng)［5］。

2.5 重視健康教育，預(yù)防疾病復(fù)發(fā) 向患者及家屬說明煙酒對該病的危害，治療期間絕對戒煙禁酒，生活起居規(guī)律，保證充足睡眠。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如散步、體操。肺結(jié)核病程長、易復(fù)發(fā)，整個(gè)化療方案分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段，出院后仍須繼續(xù)服藥鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，出院前健康教育至關(guān)重要。住院期間能在護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督下服藥，出院后能否堅(jiān)持按時(shí)服藥，需要患者和家屬共同努力。護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬服藥須打持久戰(zhàn)的思想工作，進(jìn)一步強(qiáng)化遵守治療方案、堅(jiān)持治療原則的重要性，做好自我監(jiān)護(hù)，密切觀察服藥效果及不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)隨時(shí)就診。指導(dǎo)家庭消毒隔離方法，交待復(fù)診時(shí)間、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，留取聯(lián)系方法，便于隨訪。

3 小結(jié)

老年肺結(jié)核是嚴(yán)重影響老年人身心健康的疾病。由于老年人對缺乏疾病相關(guān)知識，身患多種疾病，服藥種類多，易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、營養(yǎng)失調(diào)、各種器官功能減退，對藥物耐受性差，藥物不良反應(yīng)多，易喪失信心不規(guī)律服藥，甚至中斷治療，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。因此，護(hù)士要做好他們的心理護(hù)理和用藥護(hù)理，預(yù)防肺部繼發(fā)感染。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，使患者和家屬掌握疾病知識，提高對治療護(hù)理的依從性，從而提高老年肺結(jié)核治愈率。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社(第四版)，2008:28-31．

［2］ 李銀紅.老年肺結(jié)核72例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(17):113-114．

［3］ 林奕，李勁，徐巖，等.肺結(jié)核患者的心理調(diào)查與護(hù)理干預(yù)研究．中國防癆雜志，2007，29(4):306-307．

［4］ 王琳.老年肺結(jié)核患者出院后電話回訪的必要性和有效性．解放軍護(hù)理雜志，2010，11(27):1654-1655．

［5］ 周衍慧，張磊，吳立新.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者院外治療依從性的影響.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(3):51-52．