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        骨穿刺髓內(nèi)輸液在急診搶救中的作用

        2012-08-15 00:42:18張萍
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年15期
        關(guān)鍵詞:穿刺針進(jìn)針髓內(nèi)

        張萍

        急診是醫(yī)院急危重癥搶救的主戰(zhàn)場(chǎng),而靜脈通道的建立又是搶救的關(guān)鍵一步,但在臨床上,如:心臟驟停,休克等急危重癥患者,由于其循環(huán)衰竭,周?chē)芡返慕⒊3J呛芾щy,穿刺多不易成功。傳統(tǒng)的深靜脈置管和靜脈切開(kāi),存在技術(shù)難度高,耗時(shí)長(zhǎng),不適宜急診搶救。我們對(duì)47例搶救患者進(jìn)行骨穿刺髓內(nèi)輸液,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組為急診搶救病例,共47例,男42例,女5例,年齡19~68歲,平均年齡51歲。其中卒死34例,創(chuàng)傷休克12例,溺水1例。髂前上棘骨穿髓內(nèi)輸液32例,脛骨穿刺髓內(nèi)輸液15例。

        1.2 方法 采用常規(guī)使用的16~20號(hào)骨髓穿刺針,選擇髂前上棘或脛骨粗隆內(nèi)側(cè)下方1~2 cm平坦處,常規(guī)消毒,戴無(wú)菌手套,右手持穿刺針,左手固定穿刺處皮膚,脛骨穿刺與皮膚呈90°角進(jìn)針,髂前上棘穿刺進(jìn)針?lè)较蚺c髂骨翼平行,用掌心頂住穿刺針輕輕有力捻轉(zhuǎn),當(dāng)有落空感時(shí)停止進(jìn)針,拔出針芯,接注射器回抽,證實(shí)在骨髓腔內(nèi),先注入生理鹽水檢查和疏通針頭,連接三通和排空的輸液器。

        2 結(jié)果

        此組病例均在1 min內(nèi)穿刺成功,建立急救用藥通路,滴速可達(dá)60~120滴/分;所有用藥同靜脈通路,未發(fā)現(xiàn)局部軟組織缺血壞死現(xiàn)象的發(fā)生;有1例搶救成功的患者,3 d后感穿刺針孔處疼痛,查針孔已干痂,無(wú)紅腫,穿刺點(diǎn)約1 cm的范圍內(nèi)有壓痛,給予扶他林軟膏后漸好轉(zhuǎn)。

        3 討論

        3.1 髓內(nèi)輸液機(jī)制 骨髓腔內(nèi)具有1~2條較大靜脈竇,可接受橫向分布靜脈管道的血液,這些橫向靜脈管道通過(guò)中央靜脈竇與全身靜脈回流系統(tǒng)相連。外周靜脈塌陷時(shí),骨髓腔靜脈通道依然保持一定程度的開(kāi)放且具有較大通透性,這為骨髓腔輸液用藥提供了解剖基礎(chǔ)[1]。

        3.2 骨穿刺點(diǎn)解剖標(biāo)志明顯、操作方法簡(jiǎn)單、容易撐握、成功率高,比深靜脈穿刺置管、靜脈切開(kāi)置管更快速、安全,為搶救贏得時(shí)間,因此,髓內(nèi)輸液在緊急情況下是一個(gè)有效的搶救技術(shù)?,F(xiàn)在已有骨內(nèi)輸液的成套產(chǎn)品,但價(jià)格貴,我們利用常規(guī)骨髓穿刺針穿刺,效果滿意,宜操作,價(jià)格便宜,宜在臨床推廣。

        3.3 髓內(nèi)輸液可以輸入與靜脈通道一樣的藥物,禁忌證和并發(fā)癥少,能滿足急救時(shí)的用藥。急診搶救時(shí),對(duì)靜脈穿刺困難的患者,是一種快速、安全、有效的給藥途徑。

        3.4 穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,以防骨髓炎發(fā)生;同時(shí)應(yīng)避免在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺,以免穿刺孔徑過(guò)大,而造成穿刺針固定不牢或液體漏至皮下,特別是縮血管藥。急救中靜脈注射用藥頻繁,穿刺針先連接三通再接輸液器,靜脈注射會(huì)更加方便、安全。

        3.5 掌握適應(yīng)證骨髓腔輸液患者限于循環(huán)衰竭不能快速建立靜脈通道者,穿刺側(cè)有骨折或嚴(yán)重外傷、穿刺部位有感染等患者應(yīng)禁止使用[2]。病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后,應(yīng)建立有效的靜脈通道,停止骨髓腔內(nèi)輸液,避免骨髓炎的發(fā)生。拔針后局部外用創(chuàng)可貼覆蓋,無(wú)需特別處理。

        [1] 王貴波,李兵倉(cāng).骨內(nèi)輸液研究進(jìn)展.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2001,21(8):489-490.

        [2] 呂啟圣,蔣鴻鑫.骨髓輸液.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科分冊(cè),1993,20:79.

        [3] 劉平,呂波,杜文碧,等.髂前上棘骨髓腔穿刺輸液在有吸毒史的急診患者中的搶救應(yīng)用.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,(01),

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