郭玲 葉君明 李曉梅

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。高血壓病的運(yùn)動(dòng)療法已被世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)確認(rèn)為是有效的降壓措施之一。高血壓患者該如何鍛煉呢?高血壓病患者的鍛煉方法是根據(jù)疾病診斷、病情、功能狀態(tài)、康復(fù)目標(biāo)等，以運(yùn)動(dòng)處方形式，確定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。許多患者都很難掌握自己的運(yùn)動(dòng)量，為了能既達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的，又有效控制運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，我們嘗試讓患者做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，在評(píng)價(jià)心功能的同時(shí)，記錄運(yùn)動(dòng)中的一些參數(shù)，然后根據(jù)這些參數(shù)，給患者制定一個(gè)科學(xué)、安全、有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2007年1月至2009年12月本院住院或門診的高血壓患者80名，其中男40例，女40例，年齡30～70歲，所有患者均在服藥中，血壓均能控制在120/90 mm Hg以下。

1.2 方法 將所選患者男女各隨機(jī)分為兩組，其中一組采用GE公司的運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試系統(tǒng)，用BRNCE運(yùn)動(dòng)方案做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度以最大心率的60% ～70%為標(biāo)準(zhǔn)［1］。在運(yùn)動(dòng)過程中心率達(dá)到最大心率的60% ～70%時(shí)，記錄此時(shí)的代謝當(dāng)量，然后根據(jù)各種能量消耗表［2］及2007年ACC/AHA運(yùn)動(dòng)耐量分級(jí)(Duke運(yùn)動(dòng)耐力指數(shù))制定受檢者的日常生活鍛煉處方，如:做中度家務(wù)如吸塵器、掃地、搬雜物3.5 mETs;步行(3.2 km/h)、快步行(4.8 km/h)3～3.5 mETs;能過性生活5.25 mETs;騎車(慢速3.5 mETs、中速5.7 mETs);交誼舞(慢2.9 mETs、快5.5 mETs);打乒乓球4.5 mETs;游泳(慢4.5 mETs);打羽毛球5.5 mETs;爬一層樓及爬一個(gè)小坡為5.5 mETs;網(wǎng)球、有氧舞蹈、高爾夫球6 mETs。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～60 min，頻率為根據(jù)年齡不同3～7次/周，電話隨訪。對(duì)照組憑自我感覺鍛煉。

2 結(jié)果

2年之后，運(yùn)動(dòng)方案組40例中，有36例堅(jiān)持了鍛煉，4例中途放棄。36例中，有2例因血壓控制不好調(diào)整藥量或改藥、加藥，26例自我感覺好，血壓控制好，有8例血壓較鍛煉前有所下降，可以在堅(jiān)持鍛煉的情況下減少藥量。沒有1例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)意外。對(duì)照組40例中，有27例因血壓控制不好調(diào)整藥量或改藥、加藥，13例自我感覺好，血壓控制好。

3 討論

運(yùn)動(dòng)處方由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)形式及運(yùn)動(dòng)程序等幾部分組成。首先運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)，心率與耗氧量有直接關(guān)系，且心率容易測(cè)得，所以常被當(dāng)做運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)。一般健康者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度定為最大心率(220-年齡)的70% ～85%(相當(dāng)于60% ～80%最大耗氧量)。對(duì)于高血壓病患者，最大心率最好由運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接測(cè)得，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般取60%～70%最大心率。其次為運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和患者的一般狀況決定，通常70%最大心率的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間為20～30 min;高于此強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間可為10～15 min;低于此強(qiáng)度，則為45～60 min。第三運(yùn)動(dòng)頻率即運(yùn)動(dòng)次數(shù)，它取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，次數(shù)可以減少;低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，則次數(shù)應(yīng)增多。通常中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每周至少3～4次。第四運(yùn)動(dòng)形式為有大肌群參與、具有節(jié)律性反復(fù)重復(fù)的動(dòng)態(tài)有氧運(yùn)動(dòng)。常見的運(yùn)動(dòng)形式有以下肢為主的步行、踏車、上下樓、慢跑等;以上肢為主的運(yùn)動(dòng)有無支持的上舉運(yùn)動(dòng)，上舉負(fù)荷可逐漸增加，以及上肢在支持下的抗阻運(yùn)動(dòng)，如上肢組合訓(xùn)練器、上肢功率計(jì);還有包括上、下肢同時(shí)參與的運(yùn)動(dòng)，如游泳、劃船訓(xùn)練器等。從療效而言，下肢運(yùn)動(dòng)比上肢運(yùn)動(dòng)更有效，上下肢均參與運(yùn)動(dòng)或交替進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果，比單純上肢或下肢運(yùn)動(dòng)更好。第五運(yùn)動(dòng)程序熱身運(yùn)動(dòng):每次運(yùn)動(dòng)開始時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行10～15 min的熱身運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)在高血壓的控制中起著非常重要的作用，做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)制定運(yùn)動(dòng)處方鍛煉，既能控制風(fēng)險(xiǎn)，又有明顯效果，值得在臨床上運(yùn)用。

［1］ 劉江生，劉楠．高血壓病的康復(fù).心血管病康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，20065，15(增刊):75-80．

［2］ Hlatky MA，Boineau RE，Higginbotham MB，et al.A brief self-sdministered questionnsire to determine functionsl capacity(the Duke Activity Status Index).AM J cardiol，1989，64:651-654．