張川林 張澤菊 雍珊珊 謝聲波

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，長(zhǎng)期的糖尿病常出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，其中糖尿病患者易發(fā)生與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞，WHO將此定義為糖尿病足［l］。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘和死亡的原因之一，晚期病變截肢率高［2］。我國(guó)有12% ～25% 的糖尿病患者并發(fā)糖尿病足［3］，而糖尿病足患病率為0.9%～14.5%［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)消渴病脫疽基本一致，歸屬于中醫(yī)“消渴”、“癰疽”的范疇［5］，虛、瘀、毒是糖尿病足的基本病因。氣陰兩虛，陰虛火旺，熱灼津血，釀成血瘀，致使肢體失養(yǎng)，復(fù)感邪毒，乃至肢端潰爛肉腐而成脫疽［6］。有研究認(rèn)為，良好的足部護(hù)理是改善糖尿病患者足部皮膚狀況的關(guān)鍵［7］。該研究旨在探討中醫(yī)在治療和護(hù)理糖尿病足病患者的方法和作用，總結(jié)出中醫(yī)護(hù)理糖尿病足病的有效方法。

1 中醫(yī)情志護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)是引起糖尿病的原因之一。消渴病是終身疾病，患者長(zhǎng)期依靠服用降糖藥以控制血糖。而消渴足病是消渴病中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于患者對(duì)疾病的擔(dān)心，及以后生活、工作、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、憂慮、惱怒等不良情緒。長(zhǎng)期精神刺激，勞心竭慮，營(yíng)謀強(qiáng)思以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津。孫思邈在《千金方·養(yǎng)性論》中說(shuō):“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼……若能不犯者，則得長(zhǎng)生也［8］?！痹谧o(hù)理工作中，要經(jīng)常與患者閑談聊天了解其心理狀態(tài)，為患者解除疑惑，有針對(duì)性地講解一些疾病相關(guān)知識(shí)，如糖尿病只要堅(jiān)持治療、合理飲食、精神愉快、心情愉悅，把血糖控制在一定范圍，就能減少并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。采用移情的方法，把患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，如患者可以根據(jù)自己的興趣、愛(ài)好來(lái)選著一些活動(dòng)，如書(shū)法、唱歌等。以積極的態(tài)度鼓勵(lì)患者，使患者增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，在接受治療的整個(gè)過(guò)程中始終處于最佳心理狀態(tài)。

2 中醫(yī)食療護(hù)理

2.1 消渴病患者陰虛燥熱，燒灼津液，耗傷營(yíng)血，以致血中津少，質(zhì)黏而稠，運(yùn)行滯澀，漸聚成瘀，瘀血阻塞脈絡(luò)。張景岳在《景岳全書(shū)》中又說(shuō):“陰虛則血不能行。”中醫(yī)食療方中有許多食材具有滋陰養(yǎng)血的功效，故可通過(guò)食療方來(lái)控制患者血糖，預(yù)防糖尿病足病的加重。

2.2 現(xiàn)代研究證實(shí)，天花粉、粳米、梨、荸薺、蘆根、麥冬、鮮藕、枸杞等具有清熱生津、除煩止渴的功效。蜂蜜有降血糖、降血脂和降壓的作用，可殺菌、消炎，有很好的吸附和抗感染作用能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速潰瘍面愈合［9］。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，辨證施食。①上消者(肺熱傷津型)，證見(jiàn)煩渴多飲、口干舌燥、尿頻量多、舌邊尖紅、苔薄黃、脈洪數(shù)，治則為清熱潤(rùn)肺、生津止渴。給予天花粉粥。②中消者(胃火亢盛型)，證見(jiàn)多食善饑、形體消瘦、大便秘結(jié)、牙齦腫痛、舌苔黃燥、脈象滑實(shí)有力，治則應(yīng)清胃瀉火，給予五汁飲［10］。③下消者(腎陰虧虛型)，證見(jiàn)尿頻量多、口干舌燥、或渴而多飲、五心煩熱、頭昏乏力、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、脈沉細(xì)而數(shù)，治則應(yīng)滋陰補(bǔ)腎，生津清熱［5］。給予枸杞燉兔肉。

3 中醫(yī)按摩護(hù)理

3.1 胰俞穴按摩 胰俞區(qū)域按摩，能疏通胰臟血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，改善糖耐量，增強(qiáng)胰島功能。腹部按摩可促進(jìn)腹部血液循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，加速消化與吸收，進(jìn)而改善胰腺營(yíng)養(yǎng)，使胰腺血液供應(yīng)得以糾正，利于胰島功能的恢復(fù)［12］。

3.2 足部反射區(qū)按摩 ①作用機(jī)制:在足部和手部存在著與人體內(nèi)臟等組織器官一一對(duì)應(yīng)的敏感區(qū)，當(dāng)內(nèi)臟等組織器官發(fā)生病理變化時(shí)，會(huì)在相應(yīng)的反射區(qū)找到陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)［13］。全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效刺激腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)整代謝，快速有效地調(diào)節(jié)血糖。足部在血液循環(huán)中的作用相當(dāng)于“第二心臟”，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴(kuò)張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，使神經(jīng)得到充分營(yíng)養(yǎng)［14］。②方法:按摩前先用溫水清潔足部，有長(zhǎng)趾甲或有胼胝、雞眼者應(yīng)修剪。足部涂按摩油，用1min～2min全足按摩放松。1次/d，護(hù)士先用揉法、捏法對(duì)患肢膝關(guān)節(jié)以下部位施行按摩治療，以該區(qū)域皮膚發(fā)熱為度，再按揉足三里、涌泉，拿揉三陰交、懸鐘等穴位，使局部出現(xiàn)酸脹感。

4 中藥足浴的護(hù)理

4.1 中藥浴足是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在整體觀和辨證論治原則指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｖ兴幵跓崮茏饔孟峦ㄟ^(guò)皮膚孔穴、腧穴使足部血管擴(kuò)張，經(jīng)絡(luò)傳遞，可使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢。血脈通暢后，藥物隨熱而行，乘熱吸收，經(jīng)脈循環(huán)，直達(dá)病所，達(dá)到活血祛瘀、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)等多種功效［11］。糖尿病足病是由于機(jī)體氣虛血瘀或陰虛血瘀而引起血瘀阻絡(luò)，目前認(rèn)為當(dāng)歸、紅花、乳香、沒(méi)藥、丹參、黃芪、雞血藤、有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)的功效;苦參、黃柏、黃蓮等具有滋陰清熱、殺菌的功效［12］?？蓪⒁陨蠋追N藥合用，煎熬而成，以達(dá)到益氣活血?dú)⒕Α?/p>

4.2 在進(jìn)行中藥足浴前，向患者解釋中藥足浴的作用機(jī)理以及其作用和意義，積極取得患者和家屬的理解配合，中藥由中藥房統(tǒng)一煎熬，浸泡時(shí)活動(dòng)趾關(guān)節(jié)，并輔以足部的按摩，促進(jìn)血循環(huán)和藥物吸收。浸泡完畢，以軟毛巾擦干足部，然后濕敷。

糖尿病是終身疾病，目前還沒(méi)有治愈的方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足是糖尿病久治不愈，氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛，加以熱毒或濕熱邪毒侵襲導(dǎo)致血瘀阻絡(luò)，是糖尿病嚴(yán)重的，慢性并發(fā)癥之一。并在生活、工作、家庭等方面，給患者帶來(lái)了不良的影響。因患者需要長(zhǎng)期的治療，且治療效果不是很顯著，容易使患者產(chǎn)生抑郁、惱怒、意志消沉、悲觀失望等情緒。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)情志護(hù)理、中醫(yī)食療、中醫(yī)按摩、中藥足浴4個(gè)方面，使糖尿病病足患者保持良好的心態(tài)，在控制血糖、防止病情的惡化及預(yù)防其他并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的壽命方面，有著積極的作用和重要的意義。

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