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        超聲引導(dǎo)下介入治療肝膿腫10例臨床價(jià)值分析

        2012-08-15 00:42:18何海斌
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年15期
        關(guān)鍵詞:膿腔病史外科手術(shù)

        何海斌

        1 資料與方法

        1 一般資料 本組患者男7例,女3例,均來自我院住院患者,其中6例患者有糖尿病病史,年齡25~75歲,平均46歲。肝膿腫直徑最小3.8 cm,最大11.3 cm,患者均有不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、乏力等癥狀,血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。

        1.2 儀器和方法 使用Philips iu22彩超儀,探頭頻率2~5 mHz,探頭配穿刺架、導(dǎo)引器,使用18 g穿刺針。穿刺前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝功能,有糖尿病病史者須查血糖,年齡大的要檢查心肺功能?;颊哌x取合適體位,再次確認(rèn)穿刺途徑,穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾,2%利多卡因局麻,在超聲引導(dǎo)下穿刺針進(jìn)入到膿腫中心,連接20 ml或50 ml注射器,先抽出部分膿汁,送細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)檢查,然后將膿液抽吸干凈,再用0.5%甲硝唑溶液或慶大霉素溶液反復(fù)沖洗干凈,保留適量抗生素,然后拔針。膿腔較大的行置管引流治療,每天抗生素反復(fù)沖洗膿腔,超聲檢查膿腔消失后拔管。

        2 結(jié)果

        其中9例膿腫平均穿刺抽吸治療1~4次,膿腔即閉合或消失,1例膿腔較大的行置管引流治療,3周后膿腔消失。所有患者介入治療后第二天臨床癥狀即出現(xiàn)明顯改善,體溫下降,3~7 d體溫恢復(fù)正常?;颊呔凶≡褐С种委熂翱咕字委?,無1例出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥,全部治愈出院。

        3 討論

        肝膿腫是一種發(fā)生在肝臟的急性炎癥性病變,常見的是細(xì)菌感染,最常見的致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌,患者大多有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、乏力等癥狀,隨著超聲、CT等影像技術(shù)的發(fā)展,結(jié)合病史、體征,肝膿腫的診斷比較容易。近年來,隨著診療技術(shù)的進(jìn)步和臨床認(rèn)識的提高,老年糖尿病并發(fā)肝膿腫有增多趨勢[1]。隨著社會的發(fā)展,糖尿病患者越來越多,尤其老年糖尿病患者本身抵抗力差,因此病情進(jìn)展迅速,常為重癥感染,易形成膿腔,單純使用大劑量抗生素治療大多預(yù)后不佳,死亡率高,盡管給予積極治療,細(xì)菌性肝膿腫的死亡率仍高達(dá)11% ~26%[2]。外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大,術(shù)后患者痛苦大、傷口愈合慢、住院時(shí)間長,而年老體弱、嚴(yán)重糖尿病及心、肝、腎功能不全者不宜手術(shù)治療。介入超聲的應(yīng)用,使許多肝膿腫患者避免了手術(shù)的痛苦,治療也趨于簡單化。在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、注藥沖洗或置管引流的整個(gè)過程,均在彩色超聲下實(shí)時(shí)監(jiān)控,具有準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷輕微、操作簡單、并發(fā)癥少、療程短、療效可靠、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn),可以在微創(chuàng)條件下,達(dá)到比外科手術(shù)更佳的治療效果。介入治療后,患者臨床癥狀、體征迅速消失,膿腔縮小或消失,尤其適用于年老體弱、嚴(yán)重糖尿病等不能耐受手術(shù)者。近幾年,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療肝膿腫已基本取代了外科手術(shù)。本組10例患者均通過超聲引導(dǎo)下介入治療的方法治愈,創(chuàng)傷小,費(fèi)用低,時(shí)間短,與文獻(xiàn)報(bào)道相似[3]。超聲引導(dǎo)下介入治療肝膿腫安全有效,經(jīng)濟(jì)簡便,患者易于接受,極大地縮短了治療時(shí)間,改善了治療效果,而且費(fèi)用低廉,可以作為首選的治療手段,在今后推廣應(yīng)用。

        [1] 晏建軍,嚴(yán)以群,周非國,等.糖尿病合并肝膿腫的外科診治.肝膽外科雜志,2002,2:96-98.

        [2] 劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療.第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:44-48.

        [3] 楊敬春.超聲引導(dǎo)下肝膿腫介入治療的臨床研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(9):732-734.

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